慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关^[1]。一项针对中国7个大城市的流行病学资料显示，≥ 40岁成人的COPD发病率为8.2 %^[2]。由于该病患病例数多、病死率高、社会经济负担重，目前已成为一个严重的公共卫生问题，居全球死亡原因的第4位^[3]。为了解江西省中老年居民COPD的患病情况及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究于2016年1 — 12月采用分层整群随机抽样方法在江西省九江市、南昌市和赣州市抽取5 874名 ≥ 40 岁中老年居民进行问卷调查和体格检查。结果报告如下。

采用多阶段分层整群随机抽样方法在江西省北部、中部和南部各随机抽取1个地级市（分别为九江市、南昌市和赣州市），在抽中的3个地级市中各随机抽取1个城区和县，在每个抽中的城区和县中各随机抽取2个街道和乡镇，在每个抽中的街道和乡镇各随机抽取1个居委会和村，在每个抽中的居委会和村中各抽取100户家庭，将抽中家庭中所有 ≥ 40岁居民作为调查对象进行问卷调查、肺功能检查、X线胸片和心电图等检查。本次应调查6 018人，实际调查5 874人，应答率为97.61 %。所有调查对象均签署了知情同意书。

（1）问卷调查：参考全球慢性阻塞性肺疾病防治创议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）委员会COPD负担研究项目协作组的流行病学调查问卷^[4]，并结合江西省的实际情况设计调查问卷，由经过统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、区域、地区、吸烟情况、被动吸烟情况、是否有烹饪史、近10年的烹饪燃料、厨房是否通风、有无抽油烟机、有无职业接触粉尘史及目前有无咳嗽、咳痰、气短等COPD相关症状。其中，吸烟指一生中吸烟 > 6个月或吸烟 > 100支 ^[5]；吸烟指数 = 每天吸烟支数 × 吸烟年数^[5]；被动吸烟指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾 ≥ 15 min/d，且 > 1天/周 ^[5]。（2）体检：由经过统一培训的专业人员进行身高、体重的测量和肺功能检查，并计算体质指数（body mass index，BMI）= 体重（kg）/身高²（m²）。参照《中国成人超重与肥胖症预防与控制指南（节录）》^[6]推荐的标准，BMI < 18.5 kg/m ²为体重过轻，18.5～23.9 kg/m²为正常体重，24.0～27.9 kg/m²为超重，≥ 28.0 kg/m²为肥胖。肺功能检查采用Spirolab Ⅲ肺功能仪（意大利米尔思维公司）进行检查，调查对象在吸入沙丁胺醇200 μg 15 min后检测肺功能，咯血停止 < 2周者、重度肺气肿、肺大疱、肺心病急性发作期、哮喘发作期、各种急性呼吸道感染期心功能不全等不参加检测，1 h内吸烟及24 h内使用过支气管扩张药物和糖皮质激素者在停止上述情况后再进行检测。对肺功能检查吸入支气管扩张剂前气流受限[1 s用力呼气容积/用力肺活量（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC） < 70 %]者由专业医师进一步进行肺功能舒张实验、胸部X片和心电图等检查，如果有相应的症状和明显的危险因素接触，则可诊断为COPD ^[1]。

采用Epi Data 3.1建立数据库双录入数据，应用SPSS 19.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

江西省5 874名中老年居民中，男性3 040人（51.75 %），女性2 834人（48.25 %）；年龄40～49 岁714人（12.16 %），50～59 岁970人（16.51 %），60～69岁1 958人（33.33 %），≥ 70 岁2 232人（38.00 %）；文化程度文盲/半文盲938人（15.97 %），小学1 946人（33.13 %），初中1 792人（30.51 %），高中/中专1 014人（17.26 %），大专及以上184人（3.13 %）；南部1 919人（32.67 %），中部2 031人（34.58 %），北部1 924人（32.75 %）；城市2 936人（49.98 %），农村2 938人（50.02 %）；不吸烟者4 346人（73.99 %），吸烟者1 528人（26.01 %）；吸烟指数 ≤ 200者4 889人（83.23 %），201～400者357人（6.08 %），401～800者450人（7.66 %），> 800者178人（3.03 %）；不被动吸烟者4 577人（77.92 %），被动吸烟者1 297人（22.08 %）；无烹饪史者1 842人（31.36 %），有烹饪史者4 032人（68.64 %）；近10年的烹饪燃料为电者274人（4.66 %），液化气者4 032人（68.64 %），煤炭者677人（11.53 %），柴草者891人（15.17 %）；厨房不通风者769人（13.09 %），通风者5 105人（86.91 %）；无抽油烟机者1 824人（31.05 %），有抽油烟机者4 050人（68.95 %）；无职业接触粉尘史者5 046人（85.90 %），有职业接触粉尘史者828人（14.10 %）；体重过轻者728人（12.39 %），正常体重者2 598人（44.23 %），超重者2 362人（40.21 %），肥胖者186人（3.17 %）。

