物力资源是可使用的物资，通常是有形的，如房屋、设备等。妇女保健（以下简称“妇保”）工作提供服务，需要与之相适应的房屋、床位、检查设备等基本物资条件的保障^[1]。物力种类齐全关系到服务人员的从容应对和提供服务，避免不必要的麻烦。目前有一些成果表明，妇保工作相关设备种类欠缺、部分急救药物缺乏等^[2-3]。针对京沪两地妇保工作基本物力资源配置种类齐全程度的研究结果分散在一些成果中，尚缺乏对这些文献的系统研究。本文以北京市和上海市为例，基于文献评价两地妇保工作物力资源种类齐全程度，分析其与孕产妇死亡率之间的关系，比较两地差异，探讨物力资源种类齐全程度量化评价的可行性。

1 资料与方法 1.1 资料来源

文献收集方法同《京沪妇女保健物力数量适宜程度比较》一文。系统收集所有涉及北京市、上海市妇保物力种类不全的研究文献，其中有表述严重程度的北京83篇、上海61篇。北京市和上海市的户籍人口孕产妇死亡率数据分别主要来自北京市卫生计生事业发展统计公报^[4]和上海市卫生计生数据^[5]。

1.2 研究方法

逐篇阅读，摘录设施设备种类配置存在问题的严重性描述，进行量化评分，按0~5分分6个等级：0分为不存在问题，即为无差距，基本设施设备种类齐全，达到标准；5分为非常严重，即为差距80%，或严重不齐全等。如设备配置不齐等，1~4分介于两者之间，依次赋分1分为不严重、2分为较不严重、3分为中等严重、4分为较严重。由项目组2位成员（研究生和老师）根据文献摘录的严重程度描述，对照量化评分标准进行赋值，两人必须保持一致，才能算得最终的赋值。流程是在阅读摘录后，分别由研究生和老师先后打分赋值，当两人出现不同的情况时，及时沟通商讨，保证赋值一致。

1.3 统计学分析

所有资料使用Excel 2010进行摘录和整理。利用Spearman相关分析和回归分析探讨物力资源种类不全程度与孕产妇死亡率的关系。检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 京沪两地妇保物力资源种类不全程度情况

2000—2017年京沪两地妇保物力资源种类齐全程度的文献情况见表 1。

表 2显示，京沪两地基于文献的妇保物力资源种类不全严重程度评分都呈现下降趋势。北京市的评分从2000年的3.64分下降到2017年的2.13分，上海市的评分从2000年的3.38分下降到2017年的1.96分，两地略有差异（t=1.755，P=0.088）。2017年京沪两地物力种类齐全程度分别为57.4%和60.8%，提示物力种类适宜程度都不断增加，但还有提升空间。

2.2 物力资源种类不全程度与孕产妇死亡率的关系

从妇保工作物力资源种类不全程度评分与孕产妇死亡率之间的变化趋势看，京沪两地走势基本相似，都呈下降趋势。

相关分析和回归分析结果显示：两地孕产妇死亡率与其物力资源种类不全程度评分之间现正相关（北京市r=0.557，P=0.016；上海市r=0.662，P=0.003）。拟合回归方程显示，妇保物力资源种类严重程度评分对孕产妇死亡率变化的解释程度，北京市为31.8%、上海市为41.1%，这提示物力资源种类齐全对妇保工作有意义。京沪两地孕产妇死亡率与妇保物力资源种类不全严重程度回归分析结果见表 3。

