地方病是由生物地球化学因素、生产生活方式等原因导致的呈地方性发生的疾病^[1]。我国曾是地方病流行较为严重的国家，病情重、危害大、分布广，全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团不同程度地存在地方病的流行,地方病曾是我国农村最严重的公共卫生问题之一^[2]。

1 我国地方病的流行与危害

我国曾纳入重点防治管理的地方病有8种，分别是血吸虫病、鼠疫、布鲁氏菌病、克山病、大骨节病、碘缺乏病、地方性氟中毒和地方性砷中毒，目前，前3种地方病分别被纳入寄生虫病和传染病防治管理。上世纪50～70年代为克山病高发时期，年发病率为60.18/10万～40.42/10万，年均发病率为19.15/10万^[3]，这种病发病急，死亡快，以妇女和儿童为多，急性重症病死率在一些地区高达85 % 以上^[4]。目前，克山病病区分布于16个省份的330个县，病区乡人口6 191.7万^[5]。建国初，我国大骨节病无全国病情统计数据，1977年始，各地相继进行了病情普查，现症病人达到了179.2万，重症病人“身高不过米、迈步不过尺、行走不到里”；“种地跟不上犁，铲地握不住锄，割地弯不了腰”，几乎全部丧失劳动能力^[4]。1981年陕西永寿大骨节病临床患病率高达26.9 %，X线阳性率达44.3 %^[6],黑龙江省海林县儿童临床大骨节病检出率为27.11 %，X线阳性率为64.4 %^[7]。如今，大骨节病分布在13个省份的379个县17 003个村，病区村人口2 393.2万^[5]。碘缺乏病、地方性氟中毒从上世纪50年代开始，经历了由点到面、由粗到细、由分散到比较系统调查的防治过程。我国外环境普遍缺碘，除上海市外，30个省份和兵团都曾不同程度地流行碘缺乏病。同时，我国还是世界上水源性高碘病区和地区面积最大的国家，分布于11个省份的1 050个乡，受威胁人口近4 000万^[5]。我国也是地方性氟中毒病情严重的国家之一，不仅有饮水型氟中毒，还有其他国家所没有的燃煤污染型氟中毒和饮茶型氟中毒。饮水型氟中毒病区分布在28个省份和兵团的1 049个县80 011个病区村，病区村人口5 957.9万；燃煤污染型氟中毒病区分布在12个省份的171个县31 889个病区村，病区村人口3 110.8万；饮茶型地氟病病区分布在7个省份的232个县13 802个村，病区村人口1 333.9万^[5]。上世纪80年代，我国发现了地方性砷中毒病区。饮水型砷中毒病区和高砷区分布在13个省份和兵团的122个县，有病区村和高砷村3 182个，涉及人口209.3万人。我国还有特有的燃煤污染型砷中毒病区，分布在2个省份的12个病区县1 117个病区村，病区村人口167.2万^[5]。地方病主要发生在经济贫困地区，越贫困的地区病情越为严重。经统计，全国832个国家级贫困县中，831个县有碘缺乏病，584个县有其他地方病（其中饮水型氟中毒262个县、饮茶型氟中毒176个县、燃煤污染型氟中毒92个县、地方性砷中毒27个县、大骨节病179个县，克山病103个县），有的县同时存在两种以上的地方病^[8]。1996年统计结果显示，全国地方病致残人数达300万，占全国残疾人总数的6 % 左右^[9]。上述可见，我国曾是一个地方病病情严重的国家。

2 我国地方病防治工作成就

自新中国成立伊始，党中央、国务院对地方病防治工作就给予了高度的重视，从中共中央防疫委员会开始，到中共中央地方病防治领导小组，再到卫生部地方病防治局和国家卫生健康委疾病预防控制局，国家从全局高度谋划，凝聚全党全社会力量坚实推进地方病防治工作^[10]，并取得了举世瞩目的成绩，达到基本消除或持续消除的水平，成为发展中国家疾病防控工作的典范。

目前，全国94.2 % 的县保持消除碘缺乏病状态，建立了完整的碘缺乏病监测系统，2018年以区县为单位实现人群碘营养监测全覆盖；水源性高碘地区有90.8 % 的县非碘盐食用率在90 % 以上；93.6 % 的饮水型地方性氟中毒地区建设了降氟改水工程，燃煤污染型地方性氟中毒地区完成改炉改灶率为98.4 %；查明的饮水型地方性砷中毒地区全部完成改水，燃煤污染型地方性砷中毒地区全部完成改炉改灶工作；95.4 % 的大骨节病病区村达到消除标准，94.2 % 的克山病病区县达到控制标准^[11]。

新中国成立70年来，地方病防治工作从探索到突破、从病症急救到病因研究、从典型调查到全面普查、从预防为主到防治结合、从综合干预到精准治疗，逐步实现了病区分布范围清晰准确、疾病流行变化规律清楚可测、防治措施落实规范有序、现症患者个案数据库详实具体、防治管理体系完备高效的新局面，彻底实现了以病种、病区基本单元为基础的精细化管理。上述成绩的取得，得益于党和政府的坚强领导，社会力量和病区群众的广泛参与和广大地方病防治工作者的不懈努力，得益于我国经济社会的快速发展和社会主义体制的坚强保障。

