类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病^[1]，其主要临床表现为慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变^{[2 – 3]}。类风湿关节炎是一种多因素疾病，多认为存在遗传和环境因素相互作用。全球类风湿关节炎患病率大约为1.00 %^[1]，中国大陆地区类风湿关节炎患病率约为0.36 %～0.50 %，其患病率地区差异较大^[4]。近年来，类风湿关节炎发病率有上升趋势，已成为严重的公共卫生问题^{[1 – 4]}。黔南布依族苗族自治州（以下简称黔南州）是地处贵州南部的多民族自治州，主要以布依族、苗族、水族、毛南族为主^[5]。为了解贵州省黔南地区农村居民类风湿关节炎患病现状及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究于2017年1月 — 2018年10月对黔南地区118 587名20～79岁农村居民进行问卷调查、常规检查、影像学检查和实验室检查。结果报告如下。

采用整群随机抽样方法，根据黔南州12县（市）人口分布情况，随机抽取6个县（市），每个县（市）抽取6个乡镇作为样本区，将样本区中所有 ≥ 20岁居民作为调查对象进行问卷调查、常规检查、影像学检查和实验室检查。本次应调查120 000人，实际调查118 587人，应答率为99.83 %。所有调查对象均签署了知情同意书。

（1）问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻情况、家庭人均年收入、吸烟、饮酒、饮茶、饮食类型（喜食酸性、甜性、咸性食物）、饮食口味（偏重清淡、偏重麻辣）、饮食习惯（偏重凉食、偏重温食、偏重烫食）、个人性格（忧郁、内向、开朗）、居住环境、住房类型、劳动强度、家族史、既往结核病史、既往腮腺炎史、外伤史；女性初潮年龄、初次分娩年龄、怀孕次数、流产次数、生育次数等。其中，吸烟指平均每周吸烟 ≥ 40支且吸烟史 ≥ 12个月^[6]；饮酒指平均每周饮酒 ≥ 4次（白酒每次 ≥ 50 g，啤酒每次 ≥ 500 mL）且饮酒史 ≥ 12个月^[7]；饮茶指每周饮茶 ≥ 4次且持续 ≥ 6个月^[8]；喜食酸性、甜性、咸性食物平均每周 ≥ 3次^[7]。劳动强度按照四级分类：Ⅰ级为净劳动时间293 min，相当于轻劳动；Ⅱ级为净劳动时间320 min，相当于中等强度劳动；Ⅲ级为净劳动时间350 min，相当于重强度劳动；Ⅳ级为净劳动时间370 min，相当于很重强度劳动^[9]。类风湿关节炎家族史指祖辈、父辈、兄弟姐妹及其他亲属中任一有患类风湿关节炎者称为类风湿关节炎家族史。（2）常规检查：类风湿关节炎常规检查步骤分为初查、复查和确诊。初查由乡镇卫生院医师进行；对有症状的初选类风湿关节炎依情进行复查，排除类风湿关节炎以外的其他器质性病变等；对于复查疑似诊断为类风湿关节炎的患者，再到所在县（市）人民医院骨科由2名副主任医师以上专业人员进行复核检查确诊。（3）影像学检查：对疑似病例拍摄手部正斜位X线片，必要时拍摄髋、膝及脊柱正侧位片。（4）实验室检查：对疑似病例进行空腹抽取静脉血，检测类风湿因子（rheumatoid factor, RF）、抗环瓜氨酸抗体（antibodies against cyclic citrullinated peptide, CCP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、Ｃ反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平。（5）类风湿关节炎诊断标准：按照中华医学会风湿病学分会编写的《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》^[10]中有关标准进行，分关节受累、血清学、滑膜炎持续时间、急性时相反应物4个部分，评分为10分。总分 ≥ 6分可确诊为类风湿关节炎，3～5分为可疑类风湿关节炎。

采用Foxpro 6.0建立数据库双录入数据，应用SAS 9.1统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。采用2010年黔南州人口普查资料 ^[11]进行类风湿关节炎标化患病率的计算。

贵州黔南地区调查的118 587名农村居民年龄为20～79岁，平均年龄（43.87 ± 8.32）岁。其中男性68 547人（57.81 %），女性50 040人（42.19 %）；20～29岁8 965人（7.56 %），30～39岁20 485人（17.27 %），40～49岁21 635人（18.24 %），50～59岁21 485人（18.12 %），60～69岁20 338人（17.15 %），70～79岁25 679人（21.65 %）；布依族族29 731人（25.07 %），汉族20 350人（17.16 %），苗族23 441人（19.77 %），水族20 152人（16.99 %），毛南族19 753人（16.66 %），其他民族5 160人（4.35 %）；文化程度小学及以下7 683人（6.48 %），初中67 356人（56.80 %），高中及以上43 548人（36.72 %）；家庭人均年收入 < 5 000元19 752人（16.65 %），5 000～8 000元58 356人（49.21 %），> 8 000元 40 479人（34.13 %）。

