白内障按照病因可分为年龄相关性、先天性、并发性、代谢性、药物性、外伤性等，是居于全球首位的引起视力障碍的原因^[1]。目前国内外已进行了大量白内障流行病学研究^{[2 – 5]}。为了解海南省白内障患病率，探索相关发病因素，本研究于2014年1月 — 2016年6月，采用整群随机抽样方法对海南省 ≥ 50岁人群进行白内障的流行病学调查，了解人群白内障的患病率和发病因素，现将结果报告如下。

采用整体随机分层抽样方法，于2014年1月 — 2016年6月在海南省万宁市（地级市）、东方市（地级市）、三亚市（地级市）、海口市抽取 ≥ 50岁调查对象2 400人。该4个城市地理位置上包含海南省东、西、南、北4个区域；并且能够代表海南省社会经济发展的各个水平。在选择的每个城市/地级市中按整群随机抽样原则抽取1个行政区/镇，从所选的行政区/镇中随机抽取1个社区/村作为调查点，从该调查点取得户口本，≥ 50岁常住居民及居住 ≥ 1年居民纳入调查，逐一通知每个调查对象在指定时间到指定调查地点参与调查，不能如期到达现场的予以上门入户调查。

自行设计的问卷调查项目包括一般情况，如年龄、性别、民族、教育程度、吸烟史、饮酒史、饮食习惯、户外活动情况等，同时测量身高、体重、血压; 眼部检查包括：双眼裸眼视力、矫正视力、眼压、及裂隙灯下角膜、晶体、眼底检查。排除眼底病变127人，角膜混浊23人，眼球萎缩7人，实际调查对象2 243人，平均年龄65.3岁。将年龄段1定为50～59岁，年龄段2定为60～69岁，年龄段3定为70～79岁，年龄段4定为 > 80岁。民族包括汉族、黎族、苗族。教育程度分为小学及以下、初中、高中及以上。吸烟者分为 < 1包/天、1～2包/天、> 3包/天；平均 < 1支/周为不吸烟。饮酒者分为 ≤ 1两/天、2～5两/天、≥ 5两/天；平均 < 1两/周为不饮酒（1两 = 50 g）。饮食习惯包括食肉为主、食鱼为主、食蔬菜为主、或以上食物混合者。户外活动分为 < 2 h/d、2～5 h/d、> 5 h/d ；或不从事户外活动。血压 > 140/90 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）为高血压。晶体混浊采用晶体混浊分类系统（the Lens Opacity Classification System III，LOCS III） ^[6]诊断标准进行评价，核混浊依据程度分为6级，皮质及后囊依据混浊累及的范围大小分别分为5级。作核性白内障分级时，裂隙光与视轴呈45°夹角，皮质型白内障或后囊下型白内障分级时，裂隙光与视轴呈0°角，裂隙宽度为0.2 mm。由2名经验丰富的眼科医师分别对同一对象进行检查，检查后双方进行判定结果的核对、统一。

矫正视力 ≤ 0.7，排除晶体以外的其他因素导致的视力下降因素者诊断为白内障。每个调查对象双眼中任一眼符合以上标准则归为白内障患病者。由于临床诊断白内障眼的晶体混浊大多数分级 ≥ 3级，为了研究晶体混浊的类型，本研究特做以下分型：若一眼核混浊程度分级 ≥ 3级，皮质及后囊混浊程度 < 3级，此眼归为核型晶体混浊；若一眼皮质混浊程度分级 ≥ 3级，核及后囊混浊程度 < 3级，此眼归为皮质型晶体混浊；若一眼后囊混浊程度分级 ≥ 3级，核及皮质混浊程度 < 3级，此眼归为后囊型晶体混浊。同时有 ≥ 2个部位混浊程度分级 ≥ 3级者，则归为混合型晶体混浊。