3 我国地方病防治主要策略与经验 3.1 抓住主要矛盾，着力解决难点、重点问题

中国的地方病防治工作起步较晚，新中国成立伊始，百废待兴、百业待举，广大人民群众的温饱问题尚未解决，国家难以拿出有效的措施和办法解决百姓的所有健康问题。但党中央、国务院抓住了当时影响社会生产的主要卫生问题，从传染病、地方病入手，广泛开展社会动员，大力推行爱国卫生运动，快速扭转了当时落后的卫生工作局面，为地方病防治工作奠定了扎实的群众基础^[10]。在地方病控制方面，落实了血吸虫病、克山病、大骨节病、碘缺乏病等危害巨大的急性、致残致死性地方病的救治和集中防治工作，取得了良好的成效，尤其在血吸虫、克山病方面，收效显著。

3.2 善于组织优势资源，开展联合攻关

地方病防治工作是一个循序渐进的过程，各病种均有各自的病因及危险因素，有各自的流行规律，在防治工作中不能一刀切、均质化。我国在地方病防治工作中积累了丰富的工作经验，尤其在上世纪70、80年代，在国力欠发达的情况下，为解决重点地方病的科学问题，国家组织了多次的联合攻关和科学考察，其中包括1979 — 1982年进行的陕西永寿大骨节病综合考察，来自7个省、市和中国科学院、人民解放军等20个科研、医疗防治单位的专家、教授和科研防治人员共180人参加了该项考察，在大骨节病病因、发病机制、防治措施等方面取得了系列的研究成果 ^[12]；1984 — 1986年进行的云南省楚雄州克山病重病区综合性科学考察，考察组由7个省、市的10个防治研究单位293名专家组成，研究范围涉及医学、地学、农学等多学科领域，进一步解决了克山病流行特点、发病因素、防治对策、发病机理、诊断和治疗等多个领域的问题 ^[13]；1987 — 1989年进行的长江三峡地区燃煤污染型氟中毒防治试点项目，系统查明了燃煤污染型氟中毒的病区环境特征，提出了病区划分等系列标准，研制出复方抗氟片等氟骨症治疗药物，设计了27种适合病区居民使用的炉灶，短时间内使60万病区人民解除了氟中毒危害 ^[14]。

3.3 实事求是，科学防治，稳步推进

在科学防治方面，碘缺乏病防治工作是最为典型的一个例证。上世纪80年代，依据世界卫生组织、联合国儿童基金会和国际控制碘缺乏病理事会的建议，我国将学龄儿童尿碘中位数低于100 µg/L、儿童甲肿率 > 5 % 作为碘缺乏地区的标准。因此，甲肿率 > 5 % 就被认为存在碘缺乏的公共卫生问题。从1993年起，我国根据3个国际组织制定的标准修订了符合我国国情的标准，并依此采取了普遍食盐加碘策略用于碘缺乏危害的消除。随着我国全国范围内的碘缺乏病监测连续开展，累计25年，发现不同地区、不同人群碘营养水平不同。自1994年以来，我国盐碘浓度经过了4次调整，2011年最近一次的盐碘浓度调整为食用盐碘含量标准平均水平为20～30 mg/kg，省级卫生行政部门可在20～30 mg/kg范围，根据当地人群碘营养水平实际情况，选择适合本地情况的碘含量平均水平，碘盐中碘含量的允许波动范围为所确定加碘水平的 ± 30 %。全国有14个省份选择25 mg/kg、12个省份及兵团选择30 mg/kg；5个省份选择25 mg/kg和30 mg/kg两个浓度的加碘食盐 ^[15]。伴随着2017 — 2018年全国生活饮用水水碘含量调查工作的圆满结束，我国以乡为单位的外环境中碘的本底情况完全清晰，按照全国外环境水碘水平特征，国家提出了新的防治策略，对于水碘在10.0 μg/L以下的地区，要保证碘盐的供应；对于水碘10.0～100.0 μg/L地区，建立我国适碘地区标准；对于水碘在100 μg/L以上的地区，供应未加碘食盐，再结合普通人群和特需人群碘营养状况进行分类指导，采取相应措施。至此，碘缺乏病防治工作真正实现了“因地制宜、分类指导、科学补碘”的精准防治目标。

3.4 齐抓共管，通力协作，确保防治措施落实

地方病防治工作关键在于阻断病因，而防治措施落实往往是多部门协作的系统工程。如饮水型地方性氟中毒的防治措施主要是改换水源，需要水利部门的支持与配合；饮茶型氟中毒防治措施主要是推广低氟砖茶，涉及农业、民族与宗教、商务、市场监督管理等多个部门职责；碘缺乏病防治措施主要是合格碘盐的生产和供应，需要盐业、工信、质检等部门的全力支持与配合。2005 — 2015年，国家利用两个五年规划，彻底查明饮水型氟砷中毒病区范围、暴露程度及受威胁人口，并将饮水型氟砷中毒病区全部纳入农村安全饮水工程规划。国家投入安全饮水工程建设资金超过2 000亿元，由水利部门落实病区改水措施，彻底解决了饮水型氟砷中毒病区的高氟高砷暴露问题 ^[16]。

