对临床学科来说，高水平的诊疗服务、高质量的教育教学与卓有成效的研究工作相辅相成、缺一不可^[1]，而这三者的水平均可以从学术论文上得到体现。由于其客观性和易操作性，利用文献计量学方法进行学科评价，已经越来越多地被世界各国广泛应用，成为大学和学科排名的重要依据^[2-3]。目前，国内期刊在医学热点领域的影响力相对较弱，在各类评价指标的导向下，大量优质稿源投向了英文期刊^[4-5]。因此，本研究聚焦英文学术论文，通过文献计量分析，了解上海某医学院各临床专科的发展情况。

1 资料与方法 1.1 资料来源

数据来源于爱思唯尔（Elsevier）公司的引文数据库Scopus。本研究从中筛选出第一作者单位为上海某医学院或其12家附属医院的英文学术论文、综述和会议论文，作为临床专科分析的基础。检索时间为2017年9月，范围为2011年至2015年，共搜集到10 155篇文献。在研究期间，2016年的文献尚未经校核，没有列入本次分析范围。

1.2 研究对象

本研究以上海某医学院临床学科为研究对象，包括7家附属综合医院和5家附属专科医院的所有临床专科。临床专科是临床学科的基本分类，由于Scopus数据库对临床医学的分类较为粗略，与国内的专科设置不匹配，不能直观准确地反映学科实力的分布情况^[6]。本研究依据国内常见的临床专科分类进行比较研究。主要参照原卫生部2012版的《医疗机构诊疗科目名录》和复旦大学医院管理研究所2017年公布的“中国最佳医院排行榜”，结合上海某医学院临床科室的实际设置和发展情况，将临床学科分为了39个临床专科。附属医院在不同的临床专科的发文情况差距很大，为使比较更有意义，本文选取了发文量在5篇及以上的附属医院临床专科进行分析，12家附属医院共有188个临床专科进入分析范围。

1.3 研究方法

本研究使用文献计量分析方法。应用爱思唯尔公司SciVal分析平台，采用发文量、引文量、前1%高被引文献比例、国际合作比例、归一化影响因子、医院贡献率6个指标，全面分析上海某医学院的临床学科发展现状。

“发文量”（scholarly output）是指学科在给定时期内，出版并被收录的文献总量。“引文量”（citation count）是指学科在给定时期内，出版并被收录的文献被引用的总次数。“前1%高被引文献比例”（output in top 1 citation percentile）是指学科在同一学科期刊分类下、同时期在全球范围内排在全部文献被引次数前1%的论文占总发文量的比例。“国际合作比例”（international collaboration percentile）是指该学科国际合作发表论文占发文量的比例，代表了学科在国际舞台的活跃程度。“归一化影响因子”（field-weighted citation impact，FWCI）是指通过对学科类别和发表时间的统一化和标准化，综合计算出的学科在相同领域、相同时期的相对科技影响力。计算方法为：

$ FWCI = \frac{1}{N}\sum\limits_{i = 1}^n {\frac{{{C_i}}}{{{E_i}}}} $

其中，N为发文数量，C_i为该论文的被引用量，E_i为在该论文发表的年份以及之后3年内，与该论文相类似论文（通过杂志分类辨别）的被引用量。

“医院贡献率”（contribution ratio of hospital，CRH）是指附属医院临床专科文献产出占医学院该临床专科文献产出的比例，计算方法为：

$ C R H=\frac{1}{2}\left(\frac{N_{h}}{\Sigma N}+\frac{C_{h}}{\Sigma C}\right) $

其中，N_h为附属医院临床专科发文量，C_h为附属医院临床专科引文量，ΣN为医学院临床专科总发文量，ΣC为医学院临床专科总引文量。

2 结果

上海某医学院39个临床专科在各附属医院发展很不均衡，各附属医院不同临床专科的发文量、引文量、前1%高被引文献比例、国际合作比例、归一化影响因子、医院贡献率表现各不相同。

2.1 临床专科的分类

39个专科根据医院贡献率可分为3种类型：第一种类型是指一家医院在医院贡献率上有独占优势，即排名第一的医院指标值比排名第二的高2倍及以上，或者发文量在5篇以上的专科只有1家，该类型有19个专科，占49%；第二种类型是指2家医院的医院贡献率并驾齐驱，并且远远领先于其他医院，即排名第一的医院指标值不到排名第二的2倍且排名第二的医院指标值是排名第三的2倍及以上，或者发文量在5篇以上的专科只有2家。这种类型的专科有12个，占31%；第三种类型是指3家或以上医院发文量在5篇以上，并且在医院贡献率上势均力敌，即排名前三的医院在相邻名次之间，排名靠前的医院指标值不到靠后者的2倍，这种类型专科有10个，占26%。

2.2 第一种类型专科各项指标情况

根据2011—2015年临床专科的文献计量分析，骨科、口腔科、心血管病、肿瘤学、消化病、小儿内科、整形外科、神经内科、血液科、精神医学、检验医学、胸外科、核医学科、风湿科、烧伤科、营养科、康复医学17个专科被归入第一种类型专科。

其中，综合一的神经内科、血液科、烧伤科，综合二的风湿科，综合三的小儿内科、营养科，综合四的口腔科、整形外科，综合六的骨科、康复医学，专科三的胸外科，专科四的精神医学，对医学院临床专科贡献率超过50%，是上海市乃至全国著名的优势专科。这些优势专科在发文量或引文量上有绝对优势。有些总量不大的专科，如：综合四的骨科、综合五的肿瘤学等。见表 1。

