糖尿病作为一种致病因素多、病因复杂的慢性病，其有效的治疗需要综合的措施，定期监测血糖、长期随访并根据病情的进展不断调整治疗方案^[1]。研究证实，良好的自我管理对病情的进展可以产生重大的影响。糖尿病的自我管理是指患者个人长期、有效地对自身的行为进行管理，即规律饮食和运动，定期监测血糖，遵从医嘱按时用药以及应对困难和不利生活的能力^[2]。美国糖尿病教育协会（American Association of Diabetes Educators，AADE）推荐的糖尿病自我管理行为包括7个方面：饮食健康，积极的体育锻炼，监测血糖，药物治疗，降低并发症的风险，良好的处理问题（主要是处理高或低血糖）的能力和社会心理的适应性^[3]。本研究于2017年8 — 9月采用多阶段分层随机抽样方法抽取山东省城乡2 166例糖尿病患者作为调查对象，了解糖尿病患者的自我管理行为及血糖控制现状，为进一步改善糖尿病控制效果提供参考依据。

采用多阶段分层随机抽样方法，按照人均GDP水平，将山东省所有地级市分为发达、中等及欠发达三类，每一类中选取1个市作为样本地区，同时将省会城市作为特殊的地级市纳入研究范围，共选取4个地级市。然后在每个样本地级市分别随机抽取1个农村县和1个城市区，共8个县（区）。每个农村县随机抽取3个乡镇，每个城市区随机抽取3社区。每个样本乡镇（社区）选择3个村（街道）作为糖尿病患者调查的样本地区，在每个村（街道）随机选择20例左右纳入管理的糖尿病患者进行问卷调查和血糖监测。本次调查共纳入2 166例糖尿病患者为研究对象。纳入标准：年龄18～80岁并纳入乡镇（社区）糖尿病管理的2型糖尿病患者。

问卷调查：采用自行设计问卷，由经过统一培训的调查员在获得被调查者知情同意后进行调查。内容包括：（1）基本情况：性别、年龄、地区、婚姻状况、文化程度、年人均家庭总收入、医疗保险类型。（2）疾病相关情况：血压、病程、是否有并发症、并发症数量。（3）糖尿病患者自我管理行为：自我检测血糖、控制饮食、控制体重、积极体育锻炼、控制吸烟、控制饮酒、服药依从性。除服药依从性部分采用量表外，其余全部采用二项式问题及回答形式。服药依从性采用自我报告式问卷，满分为8分，本文将依从性分为两类，得分8分为依从性好，< 8分为依从性差。

采用Epi Data 3.0建立数据库，应用SPSS 20.0软件进行统计分析。基本情况采用描述性统计分析，对自我管理行为数量的影响因素进行Spearman相关分析。

2 166例糖尿病患者中，女性1 417例（65.4 %），男性749例（34.6 %）；年龄 < 54岁333例（15.3 %），55～64岁753例（34.8 %），65～74岁911例（42.1 %）；农村人口1 096例（50.6 %），城镇人口1 070例（49.4 %）；已婚1 865例（86.1 %）；文化程度小学及以下1 427例（65.9 %），初中509例（23.5 %）；参加城乡居民医疗保险1 956例（90.3 %），参加城镇职工/公费医疗154例（7.1 %）；年均家庭人均收入≤5 000元852例（39.3 %），5 001～10 000元555例（25.6 %），10 001～20 000元494例（22.8 %），≥ 20 001元265例（12.2 %）。参与本次调查的2型糖尿病患者中，出现并发症的773例（35.7 %），存在1种并发症的542例（70.1 %），存在2种并发症的169例（21.9 %），存在3种并发症的46例（5.9 %），并发症≥4种的患者共16例（2.1 %）；同时患有高血压的1 499例（69.2 %）；病程 < 5年833例（38.5 %），病程6～10年680例（31.4 %），病程 > 15年261例（12.0 %）。

表 1

表 1 调查对象自我管理相关行为现状 分组 水平 患者数 构成比（%） 控制饮食 好 1 613 74.5 差 553 25.5 控制体重 控制 1 634 75.4 不控制 532 24.6 控制饮酒 控制 323 61.6 不控制 201 38.4 控制吸烟 控制 236 48.8 不控制 248 51.2 服药依从性 好 718 33.1 差 1 448 66.9 自我监测血糖 监测 557 25.7 不监测 1 609 74.3 体育锻炼 锻炼 277 12.8 不锻炼 1 889 87.2

