青春期是指从儿童期末到性成熟之间的一段时期，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）规定青春期年龄范围为10～19岁，并且将青春期妊娠定义为10～19岁年龄阶段的妊娠^[1]。改革开放以来，中国青少年性观念发生了较大改变，相继带来的负面影响不容忽视。随着经济的快速发展及人们生活水平的提高，青春期发育年龄提前。青少年正处于从发育到成熟的过渡时期，由于其生理、心理尚未成熟，性与生殖健康知识缺乏，出现了少女妊娠、人工流产率上升及性传播疾病上升的现象^{[2 – 3]}。青少年妊娠及其后果是世界上许多中低收入国家的主要公共卫生问题^[1]。本研究就河北省10个市（除廊坊市外）22家监测医院接收的2012年末至2017年青春期及适龄成人孕妇分娩的数据进行妊娠结局分析，进一步了解青春期妊娠的结局特征。

资料来自河北省妇幼保健中心危重孕产妇监测信息管理系统，总库289 895人，均为2012年末至2017年住院治疗的孕产妇。产妇的生育年龄多集中在15～49岁，住院并分娩资料完善的、孕周 ≥ 28周的孕产妇中，15～19岁3 715人，20～34岁239 240人；排除年龄缺失8 107人、< 15岁42人、> 49岁108人、保胎未娩6 123人、< 28周7 626人、≥ 35岁的高龄孕妇24 844人，最终选取15～19岁为青春期组3 715人，20～24岁为成人1组54 218人，25～34岁为成人2组185 022人。

分析比较青春期组与成人1、2组的基本情况，孕产妇结局（妊娠期高血压、重度子痫前期、子痫^[4]），妊娠期糖尿病，产妇死亡率和孕产妇在院治疗情况。围产期主要分析3组早产（活产 < 37周妊娠）、低出生体重儿（出生时体重 < 2 500 g）、巨大儿（出生时体重 ≥ 4 000 g）等差异。产科相关疾病及围产儿相关疾病诊断标准均参考《妇产科学》第8版 ^[5]。

采用SPSS 17.0软件进行数据分析。组间比较采用交叉表χ²检验；符合正态分布的计量资料用 $\bar x$ ± s表示，2组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 产妇一般情况及产科特征（n = 242 955人） 组别 青春期组（3 715人） 成人1组（54 218人） 成人2组（185 022人） χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 婚否 单身 57 1.54 a 150 0.28 491 0.27 c 3 316.060 0.000 已婚 3 527 94.94 a 53 963 99.54 b 184 417 99.67 c 同居 131 3.53 a 98 0.18 b 114 0.06 c 初胎 是 3 044 81.94 a 37 376 68.95 b 68 642 37.12 c 19 418.445 0.000 否 671 17.85 a 16 820 30.57 b 116 286 60.55 c 初产 是 3 360 90.44 a 43 463 80.16 b 86 498 46.75 c 20 890.470 0.000 否 354 9.56 a 10 733 19.84 b 98 436 53.25 c 产检次数 ≤ 5 1 771 49.39 a 18 861 35.94 b 50 701 28.61 c 1 985.103 0.000 6～10 1 751 48.82 a 31 287 59.62 b 113 680 64.16 c > 10 64 1.79 a 2 332 4.44 b 12 804 7.23 c 分娩地点 省市级 977 26.30 a 18 624 34.36 b 92 940 50.23 c 4 869.992 0.000 县乡镇 2 731 73.51 a 35 555 65.59 b 91 937 49.69 c 其他 7 0.19 a 28 0.05 139 0.08 c 文化程度 大专以上 256 7.00 a 10 614 19.78 b 68 256 37.39 c 8 126.464 0.000 高中、中专 910 24.76 a 17 967 33.48 b 54 396 29.80 c 初中及以下 2 509 68.27 a 25 079 46.74 b 59 915 32.82 c 　　注：青春组与成人1组比较，a P < 0.05；成人1组与成人2组比较，b P < 0.05；青春期组与成人2组比较，c P < 0.05。

表 1 产妇一般情况及产科特征（n = 242 955人）

青春期组平均年龄为（18.29 ± 1.00）岁，成人1组为（22.67 ± 1.28）岁，成人2组为（28.53 ± 2.58）岁。青春期组平均孕周为（38.81 ± 2.04）周，成人1组为（38.97 ± 1.71）周，成人2组为（38.79 ± 1.66）周，3组差异有统计学意义（F = 249.235，P < 0.001）。青春期组高中及以上学历、规律产检者所占比例低于成人组（ P < 0.001），未婚者（单身及同居）所占比例高于成人组（ P < 0.001），青春期组初产妇所占比例高于成人组（ P < 0.001）。选择在省市级医院分娩的孕产妇青春期组低于成人组，而选择在县级及以下级别医院分娩的青春期组比例高于成人组（ P < 0.001）。

