疾病经济风险是指患者及其家庭因疾病发生而引起的现时及未来的经济损失的可能性^[1]。随着社会进程与人口老龄化速度的加快，糖尿病已成为老年人的常见病和多发病^[2]。据估计，全球约有1亿5千万人因为直接支付医疗费用而面临灾难性卫生支出，大约1亿人陷入贫困^[3]，尤其是慢性病高流行的农村地区，老年人对灾难性卫生支出更为脆弱^[4]。目前国内针对农村老年糖尿病患者疾病经济风险评价的相关研究较少，为了解云南省弥渡县农村老年人糖尿病患病和疾病经济风险现状，为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究采用多阶段分层随机抽样方法于2017年1 — 3月在云南省弥渡县抽取1 603名 ≥ 60岁老年人进行问卷调查和空腹血糖检测。结果报告如下。

采用多阶段分层随机抽样方法，将云南省弥渡县辖内8个乡/镇按经济收入好和差分为2个等级，从每个等级中随机抽取1个乡/镇；采用比例概率抽样方法分别从抽中的2个乡/镇中各抽取3个行政村；分别从抽中的6个行政村中各随机抽取265名 ≥ 60岁老年人作为调查对象进行问卷调查和空腹血糖检测。考虑到5 %～10 %的无应答率，本次共调查1 700人，实际调查1 603人，应答率为94.29 %。所有调查对象均签署了知情同意书，相同户主或户号的调查对象作为1户。

（1）问卷调查：采用自行设计调查问卷，由经过统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、居住情况、人均年收入、是否为贫困户、医疗服务可及性、家庭年总收入、食品及教育支出、年医疗支出情况、糖尿病医疗支出情况等。其中，贫困户指根据国家贫困户界定标准建档立卡的家庭；医疗服务可及性指居民步行到达最近医疗卫生服务机构所消耗的时间，若时间 < 30 min为医疗服务可及性好，≥ 30 min为医疗服务可及性差。（2）体格检查：被调查者隔夜空腹8～12 h后，由统一培训的调查员采用罗氏ACCU –CHEK快速血糖仪（德国罗氏诊断有限公司）进行空腹血糖检测。糖尿病患者指空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L或空腹12 h血糖 < 7.0 mmol/L但过去曾确诊为糖尿病且1个月内使用胰岛素或口服降糖药物者 ^[5]。

采用Epi Data 3.1建立数据库，应用SPSS 22.0统计软件进行一般描述分析和 χ²检验，并计算农村老年糖尿病患者疾病经济风险的相对风险度（relative risk，RR）、校正相对风险度（adjusted relative risk，ARR）以及农村老年糖尿病患者家庭灾难性卫生支出发生率和因病致贫发生率。其中，RR =（糖尿病人群医疗费用/该人群人数）/（观察人群医疗总费用/观察人群总数）；RR = 1说明特定人群的经济风险处于观察人群的平均水平，RR > 1说明其经济风险高于观察人群的平均水平，RR < 1说明特定人群的经济风险低于观察人群的平均水平 ^{[1, 6]}；ARR = RR ×（全人群人均收入/特定人群人均收入），ARR可消除不同人群疾病经济风险评价中收入差异的混杂^{[1, 6]}；灾难性卫生支出指家庭过去1年实际支付的医疗费用超过家庭可支配收入（家庭年总收入 – 食品及教育支出）的40 %^[1]，灾难性卫生支出发生率 = 因糖尿病发生灾难性卫生支出的家庭数（户）/糖尿病患病家庭总数（户）× 100 %；因病致贫指一个原本人均收入在贫困线以上的家庭，在扣除因糖尿病导致的医疗费用支出后，人均年收入降到贫困线以下^{[1, 7]}（我国2011年贫困线标准为2 300元/人/年^[8]），因病致贫发生率 = 因糖尿病致贫的家庭数（户）/糖尿病患病家庭总数（户） × 100 %。检验水准为双侧检验 α = 0.05。

云南省弥渡县1 603名农村老年人中，男性769人（47.97 %），女性834人（52.03 %）；年龄60～64岁388人（24.2 %），65～69岁436人（27.2 %），70～74岁418人（26.1 %），≥ 75岁361人（22.5 %）；文化程度小学以下645人（40.2 %），小学及以上958人（59.8 %）；非独居者1 418人（88.5 %），独居者185人（11.5 %）；人均年收入 < 5 000元630人（39.3 %），≥ 5 000元973人（60.7 %）；非贫困户1 428人（89.1 %），贫困户175人（10.9 %）；医疗服务可及性差184人（11.5 %），医疗服务可及性好1 419人（88.5 %）。

表 1

表 1 云南省弥渡县不同特征农村老年人糖尿病患病情况比较 特征 调查人数 糖尿病患病数 糖尿病患病率（%） χ2值 P值 性别 男性 769 73 9.49 0.612 0.434 女性 834 89 10.67 年龄（岁） 60～64 388 40 10.31 2.296 0.513 65～69 436 46 10.56 70～74 418 43 10.29 ≥ 75 361 33 9.14 文化程度 小学以下 645 72 11.16 1.327 0.249 小学及以上 958 90 9.39 居住情况 非独居 1 418 145 10.23 0.194 0.660 独居 185 17 9.19 人均年收入（元） < 5 000 630 51 8.10 4.619 0.032 ≥ 5 000 973 111 11.41 是否为贫困户 否 1 428 143 10.01 0.122 0.727 是 175 19 10.86 医疗服务可及性 差 184 23 12.50 1.311 0.252 好 1 419 139 9.80

