围绝经期时间是指中年女性从生育期过渡到非生育期的年龄时间段，此阶段女性开始发生卵巢功能逐渐退化，雌激素浓度逐步走低，由此逐渐表现出一系列心理、生理及社会适应方面的异常，并以植物神经功能紊乱为主要特点的临床症候群，通常称为“围绝经期综合征（perimenopausal syndrome，MPS）”，严重损害着围绝经期及绝经后妇女们的工作及生活质量^{[1 – 2]}。有研究表明，从业环境及职业特点与MPS发生频度及程度有着密不可分的联系，女性就业人群有着更高的MPS患病率^{[3 – 5]}。但迄今为止，国内涉及这一内容与医护人员职业因素的相关报道较少。为了解大医院临床一线40～55岁女性执业护士MPS发生情况及其危险因素,为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究于2018年8 — 12月整群抽取中国医科大学附属盛京医院775名临床一线40～55岁女性执业护士进行问卷调查。结果报告如下。

于2018年8 — 12月整群抽取中国医科大学附属盛京医院775名临床一线40～55岁女性执业护士进行问卷调查。本次共发放调查问卷809份，有效回收问卷775份，问卷有效回收率为95.80 %。所有调查对象均签署了知情同意书。

（1）临床一线执业护士调查问卷：参照国内相关文献^{[6 – 7]}，自行设计临床一线执业护士调查问卷。内容包括年龄、文化程度、婚姻状况、护龄、职务、职称、从业科室、是否倒班、月经初潮年龄、孕次、产次、目前月经情况等。（2）改良Kupperman 绝经期症状自评量表（Kupperman自评量表）^[8]：包括头痛、眩晕、心悸、失眠、潮热出汗、疲倦乏力、肌肉及骨关节痛、情绪波动、忧郁、感觉异常、皮肤蚁走感、性生活质量下降、泌尿系统感染等13项评估症状。根据每项症状表现分为无、轻、重、极重4个等级，分别评0～3分，数值越高代表该项症状越严重，将13项症状分相加后得出Kupperman总症状分，分值为0～63分。根据Kupperman总症状分确定病情程度，0～6分为无症状，7～15分为轻度，16～30分为中度，> 30分为重度。所有调查问卷均在经过统一培训的调查员说明填写要求后，由调查对象自行填写，填写完成后当场回收。

采用 Epi Data 3.1建立数据库进行数据双录入，应用SPSS 19.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

大医院临床一线775名40～55岁女性执业护士中，年龄40～45岁545人（70.32 %），46～50岁139人（17.94 %），51～55岁91人（11.74 %）；文化程度大专及以下508人（65.55 %），本科及以上267人（34.45 %）；婚姻状况单身84人（10.84 %），已婚691人（89.16 %）；护龄 < 20年263人（33.94 %），20～24年370人（47.74 %），≥ 25年142人（18.32 %）；职务为护士689人（88.90 %），护士长86人（11.10 %）；初级职称214人（27.61 %），中级及以上职称561人（72.39 %）；科室为非高风险科室（包括内科系、外科系和其他科室）638人（82.32 %），高风险科室（包括各ICU科室、急诊室和手术室）137人（17.68 %）；不倒班617人（79.61 %），倒班158人（20.39 %）；月经初潮年龄 < 12岁173人（22.32 %），≥ 13岁602人（77.68 %）；孕次0～1次229人（29.55 %），2～3次 386人（49.81 %），≥ 4次160人（20.64 %）；产次0～1次694人（89.55 %），≥ 2次81人（10.45 %）；目前月经正常372人（48.00 %），紊乱205人（26.45 %），绝经198人（25.55 %）。

表 1

表 1 大医院临床一线40～55岁女性执业护士MPS发生情况比较 特征 调查人数 MPS发生数 MPS发生率（%） χ2值 P值 年龄（岁） 40～45 545 398 73.03 49.933 < 0.001 46～50 139 108 77.70 51～55 91 83 91.21 文化程度 大专及以下 508 395 77.76 3.373 0.138 本科及以上 267 194 72.66 婚姻状况 单身 84 60 71.43 0.994 0.803 已婚 691 525 75.98 护龄（年） < 20 263 174 66.16 66.094 < 0.001 20～24 370 304 82.16 ≥ 25 142 111 78.17 职务 护士 689 522 75.76 0.239 0.971 护士长 86 67 77.91 职称 初级 214 161 75.23 0.095 0.758 中级及以上 561 428 76.29 从业科室 非高风险科室 638 161 25.24 157.883 < 0.001 高风险科室 137 112 81.75 是否倒班 否 617 503 81.52 14.959 0.002 是 158 141 89.24 月经初潮年龄（岁） < 12 173 43 24.86 0.026 0.920 ≥ 13 602 146 24.25 孕次（次） 0～1 229 171 74.67 2.698 0.256 2～3 386 293 75.91 ≥ 4 160 125 78.13 产次（次） 0～1 694 527 75.94 0.015 1.000 ≥ 2 81 62 76.54 目前月经情况 正常 372 257 69.09 79.665 < 0.001 紊乱 205 165 80.49 绝经 198 163 82.32

