青少年是国家的未来和希望，超重和肥胖不仅影响青少年身体发育，还阻碍各种能力的发展，如学习能力、运动能力和心理健康等^[1]。近年中国儿童青少年的超重肥胖增长迅速，尤其是乡村儿童青少年超重肥胖增长率远超过城镇同龄人群，已经成为影响儿童青少年身心健康的主要问题之一^[2]。海南省经济发展水平相对落后，尤其是5个贫困地区（白沙县、临高县、琼中县、保亭县和五指山市）儿童青少年营养问题普遍存在。因此，海南省政府自2013年开始对5个国家级贫困县开展“义务教育学生营养改善计划”，为每位学生每天补助4元餐费，旨在改善学生营养健康状况^[3]。本研究于2016年9月 — 2017年6月选取海南省实施“义务教育学生营养改善计划”的国家级贫困县24所学校的4 722名中小学生为调查对象，通过计算体质指数（body mass index，BMI）分析超重肥胖流行现况，并分析性别、年龄、城乡、民族的分布特征，以此为制定干预措施改善相关人群的健康状况提供参考依据。

采用分层整群随机抽样方法，随机抽取实施“学生营养改善计划”的贫困地区小学、初中各12所，每所学校按年级以班为单位进行整群抽样，每个年级各抽1～2个班的学生作为调查对象，要求每个年级达到40人左右，共调查4 722名在校学生。调查对象年龄为7～15岁，平均年龄为（10.84 ± 2.63）岁。

体检由监测县疾病预防控制中心与教育部门联合，按照《2010年学生健康检查技术规范》^[4]的要求统一测量学生身高体重。体检医生统一进行严格培训，并遵守技术规范。参与实施“学生营养改善计划”的调查对象均已签署知情同意书。根据身高体重测量值计算BMI[BMI = 体重/身高²（kg/m²）]。采用中国肥胖问题工作组（Working Group on Obesity in China，WGOC）推荐的“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准”对调查对象的超重肥胖进行判定^[5]。

所有数据使用SPSS 17.0软件进行分析。不同分组间率的比较采用 χ²检验。所有统计检验均为双侧概率检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

本次共调查4 722名中小学生，男生2 485人（52.63 %），女生2 237人（47.37 %）；小学生3 196人（67.68 %），初中生1 526人（32.32 %）。共检出超重肥胖265人，其中超重170人（3.60 %），肥胖95人（2.01 %）。

表 1

表 1 海南省贫困地区7～15岁学生超重肥胖检出情况 年龄（岁） 男生 女生 合计 体检人数 超重 肥胖 体检人数 超重 肥胖 体检人数 超重 肥胖 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 7 328 17 5.18 11 3.35 268 10 3.73 9 3.36 596 27 4.53 20 3.36 8 300 13 4.33 8 2.67 249 8 3.21 5 2.01 549 21 3.83 13 2.37 9 281 19 6.76 6 2.14 264 10 3.79 4 1.52 545 29 5.32 10 1.83 10 338 13 3.85 6 1.78 312 7 2.24 6 1.92 650 20 3.08 12 1.85 11 320 5 1.56 12 3.75 306 3 0.98 4 1.31 626 8 1.28 16 2.56 12 277 19 6.86 8 2.89 252 8 3.17 2 0.79 529 27 5.10 10 1.89 13 263 8 3.04 3 1.14 241 8 3.32 2 0.83 504 16 3.17 5 0.99 14 248 10 4.03 4 1.61 238 7 2.94 2 0.84 486 17 3.50 6 1.23 15 130 3 2.31 3 2.31 107 2 1.87 0 0.00 237 5 2.11 3 1.27 合计 2 485 107 4.31 61 2.45 2 237 63 2.82 34 1.52 4 722 170 3.60 95 2.01 χ2值 17.45 7.04 6.72 10.92 21.70 11.79 P值 0.03 0.53 0.57 0.21 0.01 0.16

表 1 海南省贫困地区7～15岁学生超重肥胖检出情况

不同年龄学生超重检出率差异有统计学意义（χ² = 21.70，P < 0.05），男生超重检出率年龄差异有统计学意义（ χ² = 17.45，P < 0.05），女生超重检出率年龄差异无统计学意义；不同年龄组学生肥胖检出率差异无统计学意义，男、女生肥胖检出率年龄差异均无统计学意义。

