前列腺疾病是指发生在男性生殖系统附属腺体中最大的腺体前列腺上的各种疾病，严重影响男性的健康状况和生活质量，已成为新的严重公共卫生问题之一^{[1 – 2]}。为了解贵州省黔南布依族苗族自治州农村居民前列腺疾病患病现状及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，于2016年10月 —2018年9月对黔南布依族苗族自治州的99 887名 ≥ 40岁农村常住居民进行问卷调查、体格检查、直肠指检、实验室检查、经直肠超声检查、X线检查及穿刺活检。结果报告如下。

采用整群随机抽样方法，根据黔南布依族苗族自治州12县（市）分布情况，随机抽取400个自然村，将抽取自然村中所有 ≥ 30岁的农村居民作为调查对象进行问卷调查、体格检查、直肠指检、实验室检查、经直肠超声检查、X线检查及穿刺活检。所有调查对象均为在该地区居住 ≥ 25年、从事重体力劳动的农民。本次应调查100 000人，实际调查99 887人，应答率为99.89 %。

（1）问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括年龄、民族、婚否、文化程度、家庭收入、家庭地址、饮食习惯、睡眠时间、吸烟、饮酒、性生活、手淫、骑马、骑自行车、便秘、憋尿、每日饮水量，久坐不动、高血压、高血脂、糖尿病及焦虑等。其中，睡眠时间基本充足指每天睡眠时间 ≥ 8 h/d，偶尔不足指每周有2 d睡眠时间 < 8 h，长期不足指每天睡眠时间 < 4 h/d ^[3]；偶尔吸烟指平均每周吸烟 < 20支且吸烟史 < 6个月，经常吸烟指平均每周吸烟 ≥ 20支且吸烟史 ≥ 6个月，长期吸烟指平均每周吸烟 ≥ 40支且吸烟史 ≥ 12个月 ^[4]；偶尔饮酒指平均每周饮酒 < 2次（白酒每次 < 10 g，啤酒每次 < 50 mL）且饮酒史 < 6个月，经常饮酒指每周 ≥ 2次（白酒每次 ≥ 20 g，啤酒每次 ≥ 25 mL）且饮酒史 ≥ 6个月，长期饮酒指平均每周饮酒 ≥ 4次（白酒每次 ≥ 50 g，啤酒每次 ≥ 500 mL）且饮酒史 ≥ 12个月 ^[5]；性生活规律指20～30岁的人群 ≥ 3次/周，31～40岁的人群 ≤ 3次/周，41～50岁的人群 ≥ 4次/月，51～60岁的人群 ≤ 3次/月，60岁以后 ≤ 2次/月；偶尔手淫指 ≤ 1次/月且手淫史 < 2个月，经常手淫指 ≥ 2次/月且手淫史 < 6个月，长期手淫指 ≥ 4次/月且手淫史 ≥ 12个月 ^[6]；偶尔骑马指 ≤ 1次/周且骑马史 < 6个月，经常骑马指 ≥ 2次/周且骑马史 ≥ 6个月，长期骑马指 ≥ 4次/周且骑马史 ≥ 12个月；偶尔骑自行车指 ≤ 1次/周且骑自行车史 < 6个月，经常骑自行车指 ≥ 2次/周且骑自行车史 ≥ 6个月，长期骑自行车指 ≥ 4次/周且骑自行车史 ≥ 12个月；偶尔便秘指 ≤ 1次/月且便秘史 < 6个月，经常便秘指 ≥ 2次/月且便秘史 ≥ 6个月，长期便秘指 ≥ 4次/月且便秘史 ≥ 12个月；偶尔憋尿指 ≤ 1次/月且憋尿史 < 6个月，经常憋尿指 ≥ 2次/月且憋尿史 ≥ 6个月，长期憋尿指 ≥ 4次/月且憋尿史 ≥ 12个月；偶尔久坐少动指 ≤ 1次/周，每次久坐少动时间 < 120 min且久坐少动史 < 6个月，经常久坐少动指 ≥ 2次/周，每次久坐少动时间 ≥ 120 min且久坐少动史 ≥ 6个月，长期久坐少动指 ≥ 4次/周，每次久坐少动时间 ≥ 120 min且久坐少动史 ≥ 12个月；高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压 ≥ 140 mm Hg，舒张压 ≥ 90 mm Hg）；高血脂指血浆总胆固醇浓度 > 5.17 mmol/L可定为高胆固醇血症，血浆三酰甘油浓度 > 2.3 mmol/L为高三酰甘油血症；糖尿病诊断标准指空腹血 ≥ 7.0 mmol/L，和/或餐后2 h血糖 ≥ 11.0 mmol/L即可确诊；偶尔焦虑指 ≤ 1次/周且焦虑史 < 6个月，经常焦虑指 ≥ 2次/周且焦虑史 ≥ 6个月，长期焦虑指 ≥ 4次/周且焦虑史 ≥ 12个月 ^[7]。（2）体格检查：由统一培训的乡镇医师采用统一标准测量调查对象身高、体重，并计算体质指数（body mass index，BMI），BMI = 体重（kg）/身高²（m²）。其中，BMI < 18.5 kg/m ²为消瘦，18.5～23.9 kg/m²为正常体重，24.0～27.9 kg/m²为超重，BMI ≥ 28.0 kg/m²为肥胖^[8]。（3）直肠指检（digital rectal examination，DRE）：采用左侧卧位触诊。通过直肠来触摸前列腺，了解前列腺的大小、质地、有无硬结、增生、肥大、疼痛、前列腺液的性状和成分变化及邻近组织的病变等。直肠指诊检查步骤分为初查、复查和确诊。初查由乡镇医师进行；对有症状的初选患者依情进行复查，排除前列腺以外的其他病变等；对于复查疑似诊断为前列腺疾病的患者，再由调查对象所在当地县人民医院泌尿科专业人员进行复核检查确诊。（4）实验室检查：对于症状不典型者，清晨空腹抽取受检者外周静脉血3 mL，2 h内尽快分离血清，由黔南州中医医院检验科采用德国罗氏公司的Cobase411型全自动化学分析仪进行检测前列腺特异性抗原（prostate special antigen，PSA）含量，PSA > 4 ng/mL为阳性。（5）经直肠超声检查（transrectal ultrasonography，TRUS）：对怀疑前列腺疾病者，由2名经验丰富的超声医师采用荷兰飞利浦公司HD11XE超声诊断仪进行检查。（6）X线检查：对怀疑前列腺疾病者摄X平片检测前列腺有无钙化或结石影、有无前列腺增生或前列腺癌。（7）穿刺活检：DRE、PSA、TRUS三项检查均拟诊前列腺癌的行前列腺系统6针穿刺术，并跟踪病理结果。诊断标准参照《前列腺疾病诊疗指南》 ^[9]诊断标准进行。①前列腺增生：患者出现尿频、尿等待、尿不尽、排尿困难，结合泌尿系造影的彩超，如果前列腺的体积增大，排除神经性膀胱、神经系统疾病引起的尿潴留等症状，结合临床症状和辅助检查来确诊。②前列腺钙化灶：前列腺钙化，纤维化，是前列腺发生炎症愈合后留下的疤痕，是前列腺结石的前兆。前列腺结石常伴有慢性前列腺炎症，B超检查确诊。③前列腺炎：患者出现尿频、尿急、失眠、易怒等症状时，依据病史、症状和体检，辅以实验室检查。对反复发作者需作膀胱尿道造影，静脉肾盂造影，内窥镜检查、膀胱测压等来确诊。④前列腺结石：通过直肠指诊有结石摩擦音或捻发音，结合X线摄片可通过观察结石影而明确诊断。⑤前列腺囊肿：通过直肠指诊检查可于前列腺上方正中线处触及囊肿，囊肿巨大者可在腹部扪，结合B超检查确诊。

采用Foxpro 6.0建立数据库进行数据输入整理，应用SAS 9.1软件进行统计学分析，将可能影响前列腺疾病患病的因素进行单因素分析，采用 χ²检验。对其中P < 0.1的变量纳入多因素非条件logistic回归模型中，采用逐步回归法进行分析，P < 0.05表示该指标为影响前列腺疾病的独立危险因素。采用2010年黔南州人口普查资料 ^[10]进行前列腺疾病标化患病率的计算。