表 1

表 1 江西省不同特征中老年居民COPD患病情况比较 特征 调查人数 COPD患者数 COPD患病率（%） χ2值 P值 性别 男性 3 040 483 15.89 183.97 < 0.001 女性 2 834 141 4.98 年龄（岁） 40～49 714 15 2.10 120.15 < 0.001 50～59 970 60 6.19 60～69 1 958 214 10.76 ≥ 70 2 232 335 15.01 文化程度 文盲/半文盲 938 141 15.03 27.93 < 0.001 小学 1 946 185 9.51 初中 1 792 196 10.94 高中/中专 1 014 84 8.28 大专及以上 184 18 9.78 区域 南部 1 919 315 16.41 100.81 < 0.001 中部 2 031 162 7.98 北部 1 924 147 7.64 地区 城市 2 936 274 9.33 10.30 0.001 农村 2 938 350 11.91 吸烟情况 不吸烟 4 346 287 6.60 284.27 < 0.001 吸烟 1 528 337 22.05 吸烟指数 ≤ 200 4 889 449 9.18 97.35 < 0.001 201～400 357 42 11.76 401～800 450 83 18.44 > 800 178 50 28.09 被动吸烟情况 不被动吸烟 4 577 426 9.31 37.79 < 0.001 被动吸烟 1 297 198 15.27 有无烹饪史 无 1 842 163 8.85 8.90 0.003 有 4 032 461 11.43 近10年的烹饪燃料 电 274 21 7.66 62.97 < 0.001 液化气 4 032 357 8.85 煤炭 677 93 13.74 柴草 891 153 17.17 厨房是否通风 否 769 146 18.99 65.17 < 0.001 是 5 105 478 9.36 有无抽油烟机 无 1 824 281 15.41 63.73 < 0.001 有 4 050 343 8.47 有无职业接触粉尘史 无 5 046 470 9.31 64.58 < 0.001 有 828 154 18.60 BMI 体重过轻 728 146 20.05 93.42 < 0.001 正常体重 2 598 208 8.01 超重 2 362 240 10.16 肥胖 186 30 16.13

表 1 江西省不同特征中老年居民COPD患病情况比较

江西省5 874名中老年居民中，患COPD者624例，COPD患病率为10.62 %。江西省不同特征中老年居民比较，不同性别、年龄、文化程度、区域、地区、吸烟情况、吸烟指数、被动吸烟情况、近10年的烹饪燃料及是否有烹饪史、厨房是否通风、有无抽烟烟机、有无职业接触粉尘史中老年居民COPD患病率均不同，差异均有统计学意义（均P < 0.01）。

表 2

表 2 江西省中老年居民COPD患病影响因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β $S_{\overline x}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 性别 女性 男性 – 0.72 0.13 30.59 < 0.001 0.49 0.38～0.63 年龄（岁） 50～59 40～49 2.36 0.28 71.12 < 0.001 10.56 6.10～18.25 年龄（岁） 60～69 1.06 0.16 43.34 < 0.001 2.88 2.10～3.94 ≥ 70 0.26 0.11 6.18 0.001 1.30 1.06～1.60 区域 中部 南部 – 1.51 0.15 106.87 < 0.001 0.22 0.17～0.29 北部 – 0.48 0.15 9.89 < 0.001 0.62 0.46～0.84 地区 农村 城市 0.60 0.12 23.62 < 0.001 1.82 1.43～2.31 吸烟情况 吸烟 不吸烟 1.42 0.15 95.65 < 0.001 4.12 3.10～5.46 吸烟指数 201～400 ≤ 200 – 0.12 0.22 0.31 0.580 0.89 0.58～1.36 401～800 0.96 0.26 13.72 < 0.001 2.60 1.57～4.32 > 800 0.52 0.23 5.15 0.020 1.69 1.07～2.66 被动吸烟情况 被动吸烟 不被动吸烟 0.48 0.11 17.98 < 0.001 1.61 1.29～2.01 有无烹饪史 有 无 0.78 0.13 38.02 < 0.001 2.18 1.70～2.80 近10年的烹饪燃料 液化气 电 0.71 0.13 30.20 < 0.001 2.03 1.58～2.62 煤炭 0.74 0.25 8.94 < 0.001 2.09 1.29～3.38 柴草 1.20 0.27 19.39 < 0.001 3.32 1.95～5.66 厨房是否通风 是 否 – 1.18 0.16 51.70 < 0.001 0.31 0.22～0.43 有无抽油烟机 有 无 – 0.63 0.12 28.11 < 0.001 0.53 0.42～0.67 有无职业接触粉尘史 有 无 0.70 0.12 32.91 < 0.001 2.01 1.59～2.56

