智力发育是指个体智力在社会生活条件和教育的影响下，随年龄的增长而发生的有规律的变化。中国第2次全国残疾人抽样调查0～14 岁智力低下发生率为0.77 %，智力残疾在儿童各类残疾中所占比例高达45.66 %^[1]。有研究表明，胎儿期和婴儿期是智力发育的黄金时段^[2]，对其成年后发展有着至关重要的作用。然而，婴儿的智力发育除受遗传、膳食、睡眠等因素影响外，也与孕期母亲的生活行为方式密切相关^{[3 – 4]}。国外有研究指出，孕妇孕期体力活动与婴儿的神经运动系统^[5]、语言系统发育有关^[6]；而国内研究婴儿智力发育主要是从母乳喂养^[7]，出生高危因素如早产、低出生体重、出生时窒息^[8]等方面进行分析，孕妇孕期体力活动对婴儿智力发育的影响情况研究较少。为此，本课题以安徽省铜陵市妇幼保健院为研究现场，于2014年5月 — 2015年5月采用丹麦翻译的体力活动量表收集孕中期（怀孕13～27周）孕妇体力活动资料，纳入392名符合要求的婴儿建立前瞻性队列研究，旨在探索孕中期体力活动对婴儿智力发育的影响，为母婴健康提供理论依据。

2014年5月 — 2015年5月，采用前瞻性队列研究设计，选取在铜陵市妇幼保健院产前门诊做常规产检并在此院分娩的孕早期单胎孕妇，采用问卷调查方式收集孕妇信息，跟踪随访直至分娩。研究对象均签署知情同意书。孕妇如若出现严重的急、慢性传染性疾病或是患有严重影响智力发育的疾病，被终止作为研究对象，最后有效对象共392人。在此基础上，于2015年7月 — 2016年5月对392名子代婴儿期的体格发育及1岁时智力发育进行随访调查。

由经过统一培训的调查人员对符合纳入标准的孕妇进行问卷调查。问卷为自行设计，主要内容有孕妇的基本信息，如姓名、身高、体重、性别、年龄、民族、文化程度、职业、收入情况，孕前体质指数（body mass index，BMI）等。婴儿基本信息主要收集婴儿的体重，身长等信息。

采用丹麦翻译的体力活动量表^[9]收集孕中期孕妇体力活动资料，包括9项活动项目，详见表1。其中每个活动项目的能量消耗等于该项体力活动时长乘以对应的运动当量（metabolic equivalence，MET），所有活动项目的能量消耗总和定义为研究对象总体力活动能量消耗。

表 1

表 1 体力活动量表 体力活动类别 活动项目名称 活动项目内容 MET值 静息型 A 睡觉休息 0.9 B 静坐、看电视、阅读、听音乐 1.0 轻度 C 电脑或办公桌工作、开会及吃饭 1.5 D 站着、洗碗或做饭、散步，开车 2.0 中度 E 打扫、购物、慢舞或步行下楼 3.0 F 骑自行车，快走 4.0 G 爬楼梯，搬运 5.0 H 健身俱乐部锻炼如游泳 6.0 重度 I 比H更强的运动如跑步 8.0 　　注：MET值是对应的运动当量。

表 1 体力活动量表

运用贝利婴幼儿发展量表^[10]（Chinese Revision of Bayley Scale of Infant Development，BSID-CR）（中国城市修订版）对幼儿的运动及智力发育水平进行测定，通过智力发育指数（mental developmental index，MDI）和心理运动发育指数 （psycho-motorial developmental index，PDI）反映其智力发育水平。MDI与PDI的评定标准：≥ 130 分为非常优秀，120～129分为优秀，110～119 分为中上，90～109分为中等，80～89分为中下，70～79 分为临界状态，≤ 69 分为发育迟滞。

使用Excel录入储存数据，使用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用 $\bar x$ ± s表示，不同性别智力发育之间比较采用t检验；运用逐步多元线性回归分析孕中期体力活动对婴儿智力发育的影响。

