中国公共卫生  2019, Vol. 35 Issue (11): 1572-1574   PDF    
引用本文
龚静, 元国平, 林寅君, 李辉, 高宇萌, 徐奋奋. 宁波市江北区2013 — 2017年度居民癌症高风险评估及临床筛查结果分析[J]. 中国公共卫生, 2019, 35(11): 1572-1574.
GONG Jing, YUAN Guo-ping, LIN Yin-jun, et al. Outcomes of high risk assessment and clinical screening on cancer among community residents in Jiangbei district of Ningbo city: 2013 – 2017[J]. Chinese Journal of Public Health, 2019, 35(11): 1572-1574.
宁波市江北区2013 — 2017年度居民癌症高风险评估及临床筛查结果分析
龚静1, 元国平1, 林寅君1, 李辉2, 高宇萌3, 徐奋奋1    
1. 宁波市江北区疾病预防控制中心慢性病防制科，浙江 315020;
2. 宁波市疾病预防控制中心;
3. 宁波市肿瘤防治临床指导中心
收稿日期: 2018-04-23; 数字出版日期: 2018-10-08 11:56:00
作者简介: 龚静（1982 – ），女，浙江宁波人，主管医师，本科，研究方向：慢性非传染性疾病防制。
通讯作者: 徐奋奋，E-mail：11545684733@qq.com
摘要：目的 评估浙江省宁波市江北区2013 — 2017年度居民癌症高风险并分析临床筛查结果，为癌症患者的早诊早治和管理提供参考依据。方法 采用整群随机抽样方法于2013年12月 — 2017年7月在宁波市江北区抽取5个街道22 700名40～74周岁常住居民，采用国家癌症中心开发的防癌高风险评估问卷和软件系统评估肺癌、上消化道癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌的高风险人群并进行临床筛查，分析此5种癌症的高风险率、筛查率和检出率。结果 宁波市江北区2013 — 2017年度完成癌症高风险评估的22 700名40～74周岁居民中，进行临床筛查者6 550人次，共检出660例癌症或疑似癌症和癌前病变；肺癌、上消化道癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌的高风险率分别为19.82 %、39.01 %、13.29 %、12.21 %和4.69 %，筛查率分别为45.73 %、16.33 %、61.25 %、18.11 %和65.35 %；肺癌或疑似肺癌、上消化道癌、肝癌或疑似肝癌、大肠癌和乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4～5级检出率分别为1.55 %、0.69 %、0.11 %、0.40 %和2.87 %。结论 宁波市江北区2013 — 2017年度居民肺癌、上消化道癌、肝癌和结直肠癌患病风险较高，开展癌症早诊早治工作有利于早期发现癌症，提高患者的早期诊治率、生存率和生存质量。
关键词：癌症     高风险评估     临床筛查    
Outcomes of high risk assessment and clinical screening on cancer among community residents in Jiangbei district of Ningbo city: 2013 – 2017
GONG Jing, YUAN Guo-ping, LIN Yin-jun, et al     
Department of Chronic Disease Control and Prevention, Jiangbei District Center for Disease Control and Prevention, Ningbo, Zhejiang Province 315020, China
Abstract: Objective To assess high cancer risk and to analyze results of clinical screening on cancers among community residents in Jiangbei district of Ningbo city, Zhejiang province between 2013 and 2017 and to provide references for early cancer diagnosis and treatment. Methods Using cluster random sampling, we selected totally 28 000 permanent residents aged 40 – 74 years in 5 communities of Jiangbei district for four waves of survey during the period from December 2013 to July 2017. We identified individuals at high risk of lung, upper gastrointestinal, liver, colorectal, and breast cancer among the participants based on the results of the High Cancer Risk Screening Questionnaire and Assessment Software Package developed by National Cancer Center; then we conducted clinical screening examinations among the participants at high cancer risk. Results The overall response rate of the four waves of survey was 81.07%. Totally 6 550 person times of screening examination were conducted and 660 diagnosed or suspected malignancies and precancerous lesions were identified among the 22 700 participants completing the surveys. Among all the responders, the proportion of the individuals assessed at high risk of lung, upper gastrointestinal, liver, colorectal, and breast cancer were 19.82%, 39.01%, 13.29%, 12.21%, and 4.69% and of the individuals at high risk of the 5 malignancies, 45.73%, 16.33%, 61.25%, 18.11%, and 65.35% completing relevant clinical examinations, respectively. The overall detection rate of diagnosed or suspected lung cancer, upper gastrointestinal cancer, diagnosed or suspected liver cancer, colorectal cancer, and 4 or 5 category of breast imaging report and data system (BI-RADS) were 1.55%, 0.69%, 0.11%, 0.40%, and 2.87%, respectively. Conclusion The risk of lung, upper gastrointestinal, liver and colorectal cancer are relatively high among 40 – 74 years old community residents of Jiangbei district of Ningbo city, suggesting that early diagnosis and treatment of cancer should be conducted in the population.
Key words: cancer     high risk assessment     clinical screening    

