2019, Vol. 35
2. 贵州省铜仁市万山区人民医院;
3. 贵州省松桃县苗族自治县人民医院;
4. 贵州省德江县人民医院
过敏性疾病是机体受一种或多种过敏原刺激后，引起的人体组织损伤或生理功能紊乱，属于异常的或病理性的免疫反应性疾病。近年来，过敏性疾病发病率在全球呈逐年上升，罹患过敏性疾病人数已超过世界总人口的1/4。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）已经把过敏性疾病列入21世纪重点防治3大疾病之一，是全球性严重的公共卫生问题[1 – 2]。为了解贵州省铜仁地区农村居民过敏性疾病患病现状及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究于2017年1月 — 2018年3月对贵州省铜仁地区整群随机抽取的48 867名 ≥ 14年农村常住居民进行问卷调查、常规检查、过敏原皮肤点刺试验和实验室检查。结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象于2017年1月 — 2018年3月采用整群随机抽样方法，根据贵州省铜仁市8县2区分布情况，随机抽取400个自然村，将抽取自然村中所有 ≥ 14岁的农村居民作为调查对象进行问卷调查、常规检查、过敏原皮肤点刺试验和实验室检查。所有调查对象均为在该地区居住 ≥ 14 年的农村居民。本次调查应调查50 000人，实际调查48 867人，应答率为97.73 %。
1.2 方法（1）问卷调查 采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查，调查员现场向每一位调查对象说明本次调查的目的和意义，均要求签署知情同意书。调查发现问题者及时给予治疗或转诊，调查诊断结果密封送交本人，以保护隐私。问卷内容包括性别、年龄、民族、文化程度、家庭地址、家族史、吸烟、居住环境、精神紧张等。其中，吸烟指平均每周吸烟 ≥ 40支，吸烟史 ≥ 12个月[3]；精神紧张指连续或累积紧张 ≥ 6月[4]。（2）常规检查 常规检查步骤分为初查、复查和确诊。初查由乡镇医师进行；对有症状的初选患者依情进行复查，排除过敏性疾病以外的其他病变等；对于复查疑似诊断为过敏性疾病的患者，再由调查对象所在当地县人民医院内科专业人员进行复核检查确诊。（3）过敏原皮肤点刺试验 过敏原皮试液为德国阿罗格过敏原。所选过敏原为：豚草花粉、艾篙花粉、早春花粉、梧桐花粉、鸭毛、动物毛、粉尘螨、屋尘蟎、霉菌I、霉菌II、羊肉、大螯虾、花生、鸡蛋、番茄、小麦粉、牛奶等，标准变应原提取物[批号：20170448]。用生理盐水作为阴性对照剂，组胺作为阳性对照剂。所有检查者受试前均停用皮质类固醇和抗组胺药物3 d以上，按国际标准方法，在检查者前臂屈侧经消毒的皮肤上，自下而上滴阳性对照液、棉絮、猫毛等各种变应原液及组胺阳性对照液各1小滴，每2滴间距离不小于5 cm以防止反应红晕相互融合。用一次性变应原点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤（ 以不出血为度）。1 s后将针提起弃去，2～3 min后将全部液滴擦去，20 min后观察并记录皮肤反应，以出现风团和红晕为阳性。结果判断标准：以变应原和组胺所致风团面积比而定其反应级别。无反应者为（–），比值为1/4以上者为（+），≥ 1/2者为（++），≥ 1者为（+++），等 ≥ 2者为（++++）。（4）实验室检查 复查疑似诊断为过敏性疾病的患者于晨8 : 00抽取静脉血4 mL，分离血清待用。采用全自动酶标仪Elx800型（美国BIO-TEK宝特）测定总IgE（total immunoglobulin E，TIgE）、特异性IgE（specific immunoglobulin E，sIgE）和IgG（specific immunoglobulin G，sIgG）含量。试剂盒购自美国BIOCHECK公司提供（国食药监进2006 第3401716）。过敏性疾病诊断和分类标准依照International Classification of Diseases，Ninth Revision （ICD-9）及魏庆宇主编《过敏性疾病》[5]中的有关标准进行。
1.3 统计分析采用Foxpro 6.0建立数据库进行数据输入整理，应用SAS 9.1软件进行统计学分析，将可能影响过敏性疾病患病的因素进行单因素分析，采用χ2检验。对其中P < 0.1的变量纳入多因素非条件logistic回归模型中，采用逐步回归法进行分析，P < 0.05表示该指标为影响过敏性疾病的独立危险因素。
2 结 果 2.1 一般情况贵州铜仁地区调查的48 867名农村居民中，男性26 541人（54.31 %），女性22 326人45.69 %）；年龄14～49岁。平均年龄（30.94 ± 4.98）岁，其中 < 20岁10 325人（21.13 %），20～29岁10 472人（21.43 %），30～39岁11 396人（23.32 %），40～49岁16 674人（34.12 %）；土家族14 673人（30.03 %），汉族11 245人（23.01 %），苗族10 327人（21.13 %），侗族9 352人（19.14 %），其他民族3 270人（6.69 %）；文化程度小学及以下2 325人（4.76 %），初中20 111人（41.15 %），高中及以上26 431人（54.09 %）；家庭人均年收入 < 5 000元5 673人（1.61 %），5 000～8 000元33 501人（68.56 %），> 8 000元9 693人（19.84 %）。