3 讨论 3.1 物力资源品种齐全程度对妇保工作极其重要 3.1.1 京沪两地妇保物力品种齐全程度得到改善

近年来，两地都加大投入应对二孩政策全面实施，不断加强妇保体系建设。北京市加大财政投入，加强区（县）妇幼保健机构的基础建设，对房屋改造、扩建或新建，引进先进设备^[6]，完善助产机构的配套房屋设备设施^[7]，增加了妇幼保健机构设备、床位、病房等硬件^[8]。上海市加大经费投入和设施配备^[9]，加强全市产科能力建设，强化区（县）产科医疗资源，支持妇幼保健机构增扩普通床位^[10]，完善产科配套设施，提高优质产院的产科风险应对能力^[11]。一些妇幼保健所升格为妇幼保健院，增设了产科床位、高压氧舱、血库，还配置了磁共振、计算机断层扫描等设备，使种类不全严重程度降低，适宜程度上升。北京市从27.3%上升到57.4%，上海市从32.5%上升到60.8%，两地差异有统计学意义，上海市略好于北京市。

3.1.2 物力品种齐全程度促进健康结果改善

研究发现，随着品种不齐程度降低，京沪两地孕产妇死亡率也同时降低，并且两者呈正相关（相关系数都大于0.5）。“物力种类齐全”属于资源部分，从卫生系统宏观模型看，理论上讲，物力种类齐全可以保障人力等资源作用发挥，通过服务提供、系统结果，综合作用于健康结果。课题组并行研究结果显示，以上海市为例，随着妇保组织体系的健全程度从68.5%升至85.8%，功能服务的健全程度从64.3%提升至76.6%，表明前述分析结果是可信的。基本物力品种齐全有利于妇保工作开展，综合医院科室以及辅助检查设施和监护设备齐全^[12]，提高了危重孕产妇的救治水平。孕产妇死亡原因中产科出血占据前位，京沪两地为产妇及时输血提供了保障，可以减少产妇死亡^[13]。因此，课题组认为，适宜的妇保体系物力应种类齐全——设施、设备和物资的种类与结构能够保障功能实现，这样才能更好地促进妇保工作的落实及效果提升。

3.1.3 上海市妇保物力品种齐全程度对孕产妇死亡率的影响大于北京市

孕产妇死亡率与种类不全程度评分的相关系数，北京市（0.557）低于上海市（0.662）。回归方程分析的决定系数R²，北京市（0.318）低于上海市（0.411）。理论上，如果物力品种齐全程度与孕产妇死亡率两者关系存在，则物力种类齐全程度发挥的作用越明显，对健康结果的综合效果也应该越明显，提示上海市的种类齐全程度对孕产妇死亡率的影响程度高于北京市。课题组相关研究显示^[10]，上海市的物力数量适宜程度、财力资源适宜程度分别为57.00%、69.40%，北京市分别为48.10%、42.60%，也佐证了这一点。

3.1.4 京沪妇保物力资源品种齐全程度有提升空间

2017年，京沪两地的种类齐全程度分别为57.4%和60.8%，都与基本物力种类应100%配齐充足还有不少差距，提示需要加强基本设施设备资源种类配置，血库、药品等都是改进提升的重点。例如：一些医院产前筛查的仪器设备相对比较齐全，但与产前诊断相关的分子遗传室等的相关设备欠缺^[2]。助产机构拥有库存血的比例较低，无论是三级还是一级助产机构，均存在孕产妇抢救临床供血不足现象^[14]。北京市被调查的43家基层妇幼健康服务机构最缺乏的是胎心监护室和妇女保健室^[15]。上海市一些基层妇保机构部分救治药物比较缺乏^[16]，尚未达到国家“全部配备”的要求^[3]。

另外，单纯从物力资源进行种类齐全研究可能还不够，还需要考虑其他要素以及相互作用，纳入多种因素中进一步探讨其对健康结果的影响。

3.2 基于文献量化的物力资源种类不全严重程度是可行的

相关研究也揭示：基于文献量化相关问题是可行的。其优点：一是资料获得性强，短期内可以获得；二是研究区域覆盖范围广，为多研究者不同时间的研究，又有多个结果，可为不同时期连续性的比较提供基础；三是通过严重程度量化，可以比较不同地区之间的差异。这种量化评价方法在妇保工作物力资源种类齐全中得到应用，能否在其他地区或其他公共卫生领域中得到应用，则需要进一步验证。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突