黑热病又名内脏利什曼病（visceral leishmaniasis），是由杜氏利什曼原虫通过被感染的雌性双翅目白蛉叮咬传播至人类，寄生于人体的淋巴-巨噬细胞系统所引起的一种地方性传染病^[1-2]。黑热病属于丙类传染病，按流行病学特征分为人源型、犬源型和野生动物源型3种类型，曾在长江以北的16个省（自治区、直辖市）流行，经过大规模持续防治，该病得到有效控制。近年来，黑热病流行区疫情出现回升、复燃，新疆维吾尔自治区（新疆）、甘肃、四川、陕西、山西省和内蒙古自治区等中西部省份仍持续有病例报告，对人民身体健康和社会经济发展造成一定危害^[3-6]。新疆曾是黑热病疫情的高发区，2005－2015年黑热病报告病例数居全国首位^[7]。喀什地区是黑热病的人源型和野生动物源型流行区，发病率最高曾达到8.62/10万，2015年伽师县出现疫情暴发。为及时掌握黑热病流行态势和传播风险因素，评价黑热病防治效果，笔者对2010－2023年喀什地区黑热病疫情流行特征进行分析和讨论，为喀什地区今后制订黑热病防控措施提供依据。

本文所有数据来源于中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统。

本文统计的黑热病病例为中国疾病预防控制信息系统中发病时间在2010年1月1日－2023年12月31日新疆喀什地区各县（市）报告的黑热病临床诊断和实验室诊断病例，包括前期误报为其他疾病，后订正为黑热病的病例，删除重复报告病例和疑似病例。所有病例均为按发病时间统计的终审病例。

人源型黑热病判断依据：近10年本地有人源型黑热病报告病例，且报告病例无外出史，或报告病例近3年无黑热病流行区旅居史，且当地存在黑热病传播媒介白蛉的地区出现的病例即判断为人源型黑热病。

野生动物源型黑热病判断依据：近10年本地有野生动物源型黑热病报告病例，且报告病例无外出史，或报告病例近3年黑热病流行区旅居史，且当地存在黑热病传播媒介白蛉的地区出现的病例即判断为野生动物源型黑热病^[7]。

参照文献[8-9]年发病率高于年均发病率，即可确定为暴发。

因较多病例发病时年龄≤1岁，为减小临床医师登记病例发病年龄时存在的误差，更准确地分析年龄的分布情况，病例发病年龄通过登记的病例发病日期减去出生日期计算得出，0~ < 1岁组是指“发病日期-出生日期 < 12个月”，1~ < 2岁组是指“12个月≤发病日期-出生日期 < 24个月”，以此类推。

采用Excel 2013软件进行数据整理和作图，SPSS 18.0软件对不同地区报告病例数的年龄组间差异进行单因素方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

本文分析对象所有数据均做脱敏处理，不涉及伦理审批和患者知情同意。

2010－2023年新疆喀什地区共报告黑热病病例978例，均为本地病例，年均报告发病率为1.59/10万，其中野生动物源型765例，人源型136例，未分型77例。除2020年外，各年均有病例报告，发病2010年开始下降，2014－2016年报告病例数持续升高，分别报告144、388和184例，合计报告病例数占喀什地区报告病例总数的73.21%（716/978），随后再次下降，至2020年降至0例，2021年开始少量散发，总体呈现快速增长、达到最高峰后快速下降的、变化持续且大幅波动趋势，见图 1。2015年黑热病出现暴发疫情，报告388例，占喀什地区报告病例总数的39.67%（388/978），报告病例明显高于其他年份，年报告发病率达8.62/10万。

图 1 2010－2023年新疆维吾尔自治区喀什地区黑热病报告病例年分布 Figure 1 Yearly distribution of case number and incidence rate of visceral leishmaniasis reported in Kashgar Prefecture, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China, 2010-2023

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2010－2023年3年各月均有病例报告，发病趋势有季节分布特征，病例从1月开始下降，4月出现小上升，5－7月继续下降，8月开始上升，10－12月达到高峰，高峰期累计报告病例504例，占报告病例总数的51.53%。见图2。

图 2 2010－2023年新疆维吾尔自治区喀什地区黑热病发病月分布 Figure 2 Monthly distribution of visceral leishmaniasis cases reported in Kashgar Prefecture, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China, 2010-2023

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人源型黑热病流行区喀什市和疏附县共报告黑热病病例128例，占喀什地区报告病例总数的13.09%，全年均有病例报告，无明显的病例报告高峰，8月出现低谷，见图 3。野生动物源型黑热病季节性分布特征与喀什地区的整体季节性分布特征一致。

