零售药店是人民群众获得医药服务的重要机构之一，在保障人民群众身心健康方面有着重要作用。近年来，药品零售产业的政策和社会经济环境变化迅速，对环境的极高敏感度促使传统商业经营模式下的药品零售业发展缓慢，局限日益展现。同时，居民就近配药的需求日益强烈，与现有药品零售端布局不相匹配，致使某些区域药品供给过度，有些区域人群的药品地理可及性仍不足，不平衡不充分的矛盾显现在医药零售产业之中。全面放开零售端市场，不再限制区域内药店开办数量的呼声开始涌现。然而，取消药店布局限制，完全依赖市场自发调节，势必会造成区域内药店数量过多，可预期会带来恶性竞争和价格战，易滋生医药厂商低限投料等行为，给患者的生命安全带来隐患。因此，放开药店设置必然要求相关部门有限的监管力量要跟上。然而，这需要时日。在此背景下，开展零售药店空间布局规划研究，帮助相关政府部门逐步有序发展药品零售产业十分必要。

目前，此项研究国内外鲜有。考虑到零售药店作为零售终端的一种形式，研究从零售端规划入手。在英国，零售企业通常会通过开发新商铺或调整现有营业网络的方式来实现布局规划，在选址上，政府或公众部门一般不直接参与，管理手段大多为提出“政策建议”^[1]，零售端产出的创新和提升在很大程度上也通过此类方式得以开展^[2]。在加拿大多伦多地区，规范零售行业主要依靠地方政府和社区机构，在分析评估企业递交的申请基础上，通过规划法令限制盲目发展。而在欧洲，大多数国家的零售业规划是通过土地利用规划系统开展^[3-4]，若申请符合“开发用途”及公众利益则可被纳入规划考虑。上述措施都值得我国在零售药店发展规划的制定过程中加以借鉴。但是，药品是一种特殊商品，其拥有的公共福利性、高度专业性、生命关联性等特征使得零售药店规划无法直接套用国外零售业规划相关的方法学，需要有针对性地进一步探索。

医药资源配置是否合理科学，关系到有限的医药资源的使用效率、人民群众对公共服务的获得感和公平感，以及医药产业的发展前景。可以认为，居民购药便利及当前药品零差率下药品溢出效应的可承接是当前零售药店布局规划中两个需要兼顾实现的目标。《中华人民共和国药品管理法》第十四条第三款规定，药品监督管理部门在审批开办药品经营企业时，应当遵循合理布局和方便群众购药的原则。这是政府保障人群药品获得公平性的重要举措。然而，如何将其深化为具体的政策，制定出可量化的、易于操作的标准，使相关监察部门在审查零售药店药品经营许可的时候拥有裁量基准，以提高行政过程的透明度与申请结果的可预期性，需要相应的方法学作支撑。与此同时，药品零差率下，医院内药品溢出效应明显，如何承接成为问题。需要强调的是，需要由政府进行零售药店的空间布局。研究认为，若药店的整体布局均依赖于市场的自我调节，那么，追求成本效益最大化的零售药店企业相互之间强烈的竞争导致其不会也不可能考虑整个业态或社会的整体利益。企业个体行为的各行其事一方面会促进药品零售业业态的生长，然而也会给业态带来诸多问题，如恶性竞争、业态结构老化、部分区域药店网点数量不足、集聚效应不充分等。因此，考虑到药品的特殊性，在市场仍然存在一定缺陷的情况下，政府应动用政策力量。不过，政府规划的职能只是进行布局上的宏观调控，主要通过政策手段引导企业把资源配置到社会最需要且最有效率的区域中去，以确保社会供需的平衡，提升人群医药资源的可及性，以及促进整个行业的有序健康发展。

零售药店空间规划方法学研制流程如下：第一步，针对拟解决的方法学问题提出解决方法；第二步，以某地区为例，应用地理信息系统及其功能模块、统计软件等进行模拟实验，获得实验结果；第三步，按照适用性、可行性、敏感性、可视化等标准评价实验结果，并提出存在的障碍或问题；第四步，针对障碍问题进行专家咨询或项目组内部讨论，分析问题原因，提出解决办法，改进方法学；第五步，运用改进后的方法学和对应的数据开始新一轮的实验—评估—改进循环，直至方法学获得令人满意的结果。

以上述工作为基础，研究目标是在现有零售药店布局的基础之上，识别出规划地域内适宜新设置零售药店的区域，用以引导社会资本投入，助力产业稳步健康成长，并使发展后的零售药店业态服务范围及服务人口公平性更好、可及性更佳。方法如下：第一步，以承接医院药品溢出效应为导向，确定可放开药店间距离限制政策的区域，或为零售产业进一步发展识别区域。此类区域的确定由规划者根据规划地域情况决定或通过空间分析方式确认。该操作可通过ArcGIS中“新建服务区”及“编辑”功能实现：以放开大型医疗机构周边街道为例，首先菜单→添加XY数据，定位各医疗机构，同时加载路网图层，继而选择Network Analyst→新建服务区，并在图层属性中设置阻抗距离、叠置类型等。导出图层，根据底图进行编辑修正。第二步，零售药店基层药事服务圈划分。除去第一步骤选定的区域外，对其余的规划地域范围进行零售药店基层药事服务圈（以下简称“服务圈”）的网格化划分^[5]，操作可见参考文献[5]。第三步，对药店和人口进行空间定位，核定其所在的服务圈，方法与定位医院相同。第四步，以药店布局公平为导向，对无任何开业药店但有足够药品需求的服务圈进行核定。操作步骤为：选择ArcToolbox→分析工具→叠加分析→空间连接，目标要素设为基层药事服务圈，连接要素设为零售药店布局点图层，连接操作选择“join one to many”，复选保留所有目标要素，匹配选项选择“CONTAINS”，确定后得到按基层药事服务圈划分的零售药店布局点图层。右键点击该图层，在按属性选择中，输入SELECT*FROM图层WHERE：“Join Count”=0，选择并保存基层药事服务圈内无任何开业药店的区域。第五步，以药店布局公平为导向，确定需要增加零售药店的服务圈。同样使用空间连接工具，得到各服务圈内人口数，结合上一步骤所得的服务圈内药店数量，基于药店标准服务人口数确定此类服务圈。

