2019, Vol. 35
近年来，研究报道国外居家压疮发生率为15 %～26.7 %[1]。在我国居家长期卧床患者压疮发生率高达20～50 %[2]，由于我国医疗资源有限，传统家庭文化浓厚，绝大多数老年人主要在家中接受照顾，使压疮发生率在居家老年人中一直居高不下且有逐年增加的趋势[3]。卧床患者由于生活自理能力受限，需要照顾者长期照护，增加了照顾者的照顾负担，导致主要照顾者生活质量降低，进而影响照顾质量[4 – 5]。本研究采用便利抽样法，选取2016年10月 — 2017年2月在河北大学附属医院、保定市第一中心医院两所三级甲等医院就诊即将出院的338名卧床患者的主要照顾者为研究对象，通过调查卧床患者主要照顾者照顾负担状况，探讨其主要影响因素，为减轻照顾负担，提高照顾质量提供依据。
1 对象与方法 1.1 对象采用便利抽样法，选取2016年10月 —2017年2月在河北大学附属医院、保定市第一中心医院两所三级甲等医院就诊即将出院的卧床患者的主要照顾者为研究对象。纳入标准:（1）年龄 > 18岁；（2）能够独立或在研究者的指导下完成本问卷。排除标准：（1）认知功能障碍；（2）收取费用的照顾者；（3）中途退出或拒绝参加者。
1.2 方法 1.2.1 研究工具（1）主要照顾者一般情况调查量表：包括年龄、性别、与患者关系、文化程度、婚姻状况、职业状况、经济收入、有无压疮照顾经历、是否与患者居住在一起、照顾年限、每天照顾患者时间。（2）患者一般情况调查量表：包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付的手段、经济情况、慢性病、卧床年限、是否使用气垫床、以前是否发生过压疮。（3）Zarit照顾者负担量表：本研究采用Zarit编制、王烈等[6]翻译并修订的中文版量表，量表的Cronbach′s α 为0.87。包括个人负担、责任负担2个维度，共22个条目，总分为0～88分。根据量表总分将负担水平分为无（0～19分）、轻度（21～40分）、中度（41～60分）、重度（61～88分），得分越高，照顾负担越重。（4）主要照顾者压疮照顾行为量表：该量表由周冬梅[3]设计，Cronbach′s α 为0.70。包括翻身行为、皮肤护理、营养支持、创面护理4个维度，共20个条目，正向条目按0～3分计分，反向条目按3～0分计分。量表总分为0～60分，得分越高，照顾行为越好，反之越差。
1.2.2 调查方法选取卧床患者较多的科室，如神经内、外科、康复科、骨科、呼吸内科、心血管内科中，对符合条件的卧床患者的主要照顾者，取得其知情同意后，由经过统一培训的3名在校研究生及本科生采用统一的调查量表对主要照顾者进行问卷调查。由主要照顾者自行或在调查人员的帮助下完成，所有调查表当场收回，共发放问卷350份，回收有效问卷338份，有效回收率96.6 %。
1.3 统计分析将收集的数据录入Excel 2007建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。应用构成比、均数、标准差等进行统计学描述。两组及多组间比较应用t检验和方差分析。应用Perrson对照顾负担、行为进行相关性分析，应用多元线性回归分析对主要照顾者照顾负担的影响因素进行分析。
2 结 果 2.1 卧床患者与主要照顾者基本情况本次调查的338名卧床患者中男性179人，女性159人；平均年龄（72.45 ± 10.20）岁，其中 > 60岁309人（91.4 %）；小学及以下文化程度260人（76.9 %）；患1种慢性病245人（72.5 %）；卧床时间1年193人（57.1 %）；未使用气垫床81人（24.8 %）；曾发生过压疮者130人（38.5 %）。共调查338名主要照顾者，其中男性113人，女性225人，年龄（51.27 ± 15.20）岁，其中 < 60岁85.8 %；文化程度为初中167人（49.4 %）；有配偶317人（93.8 %）；为卧床患者子女或其配偶260人（76.9 %）；照顾年限 ≥ 5年36人（10.7 %）；每天照顾时间 > 12小时107人（31.7 %）；离职280人（82.8 %）；月收入 ≥ 4 000元238人（70.4 %）；未曾照顾压疮者319人（94.4 %）；与患者同住者333名（98.5%）。