表 1 调查对象自我管理相关行为现状

调查显示，75 % 左右的患者能够控制饮食以及控制体重，饮酒的患者中有61.6 % 的人开始控制饮酒，既往吸烟的患者中48.8 % 的人开始控制吸烟，33.1 % 的患者具有良好的服药依从性，25.7 % 的患者能够进行自我血糖监测，进行体育锻炼的患者比例为12.8 %。

表 2

表 2 糖尿病患者自我管理行为 自我管理行为数量 人数 构成比 0 2 0.1 1 26 1.2 2 69 3.2 3 131 6.0 4 251 11.6 5 439 20.3 6 642 29.6 7 606 28.0

表 2 糖尿病患者自我管理行为

几乎所有的调查对象都存在至少1种自我管理行为，存在5、6、7种自我管理行为的患者分别占20.3 %、29.6 %、28.0 %。

将地区、性别、年龄、婚姻、文化程度、是否高血压、是否有并发症、并发症数量、年家庭人均收入、医疗保险类型、病程与自我管理行为数量进行Spearman相关分析。结果显示，病程与自我管理行为数量呈正相关（r = 0.069，P = 0.001），即病程越长的患者存在越多的自我管理行为；地区与自我管理行为数量呈负相关（r = – 0.237，P < 0.001），城市患者相比农村患者的自我管理行为数量更多。

国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF）报告显示，截至2017年中国糖尿病患者约为1.1亿人，糖尿病患者数量全球排名第1，预计到2045年患者数将为1.2亿人^[4]。研究显示，山东省20岁以上居民糖尿病患病率为12.6 %，与我国糖尿病防控形势同样严峻^[5]。自我管理由Barlow等^[6]学者提出，认为患者在自己疾病发展过程中应进行自我调控，并根据自己的疾病症状改进生活行为。Orem自护理论^[7]认为个人应对与自己健康相关的管理行为负责，主动承担行为管理任务。多位学者的研究也证实了自我管理行为与血糖控制及糖尿病并发症之间存在相关性。Laxy等^[8]和Mehravar等^[9]发现糖尿病自我管理与肾病、神经性病变、视网膜病变发病率降低相关。Khanna等^[10]强调自我管理不仅可以直观的改善糖化血红蛋白等临床结果，还可以提高患者的生活质量，提示自我管理行为在延缓糖尿病进程中的积极作用。

本研究结果显示，绝大多数患者都采取了至少一种自我管理行为，其中75 % 左右的患者能够控制饮食习惯，能够有意识的控制体重。糖尿病患者的饮食习惯与饮食方式与血糖浓度正相关，少食多餐有利于控制血糖浓度^[11]。国内研究显示糖尿病患者控制饮食率较高，控制体重或减肥率较低，与本次调查结果不同，提示山东省居民在糖尿病治疗管理过程中重视饮食管理，重视体重控制^[12]。本次调查患者服药依从性好的占33.1 %，自我检测血糖的患者数仅占25.7 %，而体育锻炼的比例更低为12.8 %。国外研究显示，糖尿病患者自我检测血糖的比例较高，控制饮食和体育锻炼的比例较低^[13]，而本研究结果显示控制饮食与控制体重的比例较高，自我检测血糖和体育锻炼的比例较低，提示山东省居民在糖尿病自我管理过程中应加强自我监测血糖方面的干预，同时增加体育锻炼，并进一步戒烟戒酒，采取有效措施提高服药依从性。

相关分析结果显示，病程、地区是患者自我管理行为数量的影响因素，国内同类研究也提示患者的自我管理行为受病程等因素的影响^[14]。病程与自我管理行为数量呈正相关，患病时间较长的人对于糖尿病的了解较多，重视对自我行为的管理以保持血糖稳定。地区与自我管理行为数量呈负相关，农村患者自我管理行为数量低于城市患者，应重视农村糖尿病患者的健康教育，加强其自我管理，以促进血糖稳定。创新干预模式，变个案管理为成组的情景化干预，尝试糖友俱乐部、社会支持小组、专家病人模式等^[15]糖尿病管理的实务干预方式，以进一步增加糖尿病管理的益处，提高患者机体的健康水平。