中国卫生资源  2019, Vol. 22 Issue (2): 83-85, 98  DOI: 10.13688/j.cnki.chr.2019.18704

引用本文  

林振平, 李程跃, 马东平, 等. 京沪妇女保健物力的质量保证与及时更新[J]. 中国卫生资源, 2019, 22(2): 83-85, 98. DOI: 10.13688/j.cnki.chr.2019.18704
LIN Z P, LI C Y, MA D P, et al. Quality assurance and timely updates of maternal health material resources in Beijing and Shanghai[J]. Chinese Health Resources, 2019, 22(2): 83-85, 98. DOI: 10.13688/j.cnki.chr.2019.18704

基金项目

上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划(2015年—2017年)项目(GWIV-32);健康相关重大社会风险预警协同创新中心科研基金; 江苏高校哲学社会科学健康政策创新研究团队基金

作者简介

林振平, 副教授, 硕士, 主要从事卫生政策与经济评价研究, E-mail:linzhp213@163.com

通信作者

钱东福, E-mail:dongfu016@126.com

文章历史

收稿日期：2018-11-01
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京沪妇女保健物力的质量保证与及时更新
林振平 1,7, 李程跃 2,7, 马东平 3,7, 田壮 4,7, 石林梅 5,7, 郝超 6,7, 钱东福 1,7, 郝模 2,7     
1. 南京医科大学医政学院, 南京 211166;
2. 复旦大学卫生发展战略研究中心, 上海 200032;
3. 潍坊医学院公共卫生与管理学院, 潍坊 261053;
4. 济宁医学院公共卫生学院, 济宁 272067;
5. 哈尔滨医科大学卫生管理学院, 哈尔滨 150081;
6. 常州市疾病预防控制中心, 常州 213003;
7. 健康相关重大社会风险预警协同创新中心, 上海 200032
收稿日期：2018-11-01
基金项目：上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划(2015年—2017年)项目(GWIV-32);健康相关重大社会风险预警协同创新中心科研基金; 江苏高校哲学社会科学健康政策创新研究团队基金
作者简介：林振平, 副教授, 硕士, 主要从事卫生政策与经济评价研究, E-mail:linzhp213@163.com.
通信作者：钱东福, E-mail:dongfu016@126.com.
摘要：目的 以京沪为例，探讨设施设备质量保证与更新及时对妇女保健（以下简称"妇保"）工作支撑作用，并基于文献量化比较差异的可行性。方法 收集1995-2017年所有涉及京沪两地妇保资源质量保证与更新及时问题严重程度判断的文献，量化文献有关问题严重程度（0分表示不存在问题，5分表示非常严重）。利用Spearman相关分析和回归分析，分析物力的质量保证与及时更新与孕产妇死亡率的关系。结果 妇保设施设备质量保证与更新问题严重程度的文献量化评分，2000-2017年京沪两地严重程度都是下降的，分别都由3.50分下降到1.91分、2.05分。两地严重程度评分都与孕产妇死亡率正相关（相关系数北京市为0.492，上海市为0.695）。结论 京沪两地妇保物力资源质量保证与更新及时适宜程度呈现好转趋势。上海市的物力资源质量保证与更新及时比北京市的质量保证与更新及时对孕产妇死亡率降低的影响更大些，但都存在危房、设备更新不及时等突出问题。适宜的妇保体系应是设施、设备和物资符合标准要求并维护良好，具有折旧更新制度，保障物力提供的可持续性。研究验证了量化妇保物力资源质量保证与更新及时适宜程度的可行性。
关键词：妇女保健    物力    质量保证    更新    北京市    上海市    
Quality assurance and timely updates of maternal health material resources in Beijing and Shanghai
LIN Zhen-ping 1,7, LI Cheng-yue 2,7, MA Dong-ping 3,7, TIAN Zhuang 4,7, SHI Lin-mei 5,7, HAO Chao 6,7, QIAN Dong-fu 1,7, HAO Mo 2,7     
1. School of Health Policy and Management, Nanjing Medical University, Nanjing 211166, Jiangsu China;
2. Research Institute of Health Development Strategies, Fudan University, Shanghai 200032, China;
3. School of Public Health and Management, Weifang Medical University, Weifang 261053, Shandong China;
4. School of Public Health, Jining Medical University, Jining 272067, Shandong China;
5. School of Health Management, Harbin Medical University, Harbin 150081, Heilongjiang China;
6. Changzhou Center for Disease Control and Prevention, Changzhou 213003, Jiangsu China;
7. Collaborative Innovation Center of Social Risks Governance in Health, Fudan University, Shanghai 200032, China
Corresponding author: QIAN Dong-fu, E-mail:dongfu016@126.com.
Abstract: Objective To explore the supportive role of facility and equipment quality assurance and timely updates in promoting maternal health, and to explore the feasibility of comparing differences based on literature quantification. Methods Literatures concerning the quality assurance of the maternal health resources in Beijing and Shanghai from 1995 to 2017 were collected. Severity of the problem was rated. The severity of the relevant questions were quantified(0 meaning not a problem, 5 points meaning very serious). Spearman correlation analysis and regression analysis were conducted to analyse the relationship between quality assurance and timely updates of material resources and maternal mortality. Results The rated severity of quality assurance and renewal of gynaecological protection equipment decreased from 3.50 points to 1.91 points and 2.05 points, respectively in Beijing and Shanghai from 2000 to 2017. The severity scores of both cities were positively correlated with maternal mortality(the correlation coefficient was 0.492 in Beijing and 0.695 in Shanghai). Conclusion Improvements are shown in the quality assurance and timely updates of maternal health material resources in Beijing and Shanghai. The quality and quantity of Shanghai's material resources and the degree of timely updates have a greater impact on the maternal mortality than that of Beijing's, but there are dilapidated buildings and equipment that is not timely updated. It is suggested that the suitable material resources for maternal health care system ensure facilities, equipment and materials to meet the standard requirements and wel-maintained, and depreciation and renewal system be established to ensure the sustainability of material resources. The feasibility of quantifying timely updates and quality assurance of maternal health material resources is verified.
Keywords: maternal health care    material resource    quality assurance    update    Beijing    Shanghai    