据《2015年浙江省肿瘤登记年报》显示，浙江省肿瘤登记地区癌症发病率为321.44/10万，死亡率为184.72/10万[1]。浙江省宁波市死因报告监测报告数据显示，癌症、循环系统病（主要为脑血管病和心脏病）、慢性呼吸系统疾病是慢性病死亡的前3位死因，其中癌症已长时间位居死亡原因首位[2 – 3]。世界卫生组织提出癌症筛查、早期诊断和早期治疗是癌症防控的有效手段，是降低居民死亡率和提高生存治疗的主要策略之一[4]。2013年宁波市江北区加入了国家重大公共卫生服务项目“城市癌症早诊早治项目”[5]，为评估江北区2013 — 2017年度居民癌症高风险并分析临床筛查结果，为癌症患者的早诊早治和管理提供参考依据，本研究采用整群随机抽样方法于2013年12月 — 2017年7月在江北区抽取5个街道22 700名40～74周岁常住居民，采用国家癌症中心开发的防癌高风险评估问卷和软件系统评估肺癌、上消化道癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌的高风险人群并进行临床筛查，分析此5种癌症的高风险率、筛查率和检出率。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

采用整群随机抽样方法，在宁波市江北区以街道为单位随机抽取5个街道作为样本街道，将此5个样本街道中所有40～69周岁（因国家项目方案调整[6]，2015 — 2016和2016 — 2017 2个年度纳入居民年龄延长至74岁）、在该地连续居住 ≥ 3年且无恶性肿瘤及其他严重内外科疾病的常住居民作为调查对象进行癌症高风险评估和临床筛查。本次应调查28 000人，实际调查22 700人，应答率为81.07 %。所有调查对象均签署了知情同意书且自愿参加调查。

1.2 方法

（1）高风险评估：采用国家城市癌症早诊早治项目设计的防癌风险评估问卷[5 – 6]，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、饮食习惯、生活环境、生活方式和习惯、心理和情绪、疾病既往史、癌症家族史及女性生理和生育史等。问卷完成后统一录入在线数据库，由国家癌症中心开发的风险评估系统和后台软件自动评估调查对象患癌症的风险水平。评估系统以“哈佛癌症风险指数”为理论基础[7 – 8]，依据中国近20年主要常见癌症流行病学资料，通过多学科专家小组讨论达成共识的方法，确定癌症发病的主要危险因素及相关赋值（各相关因素风险度、暴露率等），应用哈佛癌症风险指数工作小组推荐的计算公式，制定适合我国人群的个体癌症风险综合评价体系，并评估发现癌症高风险对象。（2）临床病变筛查：依据风险评估结果，组织高风险对象到定点三级甲等医院免费进行相应的临床筛查。肺癌高风险人群采用低剂量螺旋CT筛查；上消化道癌高风险人群采用电子胃镜 + 病理活检筛查；肝癌高风险人群采用肝脏B超 + 甲胎蛋白筛查；结直肠癌高风险人群采用电子肠镜 + 病理活检筛查；女性乳腺癌高风险人群 < 45岁者采用乳腺B超筛查，≥ 45岁者采用乳腺B超 + 钼靶联合筛查。同一个体若为多癌种高风险者，需接受多项临床筛查。筛查中发现的病变均按照相关疾病诊疗规范和标准及国家癌症中心《城市癌症早诊早治项目技术方案》进行诊断 [5 – 6]。

1.3 统计分析

采用Excel 2007统计软件进行一般描述性分析。高风险率（%）= 调查评估为高风险人数/调查评估人数 × 100 %；筛查率（%）= 临床筛查人数/评估为高风险对象人数 × 100 %；检出率（%）= 阳性例数/筛查人数 × 100 %。

