随着社会经济水平的提高，医疗卫生水平也相应得到提高，住院患者的死亡谱亦随之发生变化。对住院患者的死亡谱进行统计分析，总结死亡谱的发展趋势，有利于医院管理和疾病防治工作的开展^{[1 – 2]}。本研究对广东江门市2009 — 2018年住院患者的死亡病例进行回顾性分析，为制定相关的疾病防治政策提供参考依据。

资料来源于广东省病案统计系统中的病案首页数据，收集2009 — 2018年江门市大型三级医院住院患者死亡的相关信息，若患者患有两种及以上疾病时以第一诊断作为主要死因进行统计。

利用Execl 2010建立数据库，死因分类按照ICD-10分类标准进行分类，并对数据进行核对，采用SPSS 17.0进行统计分析，采用均值、标准差和构成比对死因构成、死因顺位和病死率进行统计描述，通过χ²分析不同性别及不同年龄段的病死率比较，检验标准α = 0.05。

表 1

表 1 2009 — 2018年各年度住院病人的病死率 年份 男 女 合计 出院人数 死亡人数 病死率（%） 出院人数 死亡人数 病死率（%） 出院人数 死亡人数 病死率（%） 2009 30 754 491 1.60 35 460 256 0.72 66 214 747 1.13 2010 34 888 485 1.39 39 799 296 0.74 74 687 781 1.05 2011 40 261 538 1.34 45 445 290 0.64 85 706 828 0.97 2012 45 460 516 1.14 52 784 271 0.51 98 244 787 0.80 2013 49 334 540 1.09 55 988 297 0.53 105 322 837 0.79 2014 52 154 485 0.93 57 899 266 0.46 110 053 751 0.68 2015 55 904 501 0.90 61 777 273 0.44 117 681 774 0.66 2016 59 796 523 0.87 67 469 250 0.37 127 265 773 0.61 2017 62 805 509 0.81 70 546 266 0.38 133 351 775 0.58 2018 61 296 572 0.93 69 776 310 0.44 131 072 882 0.67 合计 492 652 5 160 1.05 556 943 2 775 0.50 1 049 595 7 935 0.76

表 1 2009 — 2018年各年度住院病人的病死率

2009 — 2018年的出院总人数为1 049 595例，其中总死亡例数为7 935例，10年平均病死率为0.76 %。采用趋势检验法分析可得，近10年来住院患者的病死率呈逐年下降的趋势，差别具有统计学意义（χ² = 381.46，P = 0.00 < 0.05），病死率最高为2009年的1.13 %，最低为2017年的0.58 %。7 935例死亡病例中，男性为5 160人，占总体的65.02 %，女性为2 775例，占总体的34.98 %，男女之比为1.89 : 1。男性的病死率（1.05 %）要高于女性（0.50 %），差异具有统计学意义（ χ² = 37.57，P = 0.00 < 0.05）。

表 2

表 2 住院死亡病例的年龄与性别构成 年龄段 男 女 总计 构成比（%） 顺位 0～ 107 67 174 2.19 8 1～ 72 36 108 1.36 10 5～ 44 31 75 0.95 11 10～ 79 53 132 1.66 9 20～ 175 151 326 4.11 7 30～ 333 212 545 6.87 6 40～ 611 363 974 12.27 4 50～ 894 456 1 350 17.01 3 60～ 1 153 546 1 699 21.41 1 70～ 1 080 513 1 593 20.08 2 80～ 630 329 959 12.09 5

表 2 住院死亡病例的年龄与性别构成

住院死亡病例中，最小年龄为1天，最大年龄为100岁，平均年龄为（57.63 ± 20.83）岁。在不同年龄段的死亡病例中，其中60～69岁组和70～80岁组所占比例最多，分别为21.41 % 和20.08 %，各年龄组不同性别的病死率差异具有统计学意义（χ² = 34.11，P = 0.000 < 0.05），男性死亡病例均要多于女性病例。

10年来各季度住院病人死亡人数相当，其中以第一季度最多，为2 099人（26.45 %），第二季度为1 913人（24.11 %）、第三季度为1 921人（24.21 %）和第四季度为2 002人（25.23 %）。