密集开办药店，不但会引起企业间恶性竞争，同时会使已发展较好的区域过度聚集有限的药品和药学服务资源，使本已缺医少药的偏远地区医药资源更多流失，加剧城乡药品供应保障和服务的不平衡。设定零售药店之间距离限制是防止区域密集开办药店的一种方式，亦是提高资源利用效率，进一步提升人群药品地理可及性的有效途径。其中，合理值的确定非常重要，原因及计算方法详见本期《零售药店间保持距离的原因及距离适宜值计算方法》一文。然而，对于局部地区“一刀切”封锁所造成的准入壁垒始终是限制地区药品零售行业有序化、药品零售业态集聚发展的障碍。在政府部门无法做到对每家新开设药店环境做调研，又无法强迫零售药店自主投入资源做调查的情况下，客观上具有积极的意义。随着大数据时代的到来，寻求更科学合理的零售药店布局与准入方式成为可能。研究建议在识别不同类型区域的基础上，对各区域进行差异化的规划并使用差异化的管理模式。与政府统一粗放式管理相反，差异化管理的本质是实现对不同区域的针对性管理目标，是精确化管理的一种表现形式，亦是一种多元化思维的应用实践。差异化管理思想承认并重视被管理对象所具有的差异性。具体而言，即基于人口、药店、交通网络等数据信息，识别不同类型的区域，如药品溢出效应区域或影响居民药品获得公平性的区域等，继而针对不同区域的药品需求，借助药店间距离限制政策在不同区域内的差异化实施，保障零售药店间的有序竞争和发展。

溢出效应，也称为外部效应，指某一经济活动会对组织之外的第三方产生影响，即没有参与此活动的人得到了可察觉的利益（或蒙受了损失）^[6]。医院对周边区域有着医疗资源与医疗技术的有效溢出，其中，药品的溢出对药店有着正向影响，尤其是医院药房。现阶段，我国大部分药品处于医院药房内，药品呈现业态集聚状态。然而，随着医药分开（药品零差率）政策的不断推进，大型医院药品外配趋势明显，如何继续保持药品的集聚，承接药品的溢出，亟待研究。建议在大型医疗机构周边放开药店间距离限制，以市场调节为主，不但可承接医院内药品的大量溢出，利于产业发展，同时也可促进区域内药店间的充分竞争，使各药店有足够的激励以降低经营成本，提高发现潜在需求、开创新需求的动力，让居民或患者获得更好的药事服务，推动药品零售产业的提升和可持续发展。要强调的是，此类区域的监管必须加强。

党的十九大报告指出，中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡、不充分的发展之间的矛盾。保障与享有健康是全体国民向往美好生活的目标追求之一。就医药健康产业而言，提高零售药店可及性，以满足人群“购药便利”“在基层能够获得适宜的药品”的需求十分必要。注意在操作时，需对规划地域进行居民步行区域（零售药店标准服务区域）划分，以保证资源的分配在地理和人群间均可达到标准^[6]。一般而言，有两类服务圈的存在影响了居民的药品可及性：一是区域内有足够的药品需求却无任何开业的零售药店。在理想状态下应保证，当药品需求足够时一个服务圈内至少有一家零售药店。然而，现实是存在服务圈内无任何药店的情况，此类服务区域极大地影响了居民对于药品需求的可及性以及政府提供卫生服务的公平性。为引导医药公司向这些药品供给薄弱的地区投放资源，规划建议采用鼓励政策。二是区域内现有的药品供给未完全满足居民的需求。研究基于服务圈内的常住人口数明确药店数量，建议此类区域的零售药店数量增加至标准值，保障居民购药权益。

本研究主要探讨的是零售药店空间布局规划方法，可为保障药品零售产业有序竞争和平稳运行，发挥区域内居民购药可及性和承接医院药品溢出效应两个功能提供一种思路。同时，规划结果也可为社会资本的投入提供指导。本研究提出的方法学适用于任何地域范围内的零售药店空间布局规划。差异化管理思想的应用，使本次布局规划工作得到很大的收益。方法学突破了传统零售药店“一刀切”的规划管理方式，根据不同区域的情况提出不同的药店设置与管理政策，不但可兼顾实现药店公平布局和集聚布局两个功能，同时也使管理区域和药店规划达到了精确性、针对性的目标。

然而，本方法学也存在一定的局限性：（1）每家零售药店标准服务人口数量的确定。由于在现实生活中，每家药店自身的配置水平存在差异，即使规划考虑了交通便利程度、周边环境等，决策也无法准确估计出每家药店可服务的人口数，因此在确定服务圈内药店配置水平标准时的考量会有所欠缺。（2）服务圈划分与界定的不同会对药店布局规划结果带来影响。研究采用的服务圈制作方法为：以规划区域最西部的点为起始点，绘制以一定步行距离为半径的正六边形服务圈，然后依次向东、向北、向南铺开，最终形成可覆盖全区域的连续性图层。若绘制时并未按照上述方式，如以最北部的点为起始点，可能使规划结果有些微差异。针对上述问题，课题组将进行后续研究。

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