图 3 2010－2023年新疆维吾尔自治区喀什市和疏附县人源型黑热病发病月分布 Figure 3 Monthly distribution of human-originated visceral leishmaniasis cases reported in Kashgar City and Shufu County, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China, 2010-2023

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2010－2023年，喀什地区报告的978例黑热病病例分布于喀什地区12个县（市）中的11个县（市）。报告病例数位居前3位的县（市）分别为伽师县（699例）、喀什市（115例）和巴楚县（66例），3个县（市）的报告病例数分别占喀什地区报告病例总数的71.47%、11.76%和6.75%，合计病例数占喀什地区报告病例总数的89.98%，其中伽师县2015年出现暴发疫情，报告病例355例，占喀什地区2010年以来病例总数的36.30%。见表 1、图 4。

表 1 2010－2023年新疆维吾尔自治区喀什地区各县（市）黑热病发病情况 Table 1 Distribution of visceral leishmaniasis cases reported in counties (cities) of Kashgar Prefecture, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China, 2010-2023

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注：塔县塔什库尔干塔吉克自治县。 图 4 2010－2023年新疆维吾尔自治区喀什地区黑热病报告病例时空分布热图 Figure 4 Heat map of the spatiotemporal distribution of reported cases of visceral leishmaniasis in Kashgar Prefecture, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China, 2010-2023

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2010-2023年，978例报告病例在各年龄组均有分布，最小发病年龄23d，最大66岁，发病以 < 5岁年龄组儿童、婴幼儿为主，病例数达823人，占报告病例总数的86.72%。发病年龄高峰为0~ < 1岁组，随年龄增加呈下降趋势，≥10岁的病例在各年龄组无明显变化，见表 2。报告病例中男性多于女性，男性患病率为2.37/10万，女性患病率为1.83/10万，男女性别比为1.29∶1，不同性别人群发病率差异无统计学意义（χ²=0.325，P=0.850），见表 2。发病数居前3位的人群职业为散居儿童、农民、学生，共报告病例948例（96.93%）。

表 2 2010－2023年新疆维吾尔自治区喀什地区黑热病报告病例年龄及性别分布 Table 2 Age and sex distributions of reported cases of visceral leishmaniasis in Kashgar Prefecture, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China, 2010-2023

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本地区黑热病以野生动物源型和人源型为主，二者病例年龄分布明显不同，野生动物源型流行区主要是 < 3岁儿童发病，占该流行区野生动物源型黑热病病例总数的96.99%（762/765），其中尤以≤1岁为发病年龄高峰，占该型黑热病病例总数的90.98%（696/765），≥3岁儿童少有发病。人源型黑热病流行区病例各年龄段均有发病，主要发病人群是 < 10岁儿童，占病例总数的44.85%（61/136）。见表 2。

新疆喀什地区黑热病的情况较为复杂，由于独特的地理和生态环境，存在着人源型和野生动物源型2种型别黑热病^[10]。监测结果显示，2010－2023年新疆喀什地区黑热病发病呈现快速增长、达到最高峰后快速下降的、变化持续且大幅波动趋势，2010年开始下降，2014－2016年连续高发，随后下降，至2020年无报告病例，2021年开始少量散发。其中2014－2016年连续高发，初步推测与气候变暖^[11]，白蛉繁殖增多有关。随后病例数明显下降，分析原因有2点：（1）2017年伽师县用无人机大面积喷洒药物灭蛉，野生动物源型黑热病核心区荒漠林飞机灭虫对该病控制效果显著，且控制效果持续时间较长^[12]，同时此后每年开展2次药物喷洒、人群普查、工作人员培训等工作。（2）可能与2017年以来新疆喀什地区施行“脱贫攻坚”“乡村振兴”，大力补贴农村土房改造、“爱国卫生运动”，移除土炕使用木板床，土厕改水厕，庭院硬化，人畜分离等一系列措施有关，这些措施使农村人居环境和卫生条件得到改善，减少了白蛉孳生地，降低了人蛉接触频率。