表 1 大医院临床一线40～55岁女性执业护士MPS发生情况比较

大医院775名临床一线40～55岁女性执业护士中，发生MPS者589例，MPS发生率为76.00 %；其中轻度、中度和重度者分别为304、261和24例，分别占MPS者的51.61 %、44.31 % 和4.08 %；MPS发生率较高的症状依次为情绪波动、肌肉及骨关节痛、潮热出汗、疲倦乏力、失眠、忧郁、心悸、皮肤蚁走感、头痛、性生活质量下降、眩晕、感觉异常和泌尿系统感染，分别发生509、483、477、451、426、405、383、364、360、359、352、347和285例，发生率分别为65.68 %、62.32 %、61.55 %、57.09 %、54.97 %、52.26 %、49.42 %、46.97 %、46.45 %、46.32 %、45.42 %、44.77 % 和36.77 %。大医院临床一线不同特征40～50岁女性执业护士比较，不同年龄、护龄、从业科室、目前月经情况及是否倒班差异均有统计学意义（均P < 0.01）。

表 2

表 2 大医院临床一线40～50女性执业护士MPS发生危险因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β Sx wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 年龄（岁） 46～50 40～45 0.351 0.097 13.715 0.000 1.204 1.155～1.727 51～55 0.776 0.104 9.362 0.002 1.661 1.329～2.235 护龄（年） 20～24 < 20 0.632 0.128 7.281 0.005 1.512 1.084～2.126 ≥ 25 0.231 0.295 5.470 0.017 1.341 1.029～1.852 从业科室 高风险科室 非高风险科室 0.829 0.160 15.226 0.000 1.735 1.256～2.571 是否倒班 是 否 0.516 0.173 8.057 0.004 1.430 1.129～2.235 目前月经情况 紊乱 正常 0.319 0.068 10.134 0.000 1.192 1.191～2.028 绝经 0.905 0.087 6.426 0.009 1.017 0.956～1.826

表 2 大医院临床一线40～50女性执业护士MPS发生危险因素多因素非条件logistic回归分析

以大医院临床一线40～55岁女性执业护士是否发生MPS为因变量（0 = 否，1 = 是），以年龄、护龄、从业科室、目前月经情况及是否倒班为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄 ≥ 46岁、护龄 ≥ 20年、从业科室为高风险科室、倒班和月经紊乱是大医院临床一线40～55岁女性执业护士发生MPS的危险因素。

围绝经期是女性一生必须经历的生理过程，虽然这并不属于疾病，但在这一期间内她们大多存在着多种生理和心理方面失常，包括月经紊乱、停经现象、情绪不稳定及躯体、行为的异常表现。有流行病学调查发现，在这一非常时期，女性各类慢性病患病率明显增高，且远远超出了男性同龄人群^{[9 – 10]}。这可能与女性围绝经期间卵巢功能发生退化，内分泌失衡，体内各项雌激素水平发生波动或下降，从而引起植物神经功能紊乱有关。作为劳动力资源和人类生育繁衍载体，职业女性在当今社会和家庭中扮演着不可缺少的角色，随着中国经济社会建设的迅猛发展，女性就业人口已 > 45.4 %，加之国人平均寿命延长，职业女性至少有 1/3的就业周期均在围绝经期时间段渡过 ^[11]。有研究表明，> 40岁的职业女性出现MPS的平均年龄小、MPS过程长、MPS症状重、进入绝经期快，且受到轮班夜班、工作负荷等因素影响^{[12 – 14]}。我国大医院临床一线护理岗位属特殊工作环境，大多数从业人员均为女性，一线临床科室担负着抢救急、危、重症病人的任务，其岗位特点为节奏快、白夜班交替、注意力长久集中、劳动负荷大，因此长期从业会在体力和精神上产生过度紧张及疲劳，体内生物钟节律失调^{[15 – 16]}。本次调查结果显示，我院临床一线40～55岁女性执业护士MPS发生率为76.00 %，高于辽宁省大连市40～55岁医院护士MPS发生率的66.3 %^[17]、北京市平谷区医院40～55岁女性医护人员MPS发生率的50.45 %^[18]和日本几家大医院女性护士MPS发生率的71.89 %^[3]，提示接受本次调查的我院临床一线40～55岁女性执业护士MPS发生率较高。这可能是因为盛京医院是我国排名较靠前的三级特等医院，较其他接受调查的几家医院担当着更多的抢救急、危、重症患者的任务，而40～55岁女性执业护士群体是完成这些任务的主力军，她们需要付出更多的精力和体力来完成这些医疗护理工作，以满足患者的多方面需求，因此较易发生MPS。多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄 ≥ 46岁、护龄 ≥ 20年、从业科室为高风险科室、倒班和月经紊乱是大医院临床一线40～55岁女性执业护士发生MPS的危险因素。在国外几篇专门研究非医疗岗位职业女性MPS特点及影响因素报道中，也把年龄、从业时间、夜班工作及月经现况列为发生MPS症状较为常见的影响因素^{[19 – 20]}。另几篇涉及对同龄女性医护人员进行Kupperman量表自我调查的文献中也发现，随着年龄增长及护龄延长，围绝经期症状发生率上升，且程度较重^{[17 – 18，21]}。

综上所述，大医院临床一线40～55岁女性执业护士MPS发生率较高，年龄较大、护龄较长、在高风险科室、倒班和月经紊乱的40～55岁女性执业护士更易发生MPS。因此，有针对性地对她们进行健康教育、干预，提供相关保健服务，对于帮助其平稳度过围绝经期、改善工作及生活质量均有着重要意义。