贫血是妊娠期妇女最常见的营养缺乏病，妊娠期贫血发生严重威胁孕妇及胎儿健康状况和增加死亡率^{[1 – 2]}，在发达国家发病率为10 %～20 %，而发展中国家则高达30 %～60 %^[3]。2011年WHO报道，全球孕妇贫血患病率约为38.0 %^[4]，2012年中国居民营养素与健康状况监测数据显示，我国孕产妇贫血患病率为28.9 %^[5]，贫血已成为危害我国孕妇健康的重要疾病之一^[1]。黔南布依族苗族自治州（简称黔南州）地处贵州省南部，居住着37个少数民族，主要以布依族、苗族、水族、毛南族为主^[6]。为了解黔南地区农村少数民族孕妇贫血患病现状及其危险因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究于2017年1月 — 2018年5月采用多阶段分层、随机、整群抽样方法在黔南地区农村少数民族抽取49 487名16～40岁孕妇进行问卷调查、体格检查和实验室检查，结果报告如下。

采用多阶段分层、随机、整群抽样方法，根据黔南州12个县（市）少数民族人口分布情况，随机抽取人口 ≥ 80 %的乡镇400个自然村，抽取自然村中所有在该地区居住的孕妇进行调查。本次应调查50 000人，实际调查49 487人，应答率为98.97 %。

（1）问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括年龄、民族、文化程度、家庭人均年收入、月经量、怀孕次数、流产次数、生育次数、孕期饮食结构、孕期铁剂补充、孕期叶酸补充、孕期维生素A补充、饮酒、饮茶、饮碳酸饮料、本次怀孕期间是否诊断过患有贫血、婚前是否进行贫血检查、居住环境等一般人口学特征的患病情况。（2）常规检查：贫血常规检查步骤分为初查、复查和确诊。初查由乡镇卫生院医师进行；对有症状的初选孕妇依情进行复查，排除贫血以外的其他器质性病变等；对于复查疑似诊断为贫血的孕妇，再到所在县（市）人民医院妇产科由2名副主任医师以上专业人员进行复核检查确诊。（3）体格检查：采用统一的符合国家标准的数码显示电子人体秤、卧式测量床，按照统一方法进行体重、身高的测量，测量3次，取平均值，误差控制在 ± 1 %以内。（4）血红蛋白（hemoglobin，Hb）实验室检查：对受检孕妇左手无名指消毒后，针刺，弃掉第一滴血，采集第二滴血10 μL，采用国际血液学标准委员会（International Committee for Standardization in Hematology，ICSH）推荐的参考方法氰化高铁血红蛋白法（hemoglobin cyanide，HICN），所有调查对象血红蛋白含量测定在福泉市疾病控制中心实验室进行^[7]。（5）妊娠期贫血诊断标准：外周血血红蛋白水平 < 110 g/L为妊娠期贫血。其中血红蛋白水平100～109 g/L为轻度贫血，70～99 g/L为中度贫血，40～69 g/L为重度贫血 ^[1]。各调查地海拔高度调整贫血的诊断标准^[8]。

采用Foxpro 6.0建立数据库输入数据并进行整理，应用SAS 9.1统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析。采用2010年黔南州人口普查资料进行贫血标化患病率的计算。P < 0.05为差异有统计学意义。

贵州黔南地区农村少数民族49 487名16～40岁孕妇中，平均年龄（26.7 ± 5.3）岁。其中孕早期（≤ 12周）13 752人（27.79 %），孕中期（13～27周）14 531人（29.36 %），孕晚期（≥ 28周）21 204人（42.85 %）；布依族10 357人（20.93 %），苗族11 354人（22.94 %），水族10 965人（22.16 %），毛南族10 867 人（21.96 %），其他少数民族5 944 人（12.01 %）。