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ²检验；白内障患病率影响因素分析应用logistic回归，以P < 0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 白内障患病人数 变量 组别 人数 白内障 非白内障 年龄（岁） 50～59 735 191 60～69 652 214 70～79 539 227 ≥ 80 317 155 性别 男性 261 485 女性 526 971 民族 汉族 657 1 207 黎族 122 231 苗族 8 18 受教育程度 小学及以下 464 706 初中 216 464 高中及以上 107 286 吸烟 否或平均 < 1支/周 742 1 350 < 1包/天 33 69 1～2包/天 12 37 > 3包/天 0 0 饮酒 否或平均 < 1两/周 （1两 = 50 g） 687 1 270 ≤ 1两/天 37 83 2～5两/天 43 65 ≥ 5两/天 20 38 饮食偏好 肉 114 190 蛋 8 13 鱼 75 149 蔬菜 209 385 混合 380 719 户外活动（h/d） 0 180 324 < 2 184 332 2～5 254 489 > 5 169 311 高血压 是 25 42 否 762 1 414

表 1 白内障患病人数

按照自行设计的调查问卷表，每一个调查对象填写年龄、性别、民族、受教育程度、吸烟与否及吸烟量、饮酒与否及饮酒量、饮食习惯、户外运动与否及运动时间、是否有高血压等变量信息。将以上信息汇总及统计如下：

表 2

表 2 各年龄段人数、白内障患病人数以及所占比例 年龄（岁） 人数 白内障患者例数 患病率（%） χ2值 P值 50～59 735 191 26.0 60～69 652 214 32.8 70～79 539 227 42.2 ≥ 80 317 155 48.8 总人数 2 243 787 35.1 51.957 < 0.001

表 2 各年龄段人数、白内障患病人数以及所占比例

表 3

表 3 各年龄段各晶体混浊类型及比例 年龄（岁） 眼数 核型混浊 皮质型混浊 后囊型混浊 混合型混浊 χ2值 P值 眼数 % 眼数 % 眼数 % 眼数 % 50～59 329 97 29.6 1 0.4 6 1.8 224 68.2 60～69 393 124 31.5 5 1.1 6 1.5 259 65.9 70～79 458 165 36.0 0 0.0 1 0.3 291 63.6 ≥ 80 259 74 28.2 0 0.0 9 3.4 177 68.5 总眼数 1 439 460 32.0 6 0.4 22 1.5 951 66.1 3.677 0.401

表 3 各年龄段各晶体混浊类型及比例

以人数为单位，每个调查对象双眼中任一眼符合白内障条件则归为白内障患病者。实际调查对象2 243人中，确诊白内障787例，患病率35.1 %。年龄段1中，白内障患病率为26.0 %，年龄段2中，白内障患病率为32.8 %，年龄段3中，白内障患病率为42.2 %，年龄段4中，白内障患病率为48.8 %（见表2）。以眼数为单位，白内障787例，共1 574眼，排除135只人工晶体眼，其余1 439只中，单纯核型晶体混浊460眼，占总眼数32.0 %；单纯皮质型晶体混浊6眼，占总眼数0.4 %；单纯后囊型晶体混浊22眼，占总眼数1.5 %；混合型晶体混浊951眼，占总眼数66.1 %（见表3）；各年龄段均表现为混合型晶体混浊为主（66.1 %），其次为核性混浊（32 %），而后囊型混浊较少（1.5 %），皮质型混浊最少（0.4 %）。每个年龄段晶体混浊的类型的分布无明显差异（P > 0.05）。以人工晶体眼定义为手术眼，双眼中有一眼为人工晶体眼者定义为已行白内障手术者，调查人群2 243人中，已行白内障手术者共122人，手术率5.44 %。

表 4

表 4 多因素logistic回归分析 因素 β $S_{\overline x}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 年龄 0.040 0.005 53.612 0.000 1.040 1.029～1.051 性别 0.236 0.124 3.627 0.057 1.266 0.993～1.613 血压 – 0.033 0.108 0.096 0.756 0.967 0.783～1.195 民族 2.359 0.307 　黎族 – 0.647 0.577 1.259 0.262 0.524 0.169～1.621 　苗族 – 0.791 0.580 1.858 0.173 0.453 0.145～1.414 受教育程度 – 0.182 0.077 5.640 0.018 0.833 0.717～0.969 饮食 8.396 0.078 　肉 0.315 0.161 3.814 0.051 1.370 0.999～1.878 　蛋 – 0.293 0.519 0.320 0.572 0.746 0.270～2.062 　鱼 – 0.061 0.176 0.120 0.729 0.941 0.666～1.329 　蔬菜 0.271 0.128 4.484 0.034 1.311 1.020～1.684 户外 – 0.013 0.051 0.064 0.800 0.987 0.893～1.091 吸烟 0.100 0.212 0.221 0.638 1.105 0.729～1.673 饮酒 0.006 0.153 0.002 0.966 1.007 0.746～1.357 常数 – 1.638 0.803 4.162 0.041 0.194