表 2

表 2 研究对象人口学特征（n = 392） 特征因素 人数 构成比（%） 母亲年龄（岁） 　< 25 150 38.3 　25～ 216 55.1 　≥ 35 26 6.6 孕前BMI（kg/m2） 　< 18.5 103 26.3 　18.5～ 270 69.9 　≥ 25 19 4.8 民族 　汉族 372 94.9 　回族 20 5.1 母亲文化程度 　初中及以下 106 27.1 　高中或中专 101 25.8 　大专 95 24.2 　本科及以上 90 23.0 生育史 　初产妇 309 78.8 　经产妇 83 21.2 孕次（次） 　1 196 50.0 　2 105 26.8 　≥ 3 91 23.2 婴儿性别 　男性 172 43.9 　女性 220 56.1 婴儿出生体重（kg） 　< 2.5 3 0.8 　2.5～ 261 92.1 　≥ 4 28 7.1

表 2 研究对象人口学特征（n = 392）

调查的392名婴儿，平均出生身长为（50.00 ± 1.29）cm；男婴172人，占43.88 %，女婴220人，占56.12 %。婴儿母亲平均身高为（161.05 ± 4.67）cm；平均分娩孕周为（39.22 ± 2.134）周；母亲的分娩方式有自然分娩272人（69.4 %），剖宫产120人（30.6 %）。详见表2。

表 3

表 3 孕妇体力活动时间分布和能量消耗（ $\bar x$ ± s） 活动类别 活动时间 （h） 能量消耗 （MET × h） 活动时间 （占全天 %） 能量 （%） 静息型 16.02 ± 2.52 14.90 ± 2.43 66.75 48.44 轻度 6.80 ± 2.50 11.76 ± 4.05 28.33 38.23 中度 1.19 ± 0.96 4.10 ± 3.38 4.96 13.33 重度 0.00 ± 0.00 0.00 ± 0.00 0.00 0.00

表 3 孕妇体力活动时间分布和能量消耗（ $\bar x$ ± s）

孕妇孕中期静息型体力活动占总能量消耗最多（48.44 %），重度体力活动占总能量消耗最少（0.00 %）。

纳入研究的392名1岁婴儿智力发育结果显示，MDI平均为（126.39 ± 13.61）分，男婴MDI平均为（124.08 ± 14.19）分，女婴为（128.00 ± 13.14）分，男女MDI差异有统计学意义（t = – 2.99，P = 0.003）。PDI平均为（113.61 ± 14.30）分，男婴PDI平均为（113.07 ± 14.15）分，女婴为（114.02 ± 14.23）分，男女PDI差异无统计学意义（t = – 0.65，P = 0.516）。

表 4

表 4 婴儿智力发育影响因素多元线性回归分析 因素 B $S_{\overline x}$ β t值 P值 MDI 　分娩孕周 1.02 0.40 0.16 2.57 0.011 　中度体力活动 – 0.64 0.26 – 0.15 – 2.51 0.013 PDI 　分娩孕周 0.92 0.40 0.14 2.28 0.023 　轻度体力活动 0.42 0.21 0.12 1.99 0.048

表 4 婴儿智力发育影响因素多元线性回归分析

以婴儿智力发育指标MDI和PDI为因变量，以孕妇年龄、孕前BMI、分娩孕周、婴儿性别、孕期体力活动总能量消耗、静息型体力活动能量消耗、轻度体力活动能量消耗、中度体力活动能量消耗等为自变量，采取逐步回归法进行多元线性回归分析。结果显示，分娩孕周与婴儿MDI发育指标呈正相关，中度体力活动与婴儿MDI发育指标呈负相关；分娩孕周、轻度体力活动能量消耗与婴儿PDI发育指标呈正相关。