2.3 第二种类型专科各项指标情况

根据2011—2015年临床专科的文献计量分析，内分泌、妇产科、眼科、呼吸科、耳鼻喉科、小儿外科、超声医学、心外科、皮肤科、传染病、重症医学和中医科12个专科归入第二种类型专科。排名前两位的专科在各项指标上各有所长，贡献率之和在50%以上，远超其他医院。其中内分泌、妇产科、眼科、心外科、皮肤科、重症医学等前两家附属医院的优势专科归一化影响因子均大于1，超过国际平均水平。一些非前二的专科在部分指标上也有上佳表现，如综合四的妇产科、综合二的呼吸科等在国际合作比例、归一化影响因子上成绩抢眼。见表 2。

2.4 第三种类型专科各项指标情况

根据2011—2015年临床专科的文献计量分析，普通外科、泌尿外科、放射科、神经外科、麻醉科、肾脏病、临床药学、急诊医学、老年科和病理科10个专科被归入第三种类型专科。这些专科多家医院均有不错的表现，这些专科集中在2种类型：一种是社会需求量大的专科，如普通外科、急诊医学、老年科等，一类是辅助支撑专科，如放射科、麻醉科、临床药学、病理科等。这些专科对社会服务的贡献很大，对支撑医院自身高质量运转均有重要的作用。其中，普通外科、泌尿外科、放射科、麻醉科、临床药学、病理科等在3家及以上医院的归一化影响因子大于1，超过国际平均水平，表现突出。见表 3。

3 医学院校临床学科发展策略

2017年9月，上海某医学院进入国家“双一流”建设行列。根据2017年教育部学位与研究生教育发展中心公布的全国第四轮学科评估结果，该医学院的临床医学获评A+。2018年最新美国基本科学指标数据库（Essential Science Indicators，ESI）统计显示，该医学院临床医学进入全球机构引文量排名前1‰，发文量进入前50名。其临床学科水平整体领先，但12家附属医院的实力并不均衡，39个临床专科类别在长期发展过程中，在不同附属医院形成了迥异的专科优势和特色。

本研究结合文献计量分析的结果和上海某医学院的学科管理实践，提出医学院校临床学科整合发展策略。由于仅根据英文学术论文的计量分析判断学科水平，研究结果存在一定的片面性。

3.1 重视临床学科建设，加大投入，激发学科建设活力

上海某医学院长期以来围绕医学学科建设，实施人才强院战略、卓越医学创新人才培养战略、科教兴院战略、创新驱动发展战略和可持续发展战略，不断创新机制，整合丰富的临床资源，按照“需求导向，优势引领，协同交叉，整体提升”的原则，重点建设处于国内领先地位的临床医学学科。通过不断加大对临床学科的投入，在医学院和附属医院建设多层级的学科基地，建设跨附属医院的高层次创新团队，建设医、工、理、文等多学科交融的学科项目，激发临床学科活力，取得了良好的成效。

3.2 根据专科类型，取长补短，促进附属医院整合发展

加强优势引领，整合发展，根据专科类型，有针对性地固强补弱、取长补短，提高学科整体水平^[7]。比如：对第一种类型专科，可以依托具有独占优势的医院，以优势专科为引领，以点带面，跨多家医院合作共建教学、科研、医疗项目，统一布局医学院体系内各家医院的医、教、研工作；对第二种类型专科，可以借助两家医院强势专科的特色，在亚学科发展上错位竞争，分工合作，共同引领其他医院的临床专科发展；对第三种类型专科，多家医院均有自己的特色，但尚未形成领军人才和突出优势，还需要进一步凝练学科方向，在高层次人才引进和培养方面下足功夫，以期在高原上建高峰，取得更大的突破。

3.3 提倡合作文化，创新考评机制，打破学科合作屏障

要打破个人、专科、医院之间的合作壁垒，必须从制度层面鼓励合作文化，摒弃“各自为战”的思想，促进交流与合作。从国家到地方，从政府部门到医学院校，都需要创新考评机制，积极提倡合作文化。比如：在人员职称的评定上，对高水平的合作成果给予更大的倾斜；在重大科研成果的认定和归属上，对参与者的贡献也予以认同；在医疗上，重视多中心、多专科临床合作，鼓励附属医院为提高医疗水平开展合作和双向转诊做贡献。从而打破学科合作屏障，让学科整合发展蔚然成风。

3.4 搭建多维合作平台，发挥医学院校核心作用，提高学科交叉与协同

由于临床学科分布在不同的附属医院，存在天然的地域距离，自发的合作较少。从医学院校层面搭建多维合作平台，有助于促进学科间、医院间多方面、多形式、多角度的交叉协同，快速提高临床学科水平^[8]。上海某医学院近年来采取了一系列创新举措，比如：借助临床系部建设，要求附属医院通过课程建设、集体备课、教学交流等举措，统一教学标准，加强教学督导，以强带弱，实现临床教学质量的均质化；依托附属医院建设高水平转化医学、精准医学、分子生物学等研究院所，要求研究院所对院内外开放共享学科平台，提升医学院的科研能级；鼓励基础与临床的融合，成立基础与临床合作中心，发挥基础医学优势学科对临床诊疗和临床科研的带动作用；重视临床研究，建设“医学院-附属医院”两级临床研究网络和跨医院的多中心临床研究项目，提升临床研究水平；牵头建立多方位国际教育科研交流，建设“上海-渥太华联合医学院”“中法联合医学院”，成立国际联合实验室，加强与高水平海外院校的深度合作，加快了重大科研成果的产生等等。这些措施发挥了医学院校的核心作用，对教学、科研、国际合作等方面提出了更高的目标和要求，促进附属医院形成合力，推动了临床学科整体水平的提高。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突