表 1 云南省弥渡县不同特征农村老年人糖尿病患病情况比较

云南省弥渡县1 603名农村老年人中，患糖尿病者162例，糖尿病患病率为10.11 %；不同特征农村老年人比较，人均年收入 < 5 000元的农村老年人糖尿病患病率低于人均年收入 ≥ 5 000元的农村老年人，差异有统计学意义（ χ² = 4.619，P = 0.032），不同性别、年龄、文化程度、居住情况、医疗服务可及性及是否为贫困户农村老年人糖尿病患病率差异均无统计学意义（均P > 0.05）。

云南省弥渡县农村老年糖尿病患者人均年医疗费用和人均年收入分别为2 545元和5 603元，农村老年人群分别为2 252元和5 900元，农村老年糖尿病患者的疾病经济风险为农村老年人群的1.13倍（RR = 1.13），对RR进行校正与标化后，老年糖尿病患者的疾病经济风险为农村老年人群的1.19倍（ARR = 1.19）。

表 2

表 2 云南省弥渡县农村老年糖尿病患者家庭灾难性卫生支出与因病致贫发生情况 项目 糖尿病患病家庭数（户） 灾难性卫生支出 因病致贫 家庭数（户） 发生率（%） 家庭数（户） 发生率（%） 人均年收入（元） < 5 000 51 11 21.6 8 15.7 ≥ 5 000 40 4 10.0 1 2.5 a 是否为贫困户 否 82 12 14.6 6 7.3 是 9 3 33.3 3 33.3 a 医疗服务可及性 差 13 3 23.1 1 7.7 好 78 12 15.4 8 10.3 　　注：各组内比较，a P < 0.05。

表 2 云南省弥渡县农村老年糖尿病患者家庭灾难性卫生支出与因病致贫发生情况

云南省弥渡县农村老年糖尿病患者家庭的灾难性卫生支出发生率为16.48 %（15/91），因病致贫发生率为9.89 %（9/91）；其中人均年收入 < 5 000元的患者家庭因病致贫发生率高于人均年收入 ≥ 5 000元的患者家庭，非贫困户患者家庭因病致贫发生率低于贫困户患者家庭，差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。

本次调查结果显示，云南省弥渡县农村老年人糖尿病患病率为10.11 %，高于中国2010年成人糖尿病患病率的9.7 %^[9]；与云南省内地区比较，低于昆明市官渡区农村居民糖尿病患病率的11.6 %^[10]；与云南省外地区比较，高于湖北省武汉市 ≥ 65农村老年人糖尿病患病率的9.43 %^[11]，低于北京市朝阳区60～79岁老年人糖尿病患病率的21.1 %^[7]、江苏省南京市空巢老年人糖尿病患病率的16.8 %^[12]、江苏省 ≥ 65岁老年人糖尿病患病率的13.2 %^[13]和重庆市成年人糖尿病患病率的11.9 %^[14]。不同地区居民糖尿病患病率不同可能与不同地区的经济发展、地域文化及饮食结构不同有关。本次调查结果还显示，人均年收入 < 5 000元的老年人糖尿病患病率（8.10 %）低于人均年收入 ≥ 5 000元的老年人（11.41 %），与国内其他研究结果一致 ^{[9, 15]}，提示收入水平较高的老年人是糖尿病患病的高危人群。

本次调查结果显示，云南省弥渡县农村老年糖尿病患者的疾病经济风险总体水平不高（RR = 1.13，ARR = 1.19），低于山西省农村糖尿病患者的疾病经济风险总体水平（RR = 9.67，ARR = 10.61）^[6]，这可能与不同地区居民的经济收入不同有关。本次调查还显示，云南省弥渡县农村老年糖尿病患者家庭的灾难性卫生支出和因病致贫发生率分别为16.48 %和9.89 %，高于中国慢性病家庭总体水平（13.0 %和7.5 %）^[16]及农村水平（14.4 %和9.2 %）^[17]。人均年收入较低和贫困户的患者家庭因病致贫发生率明显高于人均年收入较高和非贫困户的患者家庭，提示应加强对低收入老年糖尿病患者家庭的经济支持。目前，新农合作为农村居民唯一的医疗保障措施，可缓解发生灾难性卫生支出和因病致贫的风险，因此建议降低新农合慢性病补偿政策中糖尿病的起付标准，适当增大最高补助限额，以强化对糖尿病患者，尤其是贫困糖尿病患者家庭的医疗服务保障。

综上所述，云南省弥渡县收入水平较高的农村老年人糖尿病患病率较高，该地区老年糖尿病患者家庭面临着较大的疾病经济风险，应加强对低收入、医疗服务可及性差和糖尿病患者家庭的医疗与经济支持，以减轻糖尿病患者家庭的疾病经济负担。