贵州省黔南地区调查的99 887名农村居民年龄为30～89岁，平均年龄（52.48 ± 10.25）岁，其中30岁～9 920人（9.93 %），40岁～10 053人（10.06 %），50岁～20 532人（20.56 %），60岁～23 529人（23.56 %），70岁～26 322人（26.35 %），80岁～9 531人（9.54 %）；汉族22 431人（22.46 %），布依族23 178人（23.20 %），苗族24 217人（24.24 %），水族18 038人（18.06 %），其他民族12 023人（12.04 %）；文化程度小学及以下9 421人（9.43 %），初中45 960人（46.01 %），高中及以上44 506人（44.56 %）；家庭人均年收入 < 3 000元15 321人（15.34 %），3 000～5 000元65 901人（65.98 %），> 5 000元18 665人（16.69 %）。

贵州省黔南地区农村居民前列腺疾病患病49 367例，患病率为49.42 %，标化患病率为49.27 %。49 367例前列腺疾病患者中，前列腺增生18 387例（37.25 %），前列腺钙化灶10 862例（22.00 %），前列腺炎8 817例（17.86 %），前列腺结石5 598例（11.34 %），前列腺囊肿3 261例（6.61 %），其他前列腺疾病2 442例（4.95 %）。

表 1

表 1 黔南地区不同特征农村居民前列腺疾病患病情况比较 特征 调查人数 前列腺疾病患病数 患病率（%） χ2值 P值 年龄（岁） 30～ 9 920 1 642 16.55 23 964.764 0.001 40～ 10 053 2 427 24.14 50～ 20 532 5 831 28.39 60～ 23 529 11 906 50.60 70～ 26 322 11 825 60.86 80～ 9 531 9 436 99.00 BMI 消瘦 20 865 10 452 50.09 21 735.916 0.001 正常体重 42 285 10 684 25.27 超重 18 412 13 486 69.47 肥胖 17 325 14 745 85.10 饮食习惯 喜辛辣食物 46 572 3 214 64.88 9 559.698 0.001 喜油炸食物 19 359 8 907 46.01 喜清淡食物 33 956 10 246 30.17 睡眠时间 基本充足 67 352 28 266 41.97 6 356.792 0.001 偶尔不足 19 431 10 651 54.81 长期不足 13 104 10 450 79.25 吸烟 不吸烟 13 462 4 362 32.40 11 340.345 0.001 偶尔 32 674 15 998 48.93 经常 27 338 13 590 49.71 长期 26 413 15 417 58.36 饮酒 不饮酒 14 325 4 469 31.19 2 847.343 0.001 偶尔 30 352 14 043 46.26 经常 25 776 14 279 55.39 长期 29 434 16 576 56.32 性生活 不规律 23 456 14 432 61.50 1 790.903 0.001 规律 76 422 34 935 45.71 手淫 偶尔 59 721 25 678 42.99 3 018.952 0.001 经常 21 441 11 432 53.32 长期 18 725 12 257 65.46 骑马 偶尔 63 212 26 721 42.27 3 501.302 0.001 经常 20 351 12 211 60.00 长期 16 324 10 435 63.92 骑自行车 偶尔 78 727 36 610 46.50 1 420.845 0.001 经常 12 435 6 943 55.83 长期 8 725 5 814 66.64 便秘 偶尔 81 107 38 598 47.59 626.995 0.001 经常 11 435 6 312 55.19 长期 7 345 4 457 60.68 憋尿 偶尔 81 737 40 010 48.95 779.309 0.001 经常 8 415 4 283 50.89 长期 9 735 5 074 52.12 每日饮水量（L） < 1 13 542 7 980 58.92 3 462.319 0.001 1～2 52 094 28 869 55.42 > 2 34 251 12 518 36.54 久坐少动 偶尔 80 580 39 001 48.40 163.254 0.001 经常 10 435 5 434 52.07 长期 8 872 4 932 55.59 高血压 是 19 752 10 693 54.14 218.823 0.001 否 80 135 38 674 48.26 高血脂 是 23 152 14 351 61.98 1 902.915 0.001 否 76 735 35 016 45.63 糖尿病 是 4 725 3 685 77.98 1 619.128 0.001 否 95 162 45 682 48.00 焦虑 偶尔 74 990 32 057 42.73 5 650.081 0.001 经常 13 472 8 578 63.67 长期 11 425 8 732 76.43