表 2

表 2 不同特征学生超重肥胖检出情况 特征 体检人数 超重 肥胖 合计 人数 % 人数 % 人数 % 性别 男生 2 485 107 4.31 61 2.45 168 6.76 女生 2 237 63 2.82 34 1.52 97 4.34 χ2值 7.53 5.22 13.06 P值 0.01 0.02 < 0.001 学段 小学 3 196 107 3.35 72 2.25 179 5.60 初中 1 526 55 3.60 21 1.38 76 4.98 χ2值 0.21 4.11 0.78 P值 0.65 0.04 0.38 民族 汉族 1 800 66 3.67 41 2.28 107 5.94 少数民族 2 922 104 3.56 54 1.85 158 5.41 χ2值 0.04 1.04 0.61 P值 0.85 0.31 0.44 学校所在地 县城 1 601 56 3.50 41 2.56 97 6.06 乡镇 3 121 114 3.65 54 1.73 168 5.38 χ2值 0.07 0.79 0.91 P值 0.79 0.05 0.34

表 2 不同特征学生超重肥胖检出情况

男、女生比较，超重检出率、肥胖检出率和超重肥胖合计检出率均为男生高于女生，差异均有统计学意义。小学和初中阶段学生超重检出率差异无统计学意义，肥胖检出率差异有统计学意义（χ² = 4.11，P < 0.05），小学、初中学生超重肥胖合计检出率差异无统计学意义。不同民族、学校所在地学生超重检出率、肥胖检出率以及超重肥胖合计检出率差异均无统计学意义。

本研究发现，海南省贫困地区7～15岁学生超重、肥胖检出率分别为3.60 %和2.01 %，超重肥胖合计率低于胡小琪等^[6]2012年调查的全国贫困地区中小学生超重肥胖水平，也低于中部贫困地区以及内蒙古、云南等省/自治区贫困县的中小学生超重肥胖水平^{[7 – 9]}，其中肥胖检出率低于2014年海南省7～18岁学生肥胖检出率（2.30 %）^[10]。海南省贫困地区中小学生超重肥胖率总体处于较低水平，可能是由于本地区经济发展水平较低、学生营养问题仍然以营养缺乏如营养不良、维生素A缺乏等为主^{[11 – 12]}。但随着经济发展以及学生营养改善计划等干预措施的实施，贫困地区学生营养不良率下降的同时，超重肥胖率却逐年上升^[2]。教育部门和营养工作者对此应高度重视，及早采取措施，在纠正学生营养不良的同时注重超重肥胖的防控，保证青少年的健康成长。

不同年龄男生的超重检出率存在统计学差异，这与陈贻珊^[2]的研究结果相似，可能原因与生长发育突增期且运动量增加导致能量的摄入增加有关。女生7～15岁总体肥胖率降低可能原因：一方面随年龄增长，女生身体能量消耗增加，同时营养没有及时得到改善，导致供应机体生长发育所需的营养不足；另一方面由于该阶段女生对自身体型审美的影响，认为身材纤细才是美丽，导致这个年龄段的女生肥胖率和超重率显著下降。女生在12～13岁的超重率稍增加也可能与生长发育突增期有关，13岁之后的女生超重率降低的可能原因除了对营养知识的加深，更加注重自身营养情况外，也有可能是该阶段的学生学习压力较大等原因造成。

海南省贫困地区男生的超重、肥胖率均高于女生，与国内相关报道一致^{[13 – 14]}。可能原因其一是该贫困地区重男轻女现象普遍存在，其二是男生与女生之间的性格差异造成。男生性格外向运动量大，消耗多，易引起暴饮暴食的不良饮食习惯，且更偏爱高能量、高脂肪的食物；而女生较男生内向，运动量小，消耗低，且更注重体型的变化，追求苗条身材，所以超重、肥胖率低于男生。

本研究还发现，县城学校的学生与乡镇学校的学生、汉族学生与少数民族学生间超重率和肥胖率差异均无统计学意义，与国内秦秋兰^[15]、苏静等^[16]的调查结果不同。主要原因可能是本研究地区的县城与乡镇的经济水平差距不大，而且县城学校的学生也有来自乡村家庭的学生寄住学校，所以城乡之间没有呈现明显的差异性。汉族与少数民族之间没有民族聚居的现象，造成各民族间饮食习惯及生活方式差别不大，这和全国调查的数据存在差异。

综上所述，海南省贫困地区7～15岁中小学生超重肥胖检出率处于相对较低水平。饮食是导致学生超重肥胖的重要原因之一。本研究尚未对一线城市学生与海南贫困地区的营养膳食情况进行对比分析，找出防控超重肥胖检出率的重要影响因素，还有待进一步探讨和研究。对于该研究地区的超重肥胖率应该密切监测学生营养状况变化趋势，在改善学生营养不良的同时注重超重肥胖的防控，保证青少年的健康成长。