物力是可供使用的物资，又称物力资源，如房屋、设施设备、药品等。这些物力资源的质量好，符合规范要求，经常维护保养和及时补充，是其充分发挥作用的重要保障。妇女保健（以下简称“妇保”）工作应建立固定资产折旧制度，避免设备陈旧老化，及时更新一些检验检测设备等固定资产。目前一些妇保机构存在危房[1]、硬件落后[2]等问题。目前针对京沪两地妇保工作物力资源质量保证与更新及时的研究成果分散在一些文献中，但尚缺乏对这些文献的系统研究。本文以北京市和上海市为例，基于文献评价两地妇保工作物力资源质量保证与更新及时的适宜程度，分析其与孕产妇死亡率之间的关系，比较两地差异，探讨从文献得出物力质量与更新及时程度进行不同地区比较的可行性。

1 资料与方法 1.1 资料来源

本文运用文献中提及妇保工作物力质量保证与更新及时问题的表述进行评价。系统收集所有涉及北京市、上海市相关研究文献，从中国知网（CNKI）、Web of Science查文献，时间段为1995—2017年，检索策略为专业检索、检索字段等，与本期《京沪妇女保健物力数量适宜程度比较》一文相同。通过阅读，逐篇筛选有表述质量保证与更新及时问题严重程度的文献北京市66篇、上海市50篇。北京市和上海市的户籍人口孕产妇死亡率数据，分别主要来自北京市卫生计生事业发展统计公报[3]和上海市卫生计生数据[4]。

1.2 研究方法

逐篇阅读筛查的文献，将研究者研究妇女保健工作设施设备质量保证与及时更新状况的严重性描述，进行摘录和量化评分。评分为0~5分分6个等级，标准是：0分为不存在问题，即为设施、设备维护良好，或更新及时，达到（超出）标准；5分为非常严重，即为设施设备无法使用、极其老化陈旧，或更新严重滞后超过80%等表述。1~4分为介于两者之间，即为设施设备运行有问题、更新不及时程度小于20%、20%~40%、41%~60%、61%~80%，或设施设备老化，或更新不及时等不同程度的表述，依次赋值：1分为不严重，2分为较不严重，3分为中等严重，4分为较严重。由两位研究者进行量化，一般先由项目组研究生打分，再由老师打分，当出现不同情况时，及时沟通商量，把相同的打分作为最终量化结果。

1.3 统计学分析

所有资料使用Excel 2010进行摘录、整理，并利用Spearman相关分析和回归分析，探讨物力资源质量保证与更新的问题严重程度与孕产妇死亡率的关系。检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 京沪两地妇保物力资源质量保证与更新问题的严重程度