2.2 主要照顾者照顾负担照顾者的照顾负担总分为4～75分，本次调查结果平均分为（51.27 ± 15.20）分，94.1 %（318/338）的照顾者存在不同程度的照顾负担，无负担占5.9 %（20/338），轻度负担占14.5 %（49/338），中度、重度负担占79.6 %（269/338）。其中责任负担平均分为（14.60 ± 4.95）分，个人负担平均分为（29.12 ± 8.15）分。
2.3 卧床患者主要照顾者照顾行为得分情况主要照顾者照顾行为总分为（37.20 ± 4.79）分，翻身行为、皮肤护理、营养支持和创面护理维度得分分别为（16.08 ± 2.58）、（9.77 ± 1.43）、（3.90 ± 1.17）、（7.51 ± 2.02）分，其中皮肤护理和营养支持得分较高（条目均分分别为1.95和1.88分），翻身行为与创面护理维度得分较低（条目均分分别为1.61和1.88分）。在翻身行为维度中，82 %（227/338）的照顾者不能做到总是每2 h为患者翻身1次，41.4 %（140/338）照顾者多数时间不为使用气垫床的患者翻身；皮肤护理维度中99.7 %（337/338）的照顾者不能总是及时为患者更换潮湿被褥；创面护理维度中47 %（158/338）的照顾者不能做到每次为患者换药前将换药所用的器械煮沸消毒，70.1 %（237/338）的照顾者不能多数时间做到在压疮部位换药时先用碘酒消毒后再贴敷料。
2.4 卧床患者主要照顾者照顾负担与照顾行为相关性分析（表1）
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表 1 照顾负担与照顾行为关相性分析 |
Pearson相关分析显示，照顾负担和照顾行为各个维度均呈正相关（P < 0.05）。
2.5 主要照顾者照顾负担的影响因素分析 2.5.1 不同特征主要照顾者照顾负担比较（表2）|
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表 2 不同特征主要照顾者照顾负担比较（n = 338） |
不同年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、是否与患者同住、照顾年限、每日照顾时间、现居地的主要照顾者照顾负担比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.5.2 不同特征卧床患者的主要照顾者照顾负担比较（表3）|
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表 3 不同特征卧床患者主要照顾者照顾负担比较（n = 338） |
不同年龄、性别、文化程度、慢性病、卧床时间、是否使用气垫床的卧床患者主要照顾者的照顾负担不同，差异有统计学意义（P < 0.05），年龄大、女性、文化程度低、患慢性病、卧床时间长、未使用气垫床的卧床患者，其主要照顾者照顾负担较重。
2.5.3 主要照顾者照顾负担多因素分析（表4）|
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表 4 主要照顾者照顾负担影响因素多元逐步回归分析 |
以主要照顾者照顾负担总分为因变量，以卧床患者一般资料、主要照顾者一般资料、照顾行为为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，进入回归方程的有8个变量，即患者年龄、现在是否使用气垫床、文化程度、慢性病情况和照顾者年龄、每日照顾时间与照顾行为是影响照顾者负担的主要因素，主要照顾者的年龄大、每日照顾时间较长、照顾行为越好，其照顾负担较重；卧床患者的年龄大、文化程度低、患慢性病、未使用气垫床者，其主要照顾者照顾负担较重。