2.2 过敏性疾病患病现状贵州铜仁地区农村居民过敏性疾病患病1 170例，患病率为2.39 %，标化患病率为2.31 %。1 170例过敏性疾病中，过敏性鼻炎343例（29.32 %），荨麻疹169例（14.44 %），特发性皮炎136例（11.62 %），哮喘112例（9.57 %），过敏性咳嗽103例（8.80 %），血管性水肿102例（8.72 %），接触性皮炎93例（7.95 %），药物过敏90例（7.69 %）和食物过敏22例（1.88 %）。
2.3 不同特征农村居民过敏性疾病患病情况比较（表1）
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表 1 贵州铜仁地区不同特征农村居民过敏性疾病患病情况比较 |
贵州铜仁地区不同特征农村居民过敏性疾病患病情况比较，不同性别、年龄、民族、家族史、吸烟、装修环境、染发、饲养宠物、房屋类型、居住环境、煮食燃料、精神紧张是农村居民过敏性疾病患病率差异均有统计学意义（P < 0.05）。不同文化程度、家庭人均年收入铜仁地区农村居民过敏性疾病患病差异均无统计学意义（ P > 0.05）。
2.4 多因素非条件logistic回归分析（表2）|
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表 2 贵州铜仁地区农村居民过敏性疾病患病危险因素多因素非条件logistic回归分析 |
以是否患过敏性疾病患病为因变量（0 = 否，1 = 是），以性别、年龄、民族、家族史、吸烟、装修环境、染发、饲养宠物、房屋类型、居住环境、煮食燃料、精神紧张等12个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。在单因素条件logistic回归分析的基础上，选择变量进入模型的概率为0.05，剔除模型的概率为0.10。进行多因素条件logistic回归分析，并逐步拟合条件logistic回归方程。结果显示，男性、年龄 < 20岁、土家族、苗族、有家族史、吸烟、装修环境、染发、饲养宠物、房屋类型为平房、人畜混住、煮食燃料为稻草和精神紧张是贵州铜仁地区农村居民过敏性疾病患病的危险因素。
3 讨 论本次调查结果显示，贵州铜仁地区农村居民过敏性疾病的患病率为2.39 %，高于宁夏石嘴山地区2.11 %[1]，丹麦2.30 %[6]；低于英国2.71 %[7]，贵州省黔南州农村苗族人群3.58 %[8]，同泰国农村2.40 %[9]报道相近。与其他地区过敏性疾病患病率存在一定差别，其原因可能与本次调查对象独特的过敏源环境、气候环境、生活方式、种族等因素有关[1 – 2, 6 – 12]。铜仁地区地处贵州省东北部，武陵山区腹地，东邻湖南省怀化市，北与重庆市接壤，是连接中南地区与西南边陲的纽带，属中亚热带季风湿润气候区，气候特点主要表现为季风气候明显，气候的垂直差异显著。年平均降水量1 110～1 410 mm，无霜期275～317 d，冬无严寒，夏无酷暑，四季气候温和，植物丰富，居住在该地区的人群接触各种花粉等过敏原机会较多，这些因素可能导致其过敏性疾病发病率较高的原因之一[11 – 12]。
多因素非条件logistic回归分析显示，男性、年龄 < 20岁、土家族、苗族、有家族史、吸烟、装修环境、染发、饲养宠物、房屋类型为平房、人畜混住、煮食燃料为稻草和精神紧张是贵州铜仁地区农村居民过敏性疾病患病的危险因素。装修环境、染发、饲养宠物、人畜混住、煮食燃料为稻草是贵州铜仁地区农村居民过敏性疾病患病的危险因素，过敏性疾病的发病与接触粉尘、化学品、有害气体等有毒有害因素有关 [1 – 2, 5 – 8]。本研究结果显示，男性患病率高于女性，与文献报道相符[12]；不同年龄段人口中 < 20岁年龄段现患率为3.54 %，应列为今后防治的重点。分析其原因可能与过敏性疾病未经治疗有关。因此，早期进行规范化治疗是减少过敏性疾病现患率的关键 [7]。有家族史者过敏性疾病患病率高于群体患病率，可能与亲缘关系越近多基因遗传有关[9]。环境性吸烟增加过敏性疾病患病率易感性[12 – 13]。本次调查表明平房的人群过敏性疾病患病率高于住楼房者，其患病率比2.03 : 1（2.48/1.22），住房类型不同可能与通风、室内变应原的种类、过敏原的浓度不同有关[14 – 15]。长期精神紧张与过敏性疾病患病密切相关，其原因可能与神经体液调节发生改变，环境的变化刺激神经肽物质P等释放，导致感觉神经分布和反应性的变化有关[16]。其机制有待于进一步的研究。本次调查发现，苗族、土家族居民过敏性疾病患病率高于汉族、侗族和其他民族，这可能与苗族、土家族生活环境、生活习俗等因素影响有关[8]，铜仁地区苗族、土家族依山而居，生活环境容易接触花粉类过敏原，生活习俗上喜欢穿采用自制染料染色本民族服饰，这可能是导致苗族、土家族居民过敏性疾病较高的原因之一。目前内尚未涉及过敏性疾病危险因素的流行病学调查资料。本次研究结果表明铜仁地区过敏性疾病的危险因素很多，有环境因素，也有个体遗传等因素。了解这些危险因素对今后开展过敏性疾病的预防和治疗工作有着重要意义，也是今后研究的重点课题之一。
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