2 结　果 2.1 宁波市江北区2013 — 2017年度居民癌症高风险评估（表1）
表 1 宁波市江北区2013 — 2017年度居民癌症高风险评估结果

宁波市江北区2013 — 2017年度开展4轮评估，共调查22 700人，其中男性10 196人（44.92 %），女性12 504人（55.08 %），平均年龄（57.22 ± 7.71）岁。评估出肺癌高风险4 500人次，高风险率为19.82 %；上消化道癌高风险8 856人次，高风险率为39.01 %；肝癌高风险3 017人次，高风险率为13.29 %；结直肠癌高风险2 772人次，高风险率为12.21 %；乳腺癌高风险1 065人次，高风险率为4.69 %。

2.2 宁波市江北区2013 — 2017年度居民癌症临床筛查结果（表2）
表 2 宁波市江北区2013 — 2017年度居民癌症筛查主要病变结果

宁波市江北区2013 — 2017年度完成癌症高风险评估的22 700名40～74周岁居民中，进行临床筛查者6 550人次，共检出660例癌症或疑似癌症和癌前病变。肺癌、上消化道癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌的筛查率分别为45.73 %（2 058/4 500）、16.33 %（1 446/8 856）、61.25 %（1 848/3 017）、18.11 %（502/2 772）和65.35 %（696/1 065）；肺癌或疑似肺癌、上消化道癌、肝癌或疑似肝癌、大肠癌和乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）4～5级检出率分别为1.55 %（32/2 058）、0.69 %（10/1 446）、0.11 %（2/1 848）、0.40 %（2/502）和2.87 %（20/696）。

3 讨　论

癌症筛查的目的不仅在于发现早期阶段的癌症，更重要的是在于发现癌前病变，尤其是可干预的癌前病变，采取有效的措施可阻断这些病变进展为癌。“城市癌症早诊早治项目”通过流行病学问卷调查的形式对普通人群进行癌症的风险评估，对评估出癌症发病高风险人群进行临床筛查的模式，适合中国国情，且性价比较高[8 – 10]。本研究结果显示，宁波市江北区2013 — 2017年度完成癌症高风险评估的22 700名40～74周岁居民中，进行临床筛查者6 550人次，共检出660例癌症或疑似癌症和癌前病变；肺癌、上消化道癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌的高风险率分别为19.82 %、39.01 %、13.29 %、12.21 %和4.69 %，其中除乳腺癌外其他癌症高风险率均高于浙江省宁波市水平[11]，肺癌、上消化道癌和结直肠癌高风险率均高于浙江省水平[4]。本研究结果还显示，宁波市江北区2013 — 2017年度居民肺癌、上消化道癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌的筛查率分别为45.73 %、16.33 %、61.25 %、18.11 %和65.35 %；肺癌或疑似肺癌、上消化道癌、肝癌或疑似肝癌、BI-RADS 4～5级检出率分别为1.55 %、0.69 %、0.11 %、0.40 %和2.87 %，其中仅肝癌检出率高于浙江省 [4]和宁波市水平[11]。

癌症的发生是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，从正常细胞到形成肿瘤，通常需要10～20年，甚至更长时间。除癌症和疑似癌症病变外，本项目还筛查出结节、硬化、溃疡、囊肿、息肉等其他癌前或癌症可能进展相关病变，这不仅有利于提醒筛查对象及早对疾病予以治疗，更能提高定期检查、早诊早治等健康意识[12]。但由于“城市癌症早诊早治项目”在江北区开展中居民对癌症早期筛查的重要性认识不足，因而风险评估积极性和临床筛查依从性不高，筛查结果阳性的患者自身定期随访意识亦不强。因此，在今后的工作中尚需进一步改善筛查方式，优化随访跟踪模式，结合慢性病综合防控将管理融入社区，加强对患者健康教育，从而实现癌症的早期筛查、定期随访、早期治疗。

志谢　感谢浙江省、宁波市2级肿瘤防治办公室和宁波市疾病预防控制中心对该项目的指导以及江北区文教街道、孔浦街道、白沙街道、庄桥街道和姚江等5家社区卫生服务中心人员的现场实施

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