表 1

表 1 贵州黔南地区农村少数民族不同特征16～40岁孕妇贫血患病情况比较 特征 调查人数 贫血患病数 患病率（%） 标化率（%） χ2值 P值 孕期 孕早期 13 752 1 831 13.31 13.09 1 970.701 0.001 孕中期 14 531 3 214 22.12 22.01 孕晚期 21 204 6 812 32.13 32.04 民族 布依族 10 357 3 241 31.29 31.15 2 661.037 0.001 苗族 11 354 4 215 37.12 37.04 水族 10 965 1 831 16.69 16.58 毛南族 10 867 1 738 15.99 15.87 其他少数民族 5 944 832 13.99 13.82 文化程度 小学及以下 4 717 1 965 41.66 41.52 1 930.505 0.001 初中 20 632 5 876 28.48 28.35 高中 19 145 3 254 16.70 16.57 大专及以上 4 893 762 15.57 15.43 家庭人均年收入（元） < 5 000 16 378 4 965 30.32 30.24 887.859 0.001 5 000～7 999 19 863 4 431 22.31 22.27 ≥ 8 000 13 246 2 461 18.58 18.49 月经量 多 4 321 1 963 45.43 45.32 1 557.372 0.001 中 41 205 8 762 20.76 20.65 少 3 961 1 132 28.58 28.43 怀孕次数（次） < 3 31 465 5 174 16.44 16.31 2 696.489 0.001 ≥ 3 18 022 6 683 37.08 36.91 流产次数（次） < 2 29 653 5 356 18.06 17.93 1 432.789 0.001 ≥ 2 19 834 6 501 32.78 32.65 生育次数（次） < 2 39 231 6 967 17.76 17.63 4 027.199 0.001 ≥ 2 10 256 4 890 47.68 47.56 饮食结构 谷物或玉米为主 7 634 2 962 38.80 38.61 1 821.892 0.001 谷物或玉米 + 肉食 32 647 7 648 23.43 23.35 肉食 9 236 1 247 13.50 13.39 孕期铁剂补充 是 10 345 1 732 16.74 16.68 376.959 0.013 否 39 142 10 125 25.86 25.73 孕期叶酸补充 是 11 231 1 793 15.96 15.84 513.814 0.009 否 38 256 10 064 26.31 26.22 孕期维生素A补充 是 11 386 1 798 15.79 15.64 546.864 0.007 否 38 101 10 059 26.40 26.25 饮酒 是 8 965 2 145 23.93 23.81 0.006 0.995 否 40 522 9 712 23.97 23.84 饮茶 是 13 857 5 321 38.39 38.27 2 220.243 0.001 否 35 630 6 536 18.34 18.21 饮碳酸饮料 是 6 534 2 345 35.89 35.76 592.736 0.004 否 42 953 9 512 22.15 22.07 本次怀孕期间是否诊断 过患有贫血 是 1 354 321 23.71 23.68 0.008 0.991 否 2 634 632 23.99 23.85 未检查过 45 499 10 904 23.96 23.83 婚前是否进行贫血检查 是 8 972 2 147 23.93 23.81 0.005 0.997 否 40 515 9 710 23.96 23.83 居住环境 依山而居 19 678 6 632 33.70 33.58 1 508.828 0.001 依水而居 29 809 5 525 18.53 18.41

表 1 贵州黔南地区农村少数民族不同特征16～40岁孕妇贫血患病情况比较

贵州黔南地区农村少数民族49 487名16～40岁孕妇中，贫血患病11 857例，患病率为23.96 %，标化患病率为22.89 %；不同特征贵州黔南地区农村少数民族16～40岁孕妇比较，不同孕期、民族、文化程度、家庭收入、月经情况、怀孕次数、流产次数、生育次数、饮食结构、孕期铁剂补充、孕期叶酸补充、孕期维生素A补充、饮茶、饮碳酸饮料、居住环境的孕妇贫血患病率差异均有统计学意义（均P < 0.05），不同饮酒、本次怀孕期间是否诊断过患有贫血、婚前是否进行贫血检查的孕妇贫血患病率差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。

表 2

表 2 贵州黔南地区农村少数民族16～40岁孕妇贫血患病危险因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β $S_{\overline x} $ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 孕期 孕中期 孕早期 0.348 0.339 1.993 0.023 1.985 1.113～2.092 孕晚期 0.489 0.487 3.862 0.001 3.798 1.415～4.319 民族 毛南族 其他少数民族 0.295 0.234 0.895 0.074 0.837 0.364～1.026 水族 0.224 0.207 0.991 0.071 0.989 0.374～1.082 布依族 0.344 0.326 3.506 0.001 3.416 1.634～4.097 苗族 0.485 0.458 4.998 0.001 4.948 1.865～6.126 文化程度 高中 大专及以上 0.307 0.295 0.998 0.069 0.991 0.125～1.083 初中 0.321 0.287 1.997 0.021 1.989 1.143～2.175 小学及以下 0.318 0.341 3.548 0.001 3.412 1.375～4.825 家庭年收入（元/人均） 5 000～7 999 ≥ 8 000 0.206 0.202 0.875 0.081 0.868 0.113～1.039 < 5 000 0.487 0.442 4.879 0.001 4.796 1.757～6.653 月经量 少 中 0.329 0.288 0.891 0.075 0.883 0.121～1.098 多 0.414 0.387 3.378 0.001 3.279 1.234～4.657 怀孕次数（次） ≥ 3 < 3 0.394 0.301 3.005 0.001 2.995 1.245～4.015 流产次数（次） ≥ 2 < 2 0.387 0.363 3.432 0.001 3.385 1.423～4.875 生育次数（次） ≥ 2 < 2 0.372 0.305 3.116 0.001 3.004 1.249～4.235 饮食结构 谷物或玉米+肉食 肉食 0.204 0.197 0.885 0.077 0.848 0.204～1.013 谷物或玉米为主 0.411 0.387 3.916 0.001 3.895 1.456～5.935 孕期铁剂补充 否 是 0.386 0.372 3.979 0.001 3.887 1.524～5.987 孕期叶酸补充 否 是 0.412 0.398 3.678 0.001 3.532 1.239～4.184 孕期维生素A补充 否 是 0.456 0.425 4.678 0.001 4.546 1.863～6.971 饮茶 是 否 0.386 0.359 3.998 0.001 3.916 1.441～3.936 饮碳酸饮料 是 否 0.367 0.352 3.535 0.001 3.498 1.432～3.973 居住环境 依山而居 依水而居 0.379 0.363 3.499 0.001 3.371 1.315～3.892

