为了保障居民健康状况，缩小各地区医疗卫生差异，2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》改善中提出要促进基本公共卫生服务均等化。从2009年起，逐步向城乡居民统一提供 9 大类基本公共卫生服务，2011年增加到11项^[1]。其中居民对项目的认知、利用、满意度直接反映了项目的实施质量，其作为基本公共卫生服务评价体系的重要指标之一已被广泛接受^[2]。为了解目前陕西省基本公共卫生服务均等化的实施效果，有针对性的促进服务，本研究于2016年12月采用多阶段抽样的方法，对陕西省陕北、关中及陕南地区694名 ≥ 18岁的常住居民进行基本公共卫生服务参与情况的调查，现将结果报告如下。

采用多阶段抽样的方法，抽取陕西省陕北，关中，陕南地区各1个县，每个县抽取3个乡镇，每个乡镇抽取90名 ≥ 18岁的常住居民（居住在陕西省6个月以上）作为研究对象，获取居民知情同意的情况下，由统一培训的调查员采用入户调查的方式进行调查。本次调查共发放调查问卷810份，回收有效问卷694份，问卷有效率85.7 %。

根据相关文献自行设计调查问卷，调查问卷设计好后请专家对调查内容进行论证。调查前，对所有调查员进行培训，讲解调查方案，调查注意事项以及调查步骤和方法。调查问卷内容包括调查对象的一般情况以及部分基本公共卫生服务（老年人健康管理、高血压患者健康管理、糖尿病患者健康管理、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、预防接种情况和健康教育服务）的参与情况。

采用EpiData3.0录入资料。资料整理后采用SPSS 13.0进行统计学分析，主要统计方法包括描述性分析和非条件logistic回归分析；统计学检验均为双侧检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

694名调查对象中，男性303人（43.7 %），女性391人（56.3 %）；年龄18～88岁，平均年龄（56.71 ± 15.87）岁，其中18～40岁132人（19.0 %），41～64岁280人（40.3 %），≥ 65岁282人（40.6 %）；文化程度初中及以下535人（77.1 %），高中93人（13.4 %），大专44人（6.3 %），本科及以上22人（3.2 %）；职业农民504人（72.6 %），事业单位39人（5.6 %），个体经营30人（4.3 %），国家机关/国企86人（12.4 %），其他职业35人（5.0 %）；居住地在陕北219人（31.6 %），关中279人（40.2 %），陕南196人（28.2 %）。

表 1

表 1 陕西省居民接受国家基本公共卫生服务情况 服务项目 调查人数 参与服务人数 百分比（%） 至少参加过其中的一项服务 694 546 78.7 老年人健康管理 282 259 91.8 高血压患者健康管理 290 214 73.8 糖尿病患者健康管理 79 47 59.5 0～6岁儿童健康管理 251 211 84.1 孕产妇健康管理 102 100 98.0 预防接种情况 251 251 100.0 健康教育服务 694 321 46.3 未接受过上述服务 694 148 21.3

表 1 陕西省居民接受国家基本公共卫生服务情况

694名调查对象中，78.7 %的调查对象表示至少参加过1项上述项目，21.3 %的调查对象回答未参加过这些服务。在给出的这几项基本公共卫生服务中，预防接种和孕产妇健康管理项目的参与率最高，为100 %和98.0 %，而健康教育服务的参与率最低，为46.3 %。

表 2

表 2 居民基本公共卫生服务参与率影响因素单因素分析 特征 调查人数 参加人数 参与率（%） χ2值 P值 性别 男 303 232 76.6 1.423 0.233 女 391 314 80.3 年龄（岁） ≤ 40 132 102 77.3 27.152 < 0.001 41～64 280 196 70.0 ≥ 65 282 248 87.9 文化程度 初中及以下 535 430 80.4 10.525 0.015 高中 93 68 73.1 大专 44 36 81.8 大学及以上 22 12 54.5 职业 农民 504 399 79.2 1.844 0.764 事业单位 39 28 71.8 个体经营 30 22 73.3 国家机关或国企 86 69 80.2 其他 35 28 80.0 地区 陕北 219 137 62.6 55.541 < 0.001 关中 279 251 90.0 陕南 196 158 80.6

表 2 居民基本公共卫生服务参与率影响因素单因素分析

结果显示，不同年龄、文化程度和居住地区的居民基本公共卫生服务项目参与率的差异具有统计学意义（均P < 0.05）。女性基本公共卫生服务的参与率高于男性；与其他年龄组相比，≥ 65岁者基本公共卫生服务参与率较高；关中和陕南地区居民基本公共卫生服务参与率高于陕北地区。

表 3

表 3 居民基本公共卫生服务参与率多因素logistic回归分析 变量 参照组 β $S_{\overline x}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 性别 女性 男性 – 0.260 0.204 1.625 0.202 1.297 0.869～1.936 年龄（岁） 41～64 ≤ 40 – 0.540 0.267 4.086 0.043 0.583 0.345～0.984 ≥ 65 0.284 0.309 0.844 0.358 1.328 0.725～2.432 文化程度 高中 初中及以下 0.074 0.301 0.606 0.806 1.077 0.597～1.943 大专 0.843 0.550 2.351 0.125 2.323 0.791～6.823 本科及以上 – 0.372 0.728 0.262 0.609 0.689 0.165～2.870 职业 事业单位 农民 – 0.557 0.477 1.365 0.243 0.573 0.225～1.458 个体经营 0.057 0.684 0.007 0.934 1.059 0.277～4.045 国家机关或国企 – 0.474 0.358 1.750 0.186 0.632 0.309～1.256 其他 – 0.309 0.495 0.388 0.533 0.734 0.278～1.939 地区 关中 陕北 1.637 0.272 36.230 < 0.001 5.138 3.016～8.756 陕南 0.804 0.251 10.260 < 0.001 2.234 1.366～6.653