新疆喀什地区黑热病位居前3位的县（市）分别为伽师县、喀什市和巴楚县，3个县（市）中的伽师和巴楚2个县为野生动物源型黑热病流行区，报告病例数占喀什地区报告病例总数的78.22%。野生动物源型黑热病由婴儿利什曼原虫（L. infantum）感染引起^[8]，好发于 < 3岁儿童，尤其是≤1岁的婴幼儿。婴幼儿虽无行动能力，但婴幼儿需母亲哺乳和照顾，母亲干农活时会将婴幼儿带至田边，患病儿童所处田间距胡杨、柽柳灌丛的距离 < 500 m^[13]，而胡杨、柽柳灌丛是野生动物源型黑热病的核心区，是野生动物源型黑热病自然疫源地维持和人类感染利什曼原虫的场所^[14]。应针对不同黑热病流行区的流行特点，制定相应的防治方案，来加强黑热病疫区防治工作，控制其暴发流行，保护人民群众的生命健康。从地区分布来看，新疆喀什地区发病居前3位的伽师县、喀什市、巴楚县等均处于荒漠地区，干旱、少雨、海拔高度等生态环境特点适合白蛉的栖息和繁殖^[15]，说明适宜白蛉繁殖的地区黑热病发病率较高。此外，喀什地区黑热病发病时间具明显季节性，呈现出野生动物源型黑热病特点，主要集中在10－12月发病，可能是因为白蛉活动时间一般在5－9月，黑热病的潜伏期为3~6个月，而易感人群主要是免疫力较弱的婴儿可能使潜伏期缩短^[16]。

2015年喀什地区黑热病发生暴发流行，暴发流行区主要为伽师、巴楚和莎车县3个野生动物源型黑热病流行县（市），报告病例主要为 < 2岁儿童，发病年龄高峰为 < 1岁婴幼儿，发病高峰期为10－11月，符合野生动物源型黑热病特点。

根据监测相关数据，新疆喀什地区黑热病疫情近几年来处于低流行态势，但近年来该地区黑热病潜在流行风险仍然较大。首先，喀什地区存在长管白蛉（Phlebotomus longiductus）近家栖种群和野栖性吴氏白蛉（P. wui），这2种白蛉均可传播黑热病，其传播力度远比单一媒介大^[17]。野栖型吴氏白蛉是野生动物源型黑热病的传播媒介，该蛉分布广，从荒漠地带到绿洲边缘均有分布，而且数量大，侵袭力强。吴氏白蛉主要在野外活动，活动时间主要在黄昏至翌日凌晨^[18]，统一配发的菊酯类杀虫剂滞留期较短，因此对吴氏白蛉防治效果有限，当居民点内降低长管白蛉的密度反而吴氏白蛉的密度相对又升高^[19]，控制野生型白蛉的难度很大。当地居民无涂抹驱避剂和使用蚊帐的习惯，要彻底切断野栖传播媒介，难度很大。其次，野生动物源型黑热病传染源、传播途径尚不十分清楚，缺乏明确有效的防治手段，一旦防治工作松懈，黑热病将再次暴发流行。再次，野生动物源型黑热病野生动物宿主有待进一步调查研究^[20]。喀什地区属于边境地区，与13个国家接壤，辖区及周边有4个口岸，导致其存在输入性病例的风险^[21]，这也给喀什地区黑热病防治工作者带来挑战，当地防治工作不能松懈。

针对以上新疆喀什地区黑热病流行特征和传播风险，建议加强以下防控措施^[22]：（1）控制传播媒介白蛉密度。人源型流行区在每年的白蛉高峰季节前对病家及周围居民房屋、畜圈内外等处进行全面滞留喷酒，刚羽化出的白蛉对杀虫剂敏感，可很好地消灭家栖性和近家栖性长管白蛉，防止其孳生。鉴于自然疫源型流行区的野栖性和近野栖性白蛉进行室内滞留喷酒达不到理想的效果，国外对这一类型流行区使用菊酯类杀虫剂浸泡蚊帐和帘幕灭蛉，降低密度效果已得到证实，可以借鉴使用该措施，同时在自然疫源型流行区针对将在白蛉活动高峰季节内分娩的孕妇及有婴幼儿家庭的人房外墙、畜圈、庭院及医院产房内外墙面实施滞留喷洒，可降低易感人群婴幼儿与白蛉接触概率，同时降低发病率^[23]。（2）持续每年开展黑热病人群监测，发现疑似病例后，及时开展流行病学调查和疫情处理。（3）加强黑热病健康教育宣传，通过各种形式宣传黑热病危害和防治知识，提高群众自我保护意识，在流行季节不在室外露宿，使用纱门、纱窗、杀虫剂浸泡过的蚊帐或小孔径蚊帐，防止白蛉叮咬，有疑似症状时及时就医。将流入疫区的人员纳入宣传管理对象，包括外来旅游和务工人员，加强防治和监测。（4）进一步研究厘清野生动物宿主，以便采取适宜的控制措施。

利益冲突  无