表 2

表 2 产妇分娩治疗过程及结局（n = 242 955人） 组别 青春期组（3 715人） 成人1组（54 218人） 成人2组（185 022人） χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 分娩方式 顺产 2 214 59.59 a 29 258 53.96 b 87 308 47.19 c 965.076 0.000 剖宫产 1 468 39.52 a 24 832 45.80 b 97 394 52.64 c 其他 33 0.89 128 0.24 320 0.17 预防性缩宫素 是 3 402 91.57 a 51 216 94.46 b 176 128 95.19 c 138.294 0.000 否 313 8.43 3 002 5.54 8 894 4.81 预防性抗生素 是 1 237 33.30 a 19 759 36.50 b 77 715 42.00 c 621.196 0.000 否 2 478 66.70 34 459 63.66 107 307 58.00 有无合并或并发症 是 1 262 33.97 18 408 34.01 b 72 311 39.08 c 493.404 0.000 否 2 453 66.03 35 720 65.99 112 711 60.92 妊娠合并高血压 是 29 0.78 581 1.07 b 2 282 1.23 c 493.404 0.001 否 3 686 99.22 53 637 98.93 182 740 98.77 胎盘早剥 是 11 0.30 138 0.25 522 0.28 1.214 0.545 否 3 704 99.70 54 080 99.74 184 500 99.72 重度子痫前期 是 81 2.18 a 1 073 1.98 3 377 1.83 c 7.474 0.024 否 3 634 97.82 53 145 98.02 181 645 98.17 子痫 是 3 0.08 29 0.05 80 0.04 1.939 0.379 否 3 712 99.92 54 189 99.95 184 942 99.96 糖尿病 是 50 1.35 a 1 062 1.96 b 7 557 4.08 c 604.753 0.000 否 3 665 98.65 53 156 98.04 177 465 95.92 　　注：青春组与成人1组比较，a P < 0.05；成人1组与成人2组比较，b P < 0.05；青春期组与成人2组比较，c P < 0.05。

表 2 产妇分娩治疗过程及结局（n = 242 955人）

青春期孕产妇顺产比例高于成人组，而剖宫产比例低于成人组（P < 0.001）。青春期组在预防产后出血治疗中使用缩宫素的比例高于成人组，而剖宫产预防性使用抗生素的比例成人组高于青春期组，并且成人2组最高（ P < 0.001）。整个孕期并发症的发生率成人组高于青春期组。成人组妊娠合并高血压的患病率高于青春期组，且成人2组患病率最高（ P < 0.001），胎盘早剥的患病率组间比较差异无统计学意义。青春期组重度子痫前期的患病率高于成人组（ P < 0.05），而子痫患病率组间比较差异无统计学意义（ P > 0.05）。青春期组妊娠合并糖尿病患病率低于成人组（ P < 0.001）。青春期组、成人1、2组孕产妇的死亡人数分别为1、4、3例，8例孕产妇均有妊娠并发症，5例患有心脏病（具体是患有先天心脏病还是妊娠合并心脏病资料不详），1例血栓栓塞，1例羊水栓塞，1例动脉夹层瘤；6例均在省市级别医院分娩，2例在县级医院分娩；8例孕产妇产检次数2～7次，其中5例产检3次，1例产检2次，1例产检6次，1例产检7次。

表 3

表 3 围产儿结局（n = 242 955人） 组别 青春期组（3 715人） 成人1组（54 218人） 成人2组（185 022人） χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 孕周（周） 28～37 528 14.21 a 6 035 11.13 b 23 412 12.65 c 254.339 0.000 38～41 3 147 84.71 a 47 745 88.06 b 160 855 86.94 c ≥ 42 40 1.08 438 0.81 b 755 0.41 c 体重（g） < 2 500 304 8.20 a 2 663 4.92 b 8 209 4.44 c 349.770 0.000 2 500～3 999 3 209 85.59 a 47 532 87.79 b 159 699 86.43 c ≥ 4 000 193 5.21 a 3 949 7.29 b 16 867 9.13 c 胎儿状态 活产 3 649 98.22 a 53 813 99.29 b 183 908 99.70 c 93.897 0.000 死胎 15 0.40 a 93 0.17 b 257 0.14 c 死产 51 1.37 a 290 0.54 b 290 0.16 c 　　注：青春组与成人1组比较，a P < 0.05；成人1组与成人2组比较，b P < 0.05；青春期组与成人2组比较，c P < 0.05。

表 3 围产儿结局（n = 242 955人）

青春期孕产妇早产儿（孕周 < 37周）及过期妊娠比例（孕周 > 42周）均高于成人组，而青春期组正常足月分娩比例低于成人组，而成人1组比例又稍高于成人2组（ P < 0.001）。青春期孕产妇低体重儿比例高于成人组，成人1组又高于成人2组，而巨大儿比例成人2组高于青春期及成人1组（ P < 0.001）。青春期组死胎及死产比例均高于成人组（ P < 0.001）。青春期组1 min阿氏评分（9.58 ± 0.78）低于成人1、2组的（9.67 ± 0.69）、（9.73 ± 0.63）分，差异有统计学意义（ F = 238.586，P < 0.001）；青春期组5 min阿氏评分（9.96 ± 0.46）高于成人1、2组的（9.96 ± 0.43）、（9.97 ± 0.40）分，差异亦有统计学意义（ F = 12.032，P < 0.001）。