按疾病系统进行分类，对近10年死亡病例的死因进行排位，肿瘤为第一死因，为3 288例，占总体的41.35 %，第二、第三位分别是循环系统疾病与呼吸系统疾病，分别占总体的19.51 % 和10.50 %，三者之和占总体的71.36 %。按病种进行分类，肺癌为首位死因，为604例，占总体的7.61 %，其次分别是肝癌（5.23 %）和颅脑损伤（4.63 %）。

住院病人病死率是一个能够客观反映医院医疗质量的重要指标^[3]，江门市住院病人从2009年的66 214人，逐步上升到2018年的131 071人，而近十年的病死率从2009年的1.13 % 下降到2018年的0.67 %，平均病死率为0.76 %，病死率呈每年逐步下降趋势，说明该地区居民的自我保健能力及平均寿命均有所提高，同时该地区的医疗水平、危急重症病例抢救水平在过去十年不断提高，医疗保障制度日趋完善。虽然病死率较过往有所下降，但是我们仍需要对住院病人死亡情况进行分析，总结死亡疾病谱的发展趋势，适时制定针对性的政策，合理配置医疗资源，以达到降低住院病人死亡率^[4]。本研究结果显示，近10年男性的总体病死率（1.05 %）要高于女性（0.05 %），而且在每个年龄段的死亡病人构成比中，男性明显高于女性，主要是由于男性在社会角色中承担更大的责任^[5]，从而所承受的社会压力及精神压力均大于女性，男性比女性更多机会从事危险性的工作，容易产生吸烟酗酒等不良生活习惯，生活作息不规律，自我保健意识较差，更容易暴露于影响身体健康的危险因素当中。所以在日常生活中需更多的关注男性健康，宣传健康的生活方式，适当调节男性社会心理压力，从而减少男性死亡率。从年龄分布的情况来看，60～69岁组和70～80岁组死亡人数排在前两位，病死率较高，这与国内相关研究一致^{[6 – 7]}。随着年龄的增大，老年人的各器官功能也日渐衰退，抵抗力也相应减弱，一旦出现危重疾病，就会累及其他器官，并发多种疾病，容易造成死亡。江门市常住人口为400多万，65岁以上的人口达到到11.39 %，是珠三角地区老龄化最高的城市。政府部门应积极开展老年人群的公共卫生保健活动，加强老年疾病的预防保健工作，健全医疗保障制度，提供足够的社会医疗需求满足未来不断增加的老年人群体，提高人群整体人均寿命。从死亡病例的死亡时间来看，以第一季度的死亡人数最多，正值冬春交替季节，天气寒冷，温差较大，天气变化较大容易诱发各类循环系统和呼吸系统疾病，导致死亡人数上升。

对死因进行排位，肿瘤已经成为过去10年住院患者死亡的第一位死因。从病种分类的角度对死因排位可见，肺癌、肝癌和乳腺恶性肿瘤均排在住院死亡病种的前10位，其中肺癌和肝癌分别排在第一、二位，这可能与该院肿瘤科床位数不断扩大有关，收治数量较过去有所上升，其死亡人数也相应增多。研究显示，恶性肿瘤的发病原因与遗传机制、环境污染和个人不良嗜好等因素相关^{[8 – 10]}，适当改变或者避免如吸烟酗酒、缺乏身体活动、肥胖和接触职业致癌物质等主要危险因素能够有效预防癌症。由于早期的肿瘤临床特征不明显，往往容易错过治疗的最佳机会，一旦诊断明确已是晚期。因此在防治恶性肿瘤的过程中，若能做到早发现、早诊断和早治疗，能够提高肿瘤病人的生存质量。循环系统疾病作为第二位死因，随着中国经济和社会生活水平的不断提高，人们饮食结构和生活习惯也随之发生了改变，心脑血管疾病的发病率和病死率也不断增加。心脑血管疾病病程较长，预后差，死亡率高，给病人及其家属带来沉重的疾病负担。医院应加强对这类疾病的健康宣教工作，举办心脑血管疾病相关的专题讲座，提高自我保健意识，调整饮食结构，加强体育锻炼，从根本上减少心脑血管疾病，从而降低病死率^{[11 – 12]}。

综上所述，对近10年来的死亡病例进行死因分析，医疗机构可以针对性的加强恶性肿瘤、循环系统及呼吸系统等主要死因的诊疗工作，加强专业技术学习特别是危急重症病例的抢救水平，同时加强健康教育宣传工作，从而达到降低住院病人死亡率的目标^[13]。