表 2 江西省中老年居民COPD患病影响因素多因素非条件logistic回归分析

以江西省中老年居民是否COPD患病为因变量（0 = 否，1 = 是），以性别、年龄、文化程度、区域、地区、吸烟情况、吸烟指数、被动吸烟情况、近10年的烹饪燃料、是否有烹饪史、厨房是否通风、有无抽油烟机、有无职业接触粉尘史等13个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄 ≥ 50岁、农村地区、吸烟、吸烟指数 ≥ 401、被动吸烟、有烹饪史、有职业接触粉尘史、近10年的烹饪材料为液化气、煤炭和柴草是江西省中老年居民COPD患病的危险因素，女性、中部及北部区域、厨房通风和有抽油烟机是江西省中老年居民COPD患病的保护因素。

COPD是当今世界所面临的严重的公共卫生问题，无论在发展中国家还是发达国家。2014年Landis等^[7]研究发现世界上12个国家的 ≥ 40岁人群中COPD患病率为7 %～12 %，平均为7.8 %，其中男性为 6 %～14 %，女性为5 %～11 %；其中有5 %～25 %的COPD患者在过去1年中发生过因急性加重而住院治疗，为个人生活、家庭及社会带来了沉重的负担。近年来，中国虽然也有多个地区的COPD患病率报道^{[8 – 10]}，但江西省所辖市县目前均无COPD的流行病学调查研究。本研究通过分析江西省 ≥ 40岁中老年居民的COPD患病情况及影响因素，旨在为该省COPD防治措施的制定提供参考依据。本次调查所选择的不同地区人群均具有较好的代表性，调查结果显示，江西省 ≥ 40岁中老年居民的COPD患病率为10.62 %，高于2007年全国七大城市COPD患病率的8.2 %^[2]，低于2013年浙江省嘉兴市COPD患病率的13.60 %^[11]。

吸烟是COPD发生和发展的重要危险因素。本次调查结果显示，吸烟者COPD的患病率为22.05 %，高于不吸烟者COPD患病率的6.60 %；多因素非条件logistic回归分析结果亦显示，吸烟、吸烟指数 ≥ 401和被动吸烟均为江西省中老年居民COPD患病的危险因素，与Zhong等^[2]研究结果一致，提示吸烟在COPD的发病中具有极为重要的作用，做好控烟工作可明显降低COPD的患病率。不同性别中老年居民比较，男性居民的COPD患病率为15.89 %，高于女性居民COPD患病率的4.98 %，这可能与男性的吸烟者多于女性有关。不同地域中老年居民比较，北部、中部和南部地区居民的COPD患病率分别为7.64 %、7.98 %和16.41 %，南部地区居民的COPD患病率明显高于北部和中部地区，这可能与江西省北部和中部地区燃料基本以天然气为主，而南部地区多以固体燃料（柴草、煤炭）为主有关。城市中老年居民COPD的患病率为9.33 %，低于农村居民COPD患病率的11.91 %，这可能与农村居民中吸烟者多于城市居民有关。但无论是城市居民还是农村居民，随着年龄增长，其COPD患病率均随之增加。这既与COPD的病程特征有关，即COPD具有迁延性而造成年龄越大的居民中累计现患者越多；同时也与年龄越大居民的吸烟年限较长、累计吸烟量较多有关。多因素非条件logistic回归分析结果显示，采用煤或柴草等固体燃料、厨房不通风、无抽油烟机等通风设备均可增加中老年居民COPD的患病风险，与国内外研究结果一致^{[12 – 13]}。有研究表明，职业粉尘接触可形成对人体呼吸道的慢性刺激，诱发COPD，并可使已有COPD的患者病情恶化^[14]，与本次调查结果相符。

综上所述，江西省中老年居民的COPD患病率较高，男性、高龄、江西省南部地区、农村居民、吸烟、有烹饪史、烹饪材料使用柴草及煤炭、厨房不通风、无抽油烟机和有职业接触粉尘史等是该地区中老年居民COPD患病的主要危险因素。因此做好戒烟禁烟、减少固体燃料使用、做好职业防护以及改善居住环境是减少COPD患病率的重要手段。此外，早期COPD患者由于无明显的活动受限和呼吸困难，很少能够早期诊断，只有出现呼吸困难等临床症状后才会就诊，而早期药物治疗可能延缓肺功能下降的程度^[15]。2017年COPD全球倡议将延缓疾病进展速率、减少急性加重次数以及病死率作为长期目标^[1]，因此可考虑将肺功能检查作为社区医疗的常规检查项目，提高早期COPD的诊断率，做到尽早发现、尽早治疗，减少家庭及社会的负担，这将是全省防治COPD的工作重点。虽然本次调查的范围广、样本人群多、代表性强，所得到的COPD患病率数据客观、真实，但调查中仍缺乏包括经济水平、大气污染、遗传因素、呼吸系统疾病史等相关资料，因此今后需进一步开展COPD疾病相关多重危险因素的深入研究。