表 1

表 1 贵州黔南地区不同特征农村居民类风湿关节炎患病情况比较 特征 调查人数 类风湿关节炎患病病例数 患病率（%） χ2值 P值 性别 男性 68 547 393 0.573 219.277 0.001 女性 50 040 704 1.407 年龄（岁） 20～29 8 965 36 0.401 932.205 0.001 30～39 20 485 97 0.474 40～49 21 635 131 0.606 50～59 21 485 272 1.266 60～69 25 679 386 1.503 70～79 20 338 175 0.861 民族 布依族 29 731 220 0.739 1 036.667 0.001 汉族 20 350 172 0.845 苗族 23 441 219 0.934 水族 20 152 279 1.384 毛南族 19 753 186 0.942 其他民族 5 160 21 0.407 吸烟 有 39 752 475 1.195 47.511 0.001 无 78 835 622 0.789 饮茶 有 69 731 776 1.113 65.125 0.001 无 48 856 321 0.657 饮食口味 偏重清淡 49 725 599 1.205 73.024 0.001 偏重麻辣 68 862 498 0.723 个人性格 忧郁 88 321 289 3.473 578.576 0.001 内向 16 785 198 1.179 开朗 93 481 610 0.653 居住环境 干燥 49 732 324 0.651 69.941 0.001 潮湿 68 855 773 1.123 住房类型 木房 46 429 217 0.467 78.686 0.001 楼房 52 426 483 0.921 石板房 19 732 397 2.012 劳动强度 Ⅰ级 11 345 46 0.405 29.179 0.001 Ⅱ级 34 468 232 0.673 Ⅲ级 32 617 321 0.984 Ⅳ级 40 157 498 1.240 家族史 有 8 356 276 3.300 554.634 0.001 无 110 231 821 0.745 既往结核病史 有 4 325 132 3.052 221.568 0.001 无 114 262 965 0.845 既往腮腺炎史 有 12 167 199 1.636 74.681 0.001 无 106 420 898 0.844 外伤史 有 31 465 348 1.106 15.298 0.025 无 87 122 749 0.859 初潮年龄（岁） < 17 114 252 1 000 0.875 84.578 0.001 ≥ 17 4 335 97 2.238

表 1 贵州黔南地区不同特征农村居民类风湿关节炎患病情况比较

贵州黔南地区农村居民类风湿关节炎患病1 097例，患病率为0.925 %，标化患病率为0.917 %。不同性别、年龄、民族、吸烟、饮茶、饮食口味、个人性格、居住环境、住房类型、劳动强度、家族史、既往结核病史、既往腮腺炎史、外伤史、初潮年龄农村居民类风湿关节炎患病率差异均有统计学意义（均P < 0.01）。不同文化程度、家庭人均年收入、饮酒、饮食类型、饮食习惯、初次分娩年龄、怀孕次数、流产次数、生产次数黔南地区农村居民类风湿关节炎患病差异均无统计学意义（ P > 0.05）。

表 2

表 2 贵州黔南地区农村居民类风湿关节炎患病危险因素多因素非条件logistic回归分析 因素 比较组 参照组 β $S_{\overline x}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 性别 女性 男性 0.498 0.446 5.693 0.001 5.512 1.348～6.129 年龄（岁） 30～39 20～29 0.229 0.216 0.884 0.055 0.871 0.307～1.024 40～49 0.362 0.273 1.968 0.001 1.872 1.114～3.059 50～59 0.349 0.267 4.328 0.001 4.075 1.129～4.798 60～69 0.442 0.377 5.172 0.001 5.023 1.236～6.298 70～79 0.354 0.322 1.976 0.035 1.878 1.295～3.096 民族 水族 汉族 0.397 0.381 4.951 0.001 4.812 1.215～5.786 毛南族 0.316 0.297 2.982 0.001 2.896 1.223～4.195 苗族 0.211 0.208 1.998 0.001 1.886 1.136～3.063 布依族 – 0.157 0.149 2.451 0.001 0.397 0.332～0.995 其他民族 – 0.792 0.397 4.324 0.001 0.678 0.462～0.997 吸烟 有 无 0.338 0.307 3.249 0.001 3.108 1.165～4.382 饮茶 有 无 – 0.315 0.187 3.412 0.001 0.487 0.125～0.765 饮食口味 偏重清淡 偏重麻辣 0.429 0.427 3.151 0.001 3.072 1.207～4.506 个人性格 内向 开朗 0.297 0.223 0.885 0.055 0.874 0.315～1.048 抑郁 0.438 0.395 2.985 0.001 2.798 1.164～3.681 居住环境 潮湿 干燥 0.567 0.486 4.552 0.001 4.491 1.275～5.765 住房类型 楼房 木房 0.406 0.328 0.897 0.052 0.889 0.216～1.078 石板房 0.527 0.492 3.964 0.001 3.867 1.218～5.963 劳动强度 Ⅱ级 Ⅰ级 0.235 0.207 0.914 0.051 0.902 0.309～1.086 Ⅲ级 0.454 0.21 2.965 0.001 2.817 1.133～3.132 Ⅳ级 0.578 0.422 4.023 0.001 3.927 1.226～4.929 类风湿家族史 有 无 0.462 0.379 3.863 0.001 3.732 1.137～5.214 既往结核病史 有 无 0.394 0.327 2.131 0.001 2.084 1.212～3.479 既往腮腺炎史 有 无 0.267 0.242 2.063 0.001 2.014 1.206～3.335 外伤史 有 无 0.212 0.197 2.004 0.001 1.997 1.136～3.421 初潮年龄（岁） ≥17 < 17 0.269 0.253 2.425 0.001 2.342 1.215～4.667