2000—2017年京沪两地妇保物力资源质量与更新问题严重程度的文献情况见表 1。

表 1 2000—2017年京沪两地妇女保健物力资源质量与更新问题严重程度的文献情况

京沪两地基于文献的妇保物力资源质量保证与更新问题的严重程度评分都呈现下降趋势，差异无统计学意义（t=-0.373，P=0.712）。北京市的评分从2000年的3.50分下降到2017年的1.91分，上海市的评分从2000年的3.50分下降到2017年的2.05分。两地妇保物力资源质量保证与更新及时的适宜程度不断增加，2017年京沪两地分别为57.4%和60.8%。这提示两地还需要不断提高物力资源质量保证与更新及时的适宜程度。见表 2。

表 2 2000—2017年京沪妇女保健物力资源质量与更新问题严重程度与孕产妇死亡率情况
2.2 妇保物力资源质量保证与更新及时问题程度与孕产妇死亡率的关系

妇保工作物力资源质量保证与更新及时问题严重程度评分与孕产妇死亡率之间的变化趋势，京沪两地基本吻合，均呈下降趋势。

相关分析和回归分析结果显示：两地孕产妇死亡率与其物力资源适宜程度评分之间都呈正相关（北京市r=0.492，P=0.038；上海市r=0.695，P=0.001）。拟合回归方程显示，物力资源质量保证与更新及时问题严重程度对孕产妇死亡率变化的解释程度：北京市为32.3%，上海市为41.8%。这提示物力资源质量保证与更新及时对妇保工作非常重要。见表 3。

表 3 孕产妇死亡率与妇女保健物力资源质量与更新问题严重程度回归分析结果
3 讨论 3.1 物力资源质量保证与更新及时对妇保工作具有重要支撑作用 3.1.1 京沪两地妇保物力质量保证与及时更新适宜程度呈现好转趋势

近些年来，京沪两地在妇保物力资源房屋、设备维护与更新方面加大投入力度，取得了良好的效果，孕产妇死亡率呈现降低趋势。2000—2017年间，京沪妇保物力资源都不断增强，北京市从30.0%上升到61.7%，上海市从30.0%上升到59.0%，两地适宜程度相当，差异无统计学意义。如果检查设备没有维护好，就无法正常开展检测工作，既影响医师的正常诊疗活动，又造成设备闲置浪费。药房库房如果得不到很好的补充，势必会造成药物无法满足患者需求。因此，物力资源质量保证与更新及时很重要。

3.1.2 妇保物力质量保证与及时更新适宜程度会影响孕产妇死亡率

“物力质量保证与及时更新”属于卫生系统宏观模型内部子模的资源部分。理论上讲，物力资源维护良好，并能做到及时更新，与其他资源合力，通过服务提供、系统结果，又有其他因素参与，综合作用于健康结果，使孕产妇死亡率下降。本研究发现，随着物力资源质量保证与及时更新严重程度降低，两地孕产妇死亡率也随之降低，并且两者呈正相关（北京市相关系数为0.492，上海市相关系数为0.695）。课题组相关研究结果显示，以北京市为例，信息资源适宜程度从0提升至39.2%，组织体系完善程度从52.9%提升至78.0%，也佐证了这一逻辑。因此，课题组认为适宜的妇保体系应“设施、设备和物资符合标准要求并维护良好；具有折旧更新制度，保障物力提供的可持续性。”

3.1.3 京沪妇保物力资源质量保证与更新及时适宜程度有提升空间

尽管两地的适宜程度不断提高，但仍需要进一步提高（北京市是61.7%，上海市是59.0%），两地的重点都应在设备更新与维护、危房处置上。例如：社区卫生服务机构加强房屋改建[1]。一些妇保机构设备、设施等硬件落后[2]，需要配备科技含量较高的医疗设备[5]。产科急救服务的设施存在较大问题[6]，仍应在药品种类、检查设施设备等方面加以改进[7]。

另外，由卫生系统宏观模型看出，影响孕产妇死亡率的因素众多，本文仅就物力资源的质量保证与更新及时程度，探讨与孕产妇死亡率关系，但究竟两者是否相关，以及影响程度多少，还需要进行多因素等分析。

3.2 京沪两地基于文献量化妇保物力质量保证与更新及时适宜程度是可行的

相关研究也揭示：基于文献量化相关问题是可行的，也可以比较不同地区的差异。这种量化评价方法在妇女保健工作物力资源质量保证与更新及时得到应用，能否在其他公共卫生领域中得到应用，需要进一步验证。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

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上海市卫生和计划生育委员会. 2017年上海市卫生计生数据[EB/OL]. (2018-05-15)[2018-10-03]. http://wsjkw.sh.gov.cn/tjsj2/20180815/58393.html.
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