表 4 多因素logistic回归分析

以白内障做因变量Y（是 = 1，否 = 0）, 以年龄（50～59 = 1, 60～69 = 2, 70～79 = 3, ≥ 80 = 4）、性别（男性 = 1, 女性 = 2）、民族（汉族 = 1，黎族 = 2，苗族 = 3）、教育程度（小学及以下 = 1，初中 = 2，高中及以上 = 3）、吸烟（是 = 1，否 = 0）、饮酒（是 = 1，否 = 0）、饮茶（是 = 1，否 = 0）、饮食（肉 = 1，蛋 = 2，鱼 = 3，蔬菜 = 4，混合 = 5）、户外活动（< 2 h/d = 1，2～5 h/d = 2，> 5 h/d = 3）、血压（高 = 1，否 = 0）为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示：只有年龄、教育程度对白内障患病率的影响有统计学意义。年龄是危险因素，随着年龄增加，白内障的患病可能性也升高。年龄每增加1岁，患病风险为原来的1.038倍。教育程度是保护因素，教育程度越高，白内障患病可能性越低。高中及以上的患病风险是初中的0.839倍，初中的患病风险是小学及以下的0.839倍。

海南是我国最南端的岛屿，具有独特的地理特征和种族特征，其四面环海，地处热带北缘，年均日照时间长，为黎族、苗族等少数民族聚集地。海南产业结构以农业为主，本地农村人口众多，教育水平相对内陆落后，务农者比例大，医疗水平也较落后。目前为止，此次研究为国内首次进行的海南省大范围白内障流行病学调查，调查范围包括海南4个代表地区，研究对象大部分为海南本地居民，可靠性较高。

本研究共有2 243人纳入调查。分析结果显示海南省白内障患病率为35.1 %，高于同为 ≥ 50岁人群白内障患病率调查的北京市顺义区（15.57 %）^[7]及江西省吉安县（23.11 %）^[8]，低于西藏那曲地区年龄相关性白内障的流行病学调查患病率为（46.48 %）^[9]。造成各地白内障患病率的差异是多方面的，包括地域差别（纬度，日晒时间等）、诊断标准不同、抽样方法不同及经济发展状况，不同人群及年龄分布的差异等因素。logistic回归分析示：年龄、教育程度是白内障的影响因素。本次调查结果中，无论以人为单位，或以眼为单位，白内障患病率随着年龄的增加而明显升高（P < 0.05），这与国内以往白内障流行病学调查结论相同 ^[10]。而低教育水平者的白内障患病率高，原因尚不明确，可能与户外活动、饮食、生活习惯等因素相关，这尚需进一步的研究。本研究中白内障手术率仅为5.44 %也可反映这一事实。本研究由于已排除非晶体因素，故结果可为单纯年龄相关性白内障患病率、手术率及将来制定防盲手术计划提供参考依据。

本研究中白内障的类型以混合型白内障最多，其次为核型白内障，而皮质型白内障最少，不同年龄段之间无明显差异，而在台州进行的标准同为LOCSIII的白内障流行病学研究中，皮质型白内障比例较核型白内障为高，且各型白内障发病率与年龄呈正相关^[11]。此种差异的原因尚需进一步研究。

本研究不足之处在于，虽然研究人数符合样本量的需求，随机抽样的2 400人基本能够代表当地 ≥ 50岁人群的特征，但由于排除了晶体以外的其他因素导致的视力下降如眼底病变、角膜病变、眼球萎缩等，排除部分群体数（157人）后可能造成分析结果的偏倚。另外，由于历史和社会原因，海南 ≥ 50岁群中大多数教育程度较低，部分老年被调查者还存在记忆力衰退的情况，对于调查问卷上的内容记忆欠精准，可能对分析研究结果造成影响，也造成结果分析的误差。今后可以通过增加样本量解决。