婴儿的智力发育情况在国内外备受关注，近年来智力发育水平低下儿童不断增加，然而婴儿期又是儿童智力与神经系统发育的重要时期，如能及时发现影响婴幼儿大脑发育不利因素，则能采取适当措施降低不利影响因素对大脑发育的损伤。智力发育是由多种因素共同影响，如先天生物学因素和后天环境因素等，孕妇妊娠期体力活动对婴儿智力发育有无影响并无统一结论。

本调查结果显示，智力发育得分与普查的其他地区相差不大^[11]。，MDI水平男女婴差异有统计学意义（P < 0.01），对于具体差异体现在何处，仍需要科研工作者加大样本深入研究。而PDI水平男女婴差异无统计学意义（ P > 0.05），与国内其他研究结果基本一致 ^[12]。

本研究结果显示，孕妇孕期主要以静息型体力活动为主（48.44 %），这与胡丽红^[13]研究结果一致。孕妇孕期运动量较少，运动形式单一，而孕妇对于妊娠期运动认知和重视度不足。国外一项研究表明，孕期进行体力活动锻炼的妇女，其子代神经系统发育、语言技能和智商相对较高^[5]，与本次研究结果孕期轻度体力活动能量消耗与婴儿智力发育指标PDI呈正相关一致。可能的原因为，适度的体力活动可以降低孕妇体内血糖，改善机体对胰岛素敏感性，改善瘦素敏感性，孕妇体内的葡萄糖可通过胎盘运输到子代，葡萄糖是脑细胞代谢的主要供能物质，与胎儿的智力发育密切联系，孕妇体内适宜的葡萄糖水平有利于胎儿葡萄糖水平稳定。有研究证明，孕妇高血糖会导致大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加导致胰高血糖症，然而离开母体的胎儿葡萄糖代谢中断，糖原储备被完全消耗时，婴儿会出现低糖血症^[14]，低血糖可导致脑细胞能量供应减少，造成低血糖性脑损伤，是智力损害的一个重要因素^[15]。所以孕妇孕期体内维持葡萄糖稳态至关重要，而这种稳态可能需要母亲多方面的调节，孕期适度的体力活动就可以有效调节葡萄糖浓度从而利于胎儿良好的智力发育。Blondeau B等^[16]通过建立糖尿病大鼠模型的方法验证胎儿高血糖及高胰岛素血症致胎儿耗氧量增加，宫内慢性缺氧造成胎儿宫内发育受限，影响智力发育。这可能缘于轻度体力活动有利于母体血红蛋白运输，通过胎盘运输，从而保持婴儿体内血红蛋白水平量充足，利于婴儿生长发育^[17]。这个结果打破了传统思想的束缚，提示我们孕期并不是睡得越多对身体越有益，而是要多参与轻体力活动。

本调查结果还表明，孕期中度体力活动与婴儿MDI发育指标呈负相关，提示孕期中度体力活动可能会对婴儿智力发育产生不良影响。可能是因为孕妇进行中度或重度体力活动会使孕妇子宫血流减少，运输到胎儿的氧气和营养物质也减少，胎儿就会出现宫内生长限制，影响智力的发育^[18]。

张丹等^[19]调查结果显示，胎龄对婴儿的智力发育有一定程度的影响，这与本次调查结果一致。胎儿在 26～36 周时脑室的周边地区非常脆弱，易受不利因素如缺氧缺血、产伤、颅内出血的影响，造成静脉栓塞和继发性脑白质损伤。所以应减少早产儿的发生，对早产儿进行早期干预，可有效缓解后期智力残疾发生。

综上所述，孕妇应在身体状况允许范围内，尽可能多做轻体力运动，如散步，静站等，同时减少中度体力活动，如骑自行车，搬运重物等，孕期适宜的运动有益于婴儿的智力发育。但本次研究仍存在一定的局限性。如调查对象同属一个市区，样本量较少等。在今后的研究中将会更深入、透彻地分析其中的具体机制。