3 讨 论本研究结果显示，主要照顾者的照顾负担处于中等水平，其中主要照顾者责任负担条目均分最高，这与马海萍等[7]、徐萍等[8]及黄伟等[9]研究结果一致。本研究中94.1 % 的照顾者存在照顾负担，79.6 % 存在中、重度水平的照顾负担，可能是卧床患者以老年人居多，其日常生活自理能力较低，对照顾者比较依赖，而照顾者大多为其子女或子女配偶，承受着照顾患者、家庭、工作、经济等多重压力，导致照顾者身心负担较重。值得注意的是，本研究中照顾者以初中文化水平为主，对卧床患者的照护知识的理解和掌握程度有待提高。因此，护理人员及社区应采取相应的措施，加强对出院后患者的回访，提高照护效率减轻照顾者负担。
本研究结果还显示，主要照顾者压疮照顾行为量表中的翻身行为与创面护理维度得分较低。在翻身行为中仅1 % 的照顾者能做到“为患者翻身时先把患者抬离创面然后再移动”；在创面护理中25.5 % 的照顾者总是在“在患者皮肤受压发红不退时为其按摩”。主要照顾者在照顾行为中还存在很多不足，与徐永能等[10]研究结果一致。分析原因：照顾者中66.6 % 为女性，在翻身过程中存在体力不支的问题，从而影响翻身行为；照顾者普遍认为，为患者提供日常生活照顾和保持皮肤清洁是体现照护质量好坏的标准，因缺乏对照顾行为、相关疾病正确的认知从而对翻身行为、创面护理等照顾行为未能引起足够的重视。因此，应加强对照顾者的照顾行为进行针对性的指导，特别应针对翻身、创面护理方面的指导，指导照顾者在为患者翻身护理时如何有效的节省体力，讲解创面护理的注意事项，为主要照顾者提供理论和技能支持，预防、降低压疮的发生率。
多因素分析结果显示，卧床患者年龄 > 60岁、文化程度低、慢性病数量多、使用气垫床的卧床患者其主要照顾者照顾负担较重。随着年龄的增长，老年人的日常活动能力与认知功能逐渐降低，严重影响其身心健康，尤其对老年卧床患者，其照顾和护理需求增加，使照顾者照顾负担加重，与周冬梅等 [3]研究一致；并且随着老人慢性病种数的增加，其躯体功能障碍逐渐加重[11]，又进一步加剧压疮的发生，形成恶性循环，加重照顾负担；文化程度越低的卧床患者对压疮相关知识的理解能力和配合程度较低，使主要照顾者日常照护的阻力加大，增加照顾负担。照顾负担太重可能导致主要照顾者体力透支，社区护理人员应指导主要照顾者如何在护理过程中减轻体力，提高效率，并针对性地教授一些相关知识与技能。
本研究表明，主要照顾者每日照顾时间越长、年龄 > 60岁的主要照顾者照顾负担最重。主要照顾者照顾负担随每日照顾时间增加而加重与邾萍等 [12]研究一致，每日照顾时间越长其卧床患者自理能力越差，使得照顾者需要花更多的时间与精力照护患者，照顾任务较重，自我安排时间减少，自身的休息与社交活动无法得到保障，使照顾者出现身心疲惫及健康状况的改变，加重照顾负担；研究表明，年长的主要照顾者因身体机能老化，照顾时间、精力投入较多，身心负担也较重[13]。长期卧床患者，生活、起居、饮食均需主要照顾者不分昼夜的照护，且至少2小时翻身一次，不定时观察皮肤状况，及时清理大小便等都会加重照顾负担，极易处于疲惫状态，照顾负担越重生活质量越差[14]。社区医护人员可以通过健康教育，鼓励家人“轮流制”照顾，提供给主要照顾者照护患者的各种照顾知识及技能，从而减轻照顾负担。
相关分析结果显示，卧床患者主要照顾者的照顾行为与照顾负担呈正相关关系，与Yamamoto等[15]报道一致，即照顾行为越好其照顾负担越重。分析原因：在照顾行为上呈现好的状态的照顾者在长期护理卧床患者时，需要频繁对卧床患者进行翻身、皮肤护理和清理大小便等，因而照顾负担相对较重；照顾者多数为子女或其配偶并以女性居多，女性在照顾病人方面虽然较吃力但比男性更细心、有耐心。但照顾负担太重可能影响主要照顾者的身心健康、生活质量[9]。
综上所述，卧床患者主要照顾者照顾负担总体处于中度水平，护理人员在关注卧床患者身心健康的同时，应关注其主要照顾者照顾负担及照顾行为情况。着重加强对于年龄大、文化程度低、慢性病数量多、使用气垫床的卧床患者和每日照顾时间长、年长、照顾行为差的主要照顾者的干预，减轻照顾负担，提高其生活质量。
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