表 1 黔南地区不同特征农村居民前列腺疾病患病情况比较

贵州省黔南地区不同特征农村居民前列腺疾病患病情况比较，不同年龄、BMI、饮食习惯、睡眠时间、吸烟、饮酒、性生活、手淫、骑马、骑自行车、便秘、憋尿、每日饮水量，久坐不动、高血压、高血脂、糖尿病和焦虑的农村居民前列腺疾病患病率差异均有统计学意义（均P < 0.01）；不同民族、文化程度、家庭年人均收入水平的农村居民前列腺疾病患病率差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。

表 2

表 2 黔南地区农村居民前列腺疾病患病危险因素多因素非条件logistic回归分析 因素 比较组 参照组 β $S_{\overline x}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 年龄（岁） 40～ 30～ 0.148 0.319 0.486 0.085 0.384 0.115～1.193 50～ 0.456 0.382 2.069 0.001 2.037 1.042～3.185 60～ 0.542 0.593 3.567 0.001 3.553 1.197～4.139 70～ 0.685 0.705 4.779 0.001 4.731 1.226～4.995 80～ 0.712 0.731 5.941 0.001 5.054 1.327～5.884 BMI 消瘦 正常体重 0.417 0.768 2.079 0.001 2.018 1.105～3.079 超重 0.339 0.419 3.598 0.001 3.455 1.207～4.261 肥胖 0.719 0.702 4.279 0.001 4.026 1.235～5.179 饮食习惯 喜油炸食物 喜清淡食物 0.332 0.228 0.467 0.092 0.491 0.113～1.069 喜辛辣食物 0.504 0.587 3.127 0.001 3.091 1.121～4.329 睡眠时间 偶尔不足 基本充足 0.394 0.253 0.887 0.076 0.635 0.312～1.246 长期不足 0.695 0.673 3.225 0.001 3.137 1.129～4.258 吸烟 经常 长期 0.529 0.459 4.467 0.001 4.296 1.213～5.069 偶尔 0.425 0.326 0.457 0.098 0.398 0.426～1.335 不吸烟 − 0.728 0.652 2.987 0.001 0.765 0.237～0.983 饮酒 经常 长期 0.497 0.485 4.278 0.001 4.172 1.352～5.783 偶尔 0.158 0.149 0.451 0.049 1.352 1.012～2.928 不饮酒 − 0.856 0.436 4.198 0.001 0.815 0.211～0.899 性生活 规律 不规律 − 0.379 0.284 3.927 0.001 0.456 0.209～0.798 手淫 经常 偶尔 0.235 0.138 0.628 0.068 0.897 0.114～1.067 长期 0.456 0.409 3.998 0.001 3.732 1.158～4.766 骑马 经常 偶尔 0.247 0.181 0.582 0.075 0.917 0.124～1.102 长期 0.278 0.231 3.275 0.001 3.187 1.215～3.269 骑自行车 经常 偶尔 0.301 0.224 0.589 0.074 0.923 0.221～1.135 长期 0.367 0.308 3.421 0.001 3.225 1.197～3.982 便秘 经常 偶尔 0.387 0.305 0.602 0.070 0.945 0.325～1.043 长期 0.443 0.482 3.227 0.001 3.104 1.186～4.021 憋尿 经常 偶尔 0.332 0.284 0.662 0.068 0.975 0.325～1.198 长期 0.476 0.428 3.323 0.001 3.114 1.201～4.425 每日饮水量（L） 1～2 > 2 0.195 0.167 0.531 0.081 0.412 0.176～1.016 < 1 0.401 0.395 3.687 0.001 3.538 1.117～4.682 久坐少动 经常 偶尔 0.422 0.401 0.542 0.079 0.627 0.128～1.027 长期 0.532 0.423 3.965 0.001 3.883 1.227～4.687 高血压 是 否 0.779 0.852 2.978 0.001 2.856 1.139～5.191 高血脂 是 否 0.249 0.285 3.376 0.001 3.269 1.212～4.968 糖尿病 是 否 0.623 0.706 3.715 0.001 3.706 1.325～4.857 焦虑 经常 偶尔 0.417 0.517 0.687 0.065 0.832 0.124～1.113 长期 0.565 0.536 3.324 0.001 3.316 1.156～4.736