3.5 规划引领、统筹兼顾，保障了防治工作目标如期实现

连续的每一时期制定的全国或各省份地方病防治规划，无疑是地方病防治工作的航标，只要按照既定目标路线执行规划工作，地方病防治任务必然会逐步得到落实。我国最早的地方病防治规划是在1981年6月全国地方病防治领导小组会议上审定的《1982 — 1985年地方病防治规划》。之后陆续制定了《“七五”全国地方病防治规划》、《食盐加碘防治地方性甲状腺肿暂行办法》、《中国1989 — 1995年控制碘缺乏病规划》、《全国重点地方病防治规划（2004 — 2010年）》、《全国地方病防治“十二五”规划》和《“十三五”全国地方病防治规划》。逐步落实以县级为单位的地方病消除和控制工作，实现了地方病精准防治。在系列规划的引领下，全国地方病防治工作有序推进，在政策支持、资金投入、技术推广、群众参与等方面，防治《规划》都发挥了不可替代的作用，各病种全部按阶段实现既定目标，地方病防治形势也发生了根本的转变，从局部病区的重点调查逐步实现全面查清病区范围，从不断寻找防治措施办法到实现所有病区的防治措施全落实，从地方病哨点监测逐步实现控制消除评价的病区全覆盖，从以预防为主逐步形成防治并重、医防结合的地方病防治新局面。

4 新时代中国地方病防治主要任务

随着党的十九大胜利召开，标志着中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡、不充分的发展之间的矛盾。2018年,中央主要领导同志对地方病防治工作提出了新要求。据此，国家卫生健康委会同9个相关部门联合制定印发了《地方病防治专项3年攻坚行动方案（2018 — 2020年）》,对近3年的工作做出了明确的部署。方案的总目标是，助力国家脱贫攻坚，到2020年底持续消除碘缺乏危害，保持基本消除燃煤污染型氟砷中毒、大骨节病和克山病危害，有效控制饮水型氟砷中毒、饮茶型氟中毒和水源性高碘危害，有效控制和消除血吸虫病危害，防治目标与脱贫攻坚任务同步完成 ^[17]。3年攻坚行动方案，是以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，切实践行“以人民为中心、以健康为根本”的健康观的具体体现。方案的出台，吹响了地方病防治攻坚的冲锋号，是近3年地方病防治工作的根本准则，也是保障地方病长期防控效果的基础。

落实好3年攻坚方案，确保实现既定目标，重点应做好以下4点工作。一是要全面落实预防措施，持续巩固防控成果。全面落实各类地方病综合防治措施并保持有效运转，是持续巩固防控成果、控制和消除地方病危害的关键环节。坚持分类指导原则，通过不断改善病区群众营养水平和生产生活环境，逐步推广、普及低氟砖茶供应，保障合格碘盐市场供给，有效落实防病改水工作等综合防治措施，确保实现控制或消除地方病危害的目标。二是要加强病人救治力度，助力实现全面小康。对确诊的地方病病人建立健康档案，实行个案管理，纳入社区医疗服务。加大医疗救治力度，改善健康状况，提高病人劳动能力和生活能力，减少残疾。对建档立卡贫困户中的病人，开展精准救治。对建档立卡贫困户之外的病人，统筹基本医保、大病保险、医疗救助、慈善扶助、财政补助等保障措施，实施联动报销，降低病人治疗负担。对地方病病人及家庭开展综合帮扶，加快脱贫步伐，阻断因病致贫、因病返贫的代际传播。三是要加大疾病监测力度，科学评价攻坚成效。加大监测力度，扩大监测范围，实现监测全覆盖，全面评价控制消除地方病危害的情况和现症病人的治疗转归情况。通过信息化管理，将地方病监测信息纳入全民健康信息化保障工程体系，监测数据与健康扶贫动态管理信息系统互联共享。及时向有关部门反馈监测数据，适时向社会公开监测结果。四是要加强机构能力建设，保障攻坚方案实施。全面提升基层防治机构基础设施建设水平，逐步改善工作条件，落实防治工作经费，强化防控能力建设。在政策允许范围内，根据工作任务需求，落实基层防治机构人员编制，保障专业人员的工资待遇和职业安全。加强人员培训，提高防控人员理论水平和开展防治监测、健康教育等工作能力。要充分发挥国家级地方病防治研究机构的技术支撑作用，在防治能力不足的地区，可以探讨购买服务等灵活多样的办法开展工作，确保各项防治任务同步完成。

全国几代地方病防治工作者，栉风沐雨70年，确保了地方病防治工作取得了今天的成绩。在庆祝建国70周年的伟大日子里，我们会回首过去的风雨历程，也会筹谋未来的地方病防治策略，认真贯彻党的十九大精神和习近平总书记对地方病防治工作的要求，不忘初心，莫辱使命，真抓实干，努力打好地方病防治3年攻坚战，全面持续消除地方病危害，为全面建成小康社会、实现中华民族伟大复兴的中国梦作出新的更大的贡献！