本研究选择15～19岁青春期孕产妇作为研究组，选择20～34岁适龄孕产妇作为对照组，排除 ≥ 35岁孕产妇，规避高龄妊娠不良结局引起的混淆。国外一篇文献显示，20～24岁是青春期的晚期^[6]，中国的女性适婚年龄为20岁，法律上允许结婚生育，因此本文将20～24岁作为单独的成人1组，25～34岁作为成人2组，分析3组的妊娠结局。

本研究结果表明，孕产妇受教育程度、分娩地点、孕次、产次及产检次数青春期组与成人组明显不同，研究发现青春期妊娠组产妇文化程度偏低，多数未行规律的产前保健，这与以往国内外的报道一致^[6]。青春期组未婚有性生活的人数比例高于成人组^[7]，并且初胎^[8]及初产比例也高于成人组^[9]。选择在省市级医院分娩的成人组比例高于青春期组，而县级及以下医院青春期组比例均高于成人组。出现上述结果可能与青春期组产妇多来自于县、乡镇及农村地区，家庭经济条件差，多数为留守青少年，辍学较同龄城市人口早，而父母性教育观念薄弱。多种社会因素导致青少年女性文化程度低，自我保护意识差，性教育及安全分娩知识不足，因此出现青少年未婚同居、未婚妊娠、流产，且妊娠多数未行规律产检。河北省部分县级以下地区有“早婚早育”的习俗，因未达法定婚龄故未办理婚姻登记，但家长认为依当地风俗已成婚，生育顺理成章。但相对于成人，青春期女性妊娠时是一件被家人及社会重视的事件，没有得到家人的认可，青春期未婚妊娠遭受来自社会及家庭等舆论压力，因此较成人而言，相对严谨。这可能是大多数青春期女性初胎比例及初产比例高的原因。

本研究结果还表明，孕产妇的分娩方式随妊娠的年龄而变化，青春期组顺产率明显高于成人组，成人1组又高于成人2组；而剖宫产率的比较则结果相反，年龄越高组剖宫产率越高，与之前报道的剖宫产分娩率在青春期孕妇的比例较低的结果一致^[10]。分析原因可能为：（1）青春期组早产发生率高且胎儿体重相对偏低，有利于顺产；（2）青春期组大多来自乡镇，经济水平比较落后，更能接受顺产的费用。国外文献也报道青春期少女生育早产儿的风险高于成人组^[11]，支持了青春期妊娠顺产的高比例结果。分娩过程中青春期组预防性应用抗生素及预防产后出血缩宫素的比例低于成人组，与相关研究结果一致^[12]。青春期组妊娠高血压的患病率低于适龄成年组，重度子痫前期（P < 0.05）及子痫患病率高于成人组（ P > 0.05），青春期妊娠孕产妇自我安全意识差，大部分人群来自县级以下地区，经济水平相对较差，产检不规律，因此做不到疾病的早发现早治疗。也有国外文献报道，青春期妊娠高血压的发生率高于成年组 ^[8]。目前，对此尚无明确定论。但是妊娠合并糖尿病成人组高于青春期组，与相关研究结果一致^[13]。孕产妇3组死亡人数共8例，产检次数不一，孕产妇规律产检，做到对并发症的早发现、早治疗是挽救孕产妇不良妊娠结局的重要措施。

关于孕产妇胎儿结局的研究发现，青春期组早产儿与低体重儿发生比例高于成人组，以往研究也显示青春期妊娠更易出现早产儿^[14]、低体重儿^[7]，主要的原因可能是：（1）为掩盖日渐增大的腹部，青春期少女往往采取宽带束腰、节食的办法，影响胎儿宫内生长发育；（2）青春期少女本身子宫发育不成熟，可能影响胎盘血供，导致胎儿宫内发育缓慢；（3）未行定期产前检查；（4）青春期组重度子痫、子痫疾病发生率高，故增加胎儿生长受限的风险及新生儿和围产儿死亡的比例。研究发现，新生儿及围产儿死亡比例高于成人组，有研究报道，在南亚15～19岁青少年的新生儿及围产儿死亡的比例与20～24岁的成年人并无差异^[1]。

本研究是来自河北省妇幼保健中心危重孕产妇监测信息管理系统数据库的一项横断面研究，能近似地反映河北省的青春期少女妊娠情况。然而，这项研究有几个局限性。数据的收取最初目的并不是专门用来评估年龄之间不良妊娠结局的关系。因此，并不能排除所有相关的变量来评估混淆，即胎儿状况、产前或分娩护理。但是我们的发现可以解释其他与年龄有关的社会因素，也有助于增加围产期风险。这项研究提供了更多的证据，表明青春期妊娠与胎儿不良妊娠结局有关，较成人组会增加早产、低体重儿及围产儿死亡比例。但青春期产妇不良妊娠结局仅仅与重度子痫前期有关。除了并发症外，社会因素也可能是导致妊娠胎儿不良结局的因素。