表 2 贵州黔南地区农村居民类风湿关节炎患病危险因素多因素非条件logistic回归分析

以是否患类风湿关节炎为因变量（0 = 否，1 = 是），以性别、年龄、民族、吸烟、饮茶、饮食口味、个人性格、居住环境、住房类型、劳动强度、家族史、既往结核病史、既往腮腺炎史、外伤史、初潮年龄等15个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。在单因素条件logistic回归分析的基础上，选择变量进入模型的概率为0.05，剔除模型的概率为0.10，进行多因素条件logistic回归分析，并逐步拟合条件logistic回归方程。结果显示，女性、年龄40～79岁、水族、毛南族、苗族、吸烟、口味偏重清淡、抑郁、居住环境潮湿、住在石板房、劳动强度Ⅲ级和Ⅳ级、类风湿家族史、既往结核病史、既往腮腺炎史、外伤史、初潮年龄 ≥ 17岁是贵州黔南地区农村居民类风湿关节炎患病的危险因素。布依族、其他民族、饮茶是贵州黔南地区农村居民类风湿关节炎患病的保护因素。

本调查结果显示，贵州黔南地区农村居民类风湿关节炎的患病率为0.925 %，高于河南漯河的0.71 %^[1]、重庆市綦江区的0.79 %^[4]，低于淮海地区某部驻军官兵的1.24 %^[12]、某社区居民的1.54 %^[13]，与国外报道的1.00 %^[14]相近。与其他地区类风湿关节炎患病率存在一定差异的原因可能与本次调查对象独特的地理环境、生活方式、个人体质、种族等因素有关^{[1 – 5，12 – 14]}。黔南地区地处云贵高原东南部向广西丘陵过渡的斜坡地带、地势西北高，东南低，典型的卡斯特地貌；平均海拔997 m，平均气温13.6 ℃～19.6 ℃。平均降雨量1 100～1 400 mm；冬无严寒，夏无酷暑、雨热同季，属典型的亚热带温暖温润的季风气候。黔南地区作为贵州布依族、苗族、水族、毛南族主要聚居地之一，其在饮食、环境、人文方面有自己独特的文化体系，这些因素可能是导致其类风湿关节炎发病率较高的原因之一^{[1 – 5]}。

多因素非条件logistic回归分析显示，女性、年龄40～79岁、水族、毛南族、苗族、吸烟、口味偏重清淡、抑郁、居住环境潮湿、住在石板房、劳动强度Ⅲ级和Ⅳ级、类风湿家族史、既往结核病史、既往腮腺炎史、外伤史、初潮年龄 ≥ 17岁是贵州黔南地区农村居民类风湿关节炎患病的危险因素。女性类风湿关节炎发病是男性的5.512倍，其原因可能与女性易发生内分泌系统紊乱有关^[15]。年龄40～79岁发生类风湿关节炎的风险明显增高^[1]。吸烟、居住环境均可以改变类风湿关节炎的风险。吸烟的持续时间和强度与绝经后妇女类风湿关节炎的发生有关系^[16]。目前认为重度吸烟者大幅增加类风湿关节炎的风险在13倍以上，并且随着年吸烟数量增加类风湿关节炎风险随之增加^[17]。类风湿家族史、既往结核病史、既往腮腺炎史、外伤史、潮湿环境、中重度体力劳动、个人性格、饮食清淡与类风湿关节炎发病相关。初潮年龄 ≥ 17岁为女性特有的危险因素，与文献报道相符^[15，18]。本地区以农村人口为主（占78.3 %），经济条件较差，部分农村居民仍居住石板房，居住地及工作环境潮湿也是导致其类风湿关节炎发病率较高的原因之一^[18]。本调查发现，水族、毛南族农村居民类风湿关节炎患病率高于汉族、布依族、苗族和其他民族，这可能与水族、毛南族生活环境、饮食习惯影响有关，黔南地区水族、毛南族依水而居，生活环境潮湿、饮食口味清淡可能是导致水族、毛南族农村居民类风湿关节炎发病较高的原因之一。本次研究结果表明，黔南地区农村居民类风湿关节炎的危险因素很多，有环境因素，也有个体体质、遗传等因素。了解这些危险因素对今后开展类风湿关节炎的预防和治疗工作有重要意义，也是今后研究的重点课题之一。