表 2 贵州黔南地区农村少数民族16～40岁孕妇贫血患病危险因素多因素非条件logistic回归分析

以贵州黔南地区农村少数民族16～40岁孕妇是否患贫血为因变量（0 = 否，1 = 是），以孕期、民族、文化程度、家庭收入、月经量、怀孕次数、流产次数、生育次数、饮食结构、孕期铁剂补充、孕期叶酸补充、孕期维生素A补充、饮茶、饮碳酸饮料、居住环境等16个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，孕晚期和孕中期、布依族和苗族、文化程度小学及以下和初中、家庭人均年收入 < 5 000元、月经量多、怀孕次数 ≥ 3次、流产次数 ≥ 2次、生育次数 ≥ 2次、饮食结构以谷物或玉米为主、孕期未补充铁剂、孕期未补充叶酸、孕期未补充维生素A、饮茶、饮碳酸饮料、依山而居是贵州黔南地区农村少数民族16～40岁孕妇贫血患病的危险因素。

本调查结果显示，贵州黔南地区农村少数民族16～40岁孕妇贫血患病率为23.96 %，高于中国孕妇（17.20 %）^[1]、兰州部分孕妇（17.94 %）^[9]、北京地区（19.50 %）^[10]和西部宁夏（20.27 %）^[10]，低于宝鸡市（43.43 %）^[10]、新疆尼勒克地区（60.07 %）^[11]和云南藏区农村藏族（78.8 %）^[12]。本次调查结果与其他地区孕妇贫血的患病率存在一定差异，其原因可能与本次调查对象遗传因素、居住环境、饮食结构、饮食习惯、社会经济等因素有关^{[1 – 2, 9 – 12]}。

多因素非条件logistic回归分析显示，孕晚期和孕中期、布依族和苗族、文化程度小学及以下和初中、家庭人均年收入 < 5 000元、饮食结构以谷物或玉米为主、孕期未补充铁剂、孕期未补充叶酸、孕期未补充维生素A、饮茶、饮碳酸饮料、依山而居是贵州黔南地区农村少数民族16～40岁孕妇贫血患病的危险因素，与文献研究结论一致 ^{[1 – 3, 5 – 13]}。孕妇贫血发生与孕周的关系密切，妊娠中晚期孕妇本身由于血容量增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，易造成生理性贫血，同时由于中晚期孕妇的胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁及叶酸的需要量增加，而孕妇若未及时补充铁及叶酸，易造成贫血的发生^{[14 – 15]}。家庭人均年收入 < 5 000元是贵州黔南地区农村少数民族16～40岁孕妇患贫血的危险因素，黔南地区地理属于喀斯特地貌，环境较为恶劣，经济欠发达，文化相对滞后，是国家级深度贫困地区之一，农村妇女因文化程度偏低、家庭收入偏低，生活压力大，涉及孕妇保健相关知识的机会和渠道相对较少。在我国居民膳食能量的主要来源中，谷类食品占53.10 % ^[16]，说明植物性食物是居民膳食铁的主要来源，然而，植物性食物中铁的吸收率仅为1 %～10 %^[17]，造成铁摄入不足，增加了孕妇贫血发生率^{[1, 6]}；因此，加强孕期保健，及时纠正孕期贫血，是贵州黔南地区降低孕妇贫血的重要环节^[9]；黔南地区的苗族大多依山而居，生活在山顶，环境相对较差，主要农作物为玉米，孕妇膳食结构以谷类食物或玉米为主，畜禽肉类食物、蔬菜、水果的摄入量总体较低，苗族三餐主要以酸汤（苗族特色食品）、腌肉为主要食品，造成饮食结构相对单一，不能有效的补充新鲜绿叶蔬菜、水果及必要的维生素及铁剂，导致贫血患病率的升高^{[12 – 14]}。黔南地区的布依族大多依水而居，生活环境和经济条件相对较好，膳食结构丰富，造成布依族贫血患病率增高的原因可能是孕妇嗜好饮茶和碳酸饮料，导致铁的吸收发生障碍，不同程度地造成孕妇贫血的发生^{[9 – 11]}。多因素非条件logistic回归分析还显示，孕妇贫血的影响因素还包括月经量多、怀孕次数 ≥ 3次、流产次数 ≥ 2次、生育次数 ≥ 2次，与文献报道相符^[9]。

综上所述，贵州黔南地区农村少数民族16～40岁龄孕妇贫血患病形势严峻，亟待解决，迫切需要加强孕妇孕期保健知识及膳食指导；同时，对于贫血孕妇给予多种方法的积极治疗，以减少贫血的发生。由于条件的限制，本次未开展4种民族间膳食结构及饮食习惯方面的调查，今后将进一步开展这方面的调查工作。