表 2 黔南地区农村居民前列腺疾病患病危险因素多因素非条件logistic回归分析

以是否患前列腺疾病为因变量（0 = 否，1 = 是），以年龄、BMI、饮食习惯、睡眠时间、吸烟、饮酒、性生活、手淫、骑马、骑自行车、便秘、憋尿、每日饮水量、久坐不动、高血压、高血脂、糖尿病和焦虑等18个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。在单因素条件logistic回归分析的基础上，选择变量进入模型的概率为0.05，剔除模型的概率为0.10。进行多因素条件logistic回归分析，并逐步拟合条件logistic回归方程，结果显示，年龄50～89岁、消瘦、超重和肥胖、喜辛辣食物、长期睡眠不足、长期手淫、长期骑马、长期骑自行车、长期便秘、长期憋尿、每日饮水量 < 1 L、长期久坐不动、高血压、高血脂、糖尿病和长期焦虑是贵州省黔南地区农村居民前列腺疾病患病的危险因素；规律性生活、不吸烟和不饮酒是贵州省黔南地区农村居民前列腺疾病患病的保护因素。

本调查结果显示，贵州省黔南地区农村少数民族居民前列腺疾病的患病率为49.42 %，标化患病率为48.27 %，低于文献报道的61.23 %^[11]，公务员的72.20 %^[2]，高于某部新兵的20.50 %^[12]。这可能与调查对象的不同有关。本调查显示，随着年龄增加，前列腺疾病患病也随之增加，与文献[11, 13]研究结果相符，其原因可能是随年龄的增大，身体多种器官功能退化，前列腺组织发生退行性变，出现腺体充血，腺小管腺体功能低下，腺体和（或）纤维、肌肉组织增生等而增加患病的机会。提示年龄在前列腺疾病的关联因素中是一个有价值的指标。

多因素非条件logistic回归分析显示，年龄50～89岁、消瘦、超重和肥胖、喜辛辣食物、长期睡眠不足、长期手淫、长期骑马、长期骑自行车、长期便秘、长期憋尿、每日饮水量 < 1 L、长期久坐不动、高血压、高血脂、糖尿病和长期焦虑是贵州省黔南地区农村居民前列腺疾病患病的危险因素，规律性生活、不吸烟和不饮酒是贵州省黔南地区农村居民前列腺疾病患病的保护因素，与文献研究结论一致 ^{[1, 14 – 17]}。本结果显示，前列腺疾病高发年龄为50～89岁，比文献报道的高发年龄（60～69岁）中最小发病年龄提前10年，最大发病年龄晚20年^[2]，这种差异是一种生物学现象还是社会文化原因所致，值得进一步研究。消瘦、超重和肥胖是前列腺肥大的危险因素，随着超重和肥胖者体质指数的增加，患前列腺肥大的风险随着增加。正常状态下前列腺产生的前列腺液被陆续排放到后尿道内，随着每次排尿被排出体外。饮水量减少时尿液浓缩，而排尿次数减少时，尿液内的有害物质可对前列腺造成损害，增加患前列腺疾病风险^[12]。久坐少动使体内代谢物堆积，血液循环变差，可造成前列腺腺管阻塞，腺液排泄不畅，易诱发前列腺疾病^[12]。而长期手淫、长期骑马、长期骑自行车、长期便秘、长期憋尿等因素易增加前列腺患病的概率^{[14 – 16]}。高血压、高血脂、糖尿病等疾病也对前列腺造成严重的的危害^[18]。规律性生活可以促使前列腺液的定期排放，缓解前列腺的涨满感，促进前列腺液更新，有助于前列腺功能的正常发挥^[19]。不吸烟和不饮酒减少体内湿热内生，降低前列腺患病概率^[20]。本次调查还发现，长期焦虑者前列腺疾病患病率高于偶尔焦虑者，提示精神因素也可能是一个高危因素，今后将进一步开展这方面的研究。