表 3 居民基本公共卫生服务参与率多因素logistic回归分析

以是否参加过基本公共卫生服务为因变量（0 = 未参加，1 = 参加），以性别、年龄、文化程度、职业和地区为自变量；参照变量分别为男性、≤ 40岁年龄组、初中及以下文化程度、农民以及陕北地区。进行多因素lgistic回归分析，发现陕西省居民基本公共卫生服务的影响因素是年龄和地区。

询问调查对象通过何种途径知晓基本公共卫生服务，432人（62.2 %）表示通过基层医疗卫生人员入户宣传得知基本公共卫生服务项目；有179人（25.8 %）和168人（24.2 %）表示通过基层医疗卫生机构宣传栏或社区宣传栏/告示得知基本公共卫生服务项目；而通过电视、广播、宣传册以及其他途径得知基本公共卫生服务项目的人群所占的比例较少，分别为4.0 %（28/694）、10.7 %（74/694）、17.1 %（119/694）和7.6 %（53/694）。

陕西省自2009年开始实施9项基本共公共卫生项目，2012年增加卫生监督协管项目，2013年开展中医药健康管理项目，2016年在全省开展家庭医生签约服务。居民对基本公共卫生服务项目的知晓率和参与率的高低在一定程度上体现服务开展的效果，掌握居民基本公共卫生服务的参与率对进一步有针对性的开展基本公共卫生服务项目有重要的参考价值。本次调查发现，陕西省居民基本公共卫生服务项目的参与率较好，高于河南省居民的参与率59.7 %^[3]，低于广东顺德居民的参与率94.64 %^[1]，处于全国中等水平。但是存在各地区项目开展具有差异，各项目之间发展不平衡，居民知晓基本公共卫生服务的主要信息来源比较传统的问题。

不同项目之间，居民参与度有明显差异。本次调查发现参与率较高的是预防接种、孕产妇健康管理和老年人健康管理服务项目，分别为100.0 %、98.0 %和91.8 %，而健康教育和糖尿病患者健康管理项目居民参与率较低，分别为46.3 %和59.5 %。基本公共卫生服务各项目之间居民参与率存在差异的原因可能有：（1）与项目开展的早晚有关。传统项目居民参与率较高，而新项目居民参与率较低^[4]。（2）基本公共卫生服务对于糖尿病患者的管理方式主要是以健康教育的形式教育患者改变不良行为生活方式，控制血糖，而农村糖尿病患者受教育程度低，从而使得糖尿病患者健康管理和健康教育服务的居民参与率低^[5]。（3）与基层医务人员的专业素质和数量有关。有调查显示：基层医疗卫生机构的医务人员年龄偏大，新生力量少，且人员缺乏^[6]，这可能使得基层医务人员对慢病随访的次数较少，管理率较低。

年龄和地区是影响居民参与度的主要因素。本次调查显示，相比较于参照组，年龄段在41～64岁的居民基本公共卫生服务参与率较低，关中和陕南地区的居民基本公共卫生服务的参与率较高。原因可能为：（1）部分基本公共卫生服务是针对相关人群开展的，比如补服叶酸项目服务对象为育龄妇女，健康档案管理先于65岁以上老年群体开展^[7]。因此，相较于40岁以下和65岁以上的居民，年龄段在41～64岁之间的居民参与率比较低。（2）居民对基本公共卫生服务项目的参与程度，取决于当地的经济水平以及政府的扶持力度^{[8 – 10]}。根据2015年陕西全省GDP排名，本次抽取的3个地区中，关中地区的经济水平较好；其次关中和陕南地区在基本公共卫生服务的建设，投入以及医务人员资源的配置相比较于陕北地区也存在优势，故这两个地区居民基本公共卫生服务的参与率较高。

居民知晓基本公共卫生服务的主要信息来源比较传统。本次调查发现，多数居民对基本公共卫生服务的了解主要是通过医务人员入户宣传告知。这样主要靠基层医务工作人员入户宣传的方式，不仅加重了基层医疗卫生人员的负担，也影响了基本公共卫生服务的广度和普及型^[11]。针对以上情况有以下建议：（1）可以利用移动网络终端，如“微信公众号”等开展健康教育服务，提高居民基本公共卫生服务的知晓率和参与率。（2）探索适合居民生活特点，易于获取而且又受大众欢迎的多样化途径来加强基层公共卫生项目的宣传。使居民能够从不同方式获取关于基本公共卫生服务的相关知识和信息，提高居民的参与率。

志谢　感谢陕西省丹凤县，宝鸡市金台区，延安市洛川县卫计委工作人员在现场调查时给予的帮助，并向为项目努力付出的每一位工作人员致以衷心感谢