预防接种工作是政府提供的一项基本公共卫生服务^[1]，是疾病控制的最有效的手段之一，也是保护孩子和社区免受疫情感染的唯一有效方法^[2]。免疫工作为一个系统性工作，影响因素众多，接种机构设置、免疫服务人员现状以及儿童家长需求等因素影响着预防接种工作的有效开展。随着网络技术高速发展，各种手机（application，APP）软件已应用已非常普遍。预防接种手机应用程序APP是预防接种信息化建设的衍生产品，在儿童接种方面起着越来越重要的作用。目前沈阳市免疫服务资源能力及满意情况相关资料有限，为探索采用手机APP进行相关调查的方式、掌握我市免疫服务整体情况及接种医生、儿童家长的态度及需求，优化预防接种服务提出建议。为此本次利用预防接种手机APP（金苗宝）开展相关调查，现将2013 — 2017年报告数据、调查结果及工作现状进行分析。

资料来源于中国免疫规划信息管理系统、辽宁省儿童全程免疫规划信息管理平台、“智慧云”管理平台、“金苗宝”预防接种手机APP软件及各县（区）监测工作2013 — 2017年报告数据。全沈阳市0～7岁儿童家长中使用“金苗宝”APP软件的家长；全市接种单位从事免疫接种及管理的工作人员。根据调查需要及沈阳市地理位置，以市中心向外分层，将被调查者按归属地分为3组。城区：和平区、沈河区、大东区、皇姑区、铁西区；郊区：苏家屯、浑南新区、沈北新区、于洪区；县区：新民市、辽中区、康平县、法库县。

前期收集相关文献，综合考虑被调查者可能出现的问题，通过免疫规划专家论证，最终确定问卷内容。满意情况是被调查人员对调查的相关内容总体主观评价为满意或不满意。调查问卷来源：开通30 d问卷调查端口完成数据填报与收集，本次调查收集问卷18 549份。接种单位工作人员填报290份，其中有效问卷287份，有效应答率为98.97 %；对287名免疫人员满意调查采取主观评分方法，问卷10道题中，≥ 8道题回答满意者则主观评价为满意。儿童父母填报18 259份，有效问卷17 643份，有效应答率为96.63 %。参加问卷者均知情同意。

通过预防接种手机APP系统推送调查问卷，接种医生通过“妈妈班”、接种现场指导儿童家长自愿填报问卷；全市接种单位免疫人员在县区疾控工作人员指导下填报问卷。

正式开通APP调查问卷前，先对10名家长以纸质问卷方式做预调查，以检验调查内容合理性、问卷适用性；随后试运行APP问卷调查功能，开通端口30 min并推送问卷调查，收集50份问卷，以检验APP系统的运行情况，做必要的调整与修改，最终确定内容。

使用Excel 2007对调查问卷的预防接种情况、免疫工作人员满意度影响因素、儿童家长对预防接种的态度等方面情况进行分类整理统计后应用SPSS 20.0软件进行统计分析。

表 1

表 1 2013 — 2017年沈阳市预防接种工作概况 年份 常住人口（万人） 0～7岁免疫管理儿童数（万人） 常规免疫剂次数（万次） 乡级以上预防接种单位数 免疫工作人数 人数 定比 人数 定比 次数 定比 数 定比 数 定比 2013 867.07 40.01 150.36 – 305 2 271 2014 906.39 4.53 42.98 7.42 155.68 3.54 320 4.92 2 001 – 11.89 2015 913.36 5.34 44.88 12.16 162.02 7.76 301 – 1.31 1 978 – 12.90 2016 958.55 10.55 46.16 15.36 169.56 12.77 265 – 13.11 1 569 – 30.91 2017 973.72 12.30 49.54 23.83 179.63 19.46 230 – 24.59 1 367 – 39.81

表 1 2013 — 2017年沈阳市预防接种工作概况

监测数据显示，2017年沈阳市常住人口973.72万人，较2013年增加12.30 %；接种工作量方面，2013 —2017年0～7岁免疫管理儿童数量由40.01万人增加到49.54万人，增加23.83 %；常规免疫剂2017年较2013年增加19.46 %，达到179.63万次；而接种单位及人员方面，乡级以上接种门诊数由305家减少到230家，减少24.59 %；免疫工作人员由2 271人减少到1 367人，减少39.81 %。

表 2

表 2 乡级以上门诊免疫人员工作量及工作态度调查情况 城区 郊区 县区 合计 n % n % n % n % 免疫工作人员门诊日平均每人工作量（针次） 　≤ 20 17 11.97 14 22.22 21 25.61 52 18.12 　21～30 37 26.06 16 25.40 21 25.61 74 25.78 　31～40 21 14.79 4 6.35 19 23.17 44 15.33 　41～50 13 9.15 13 20.63 12 14.63 38 13.24 　≥ 51 54 38.03 16 25.40 9 10.98 79 27.53 免疫工作人员门诊量态度 　很轻松，得心应手 10 7.04 7 11.11 22 26.83 39 13.59 　比较轻松 7 4.93 12 19.05 11 13.41 30 10.45 　基本饱和 48 33.80 22 34.92 16 19.51 86 29.97 　偶尔忙不过来 58 40.85 16 25.40 31 37.80 105 36.5 　根本忙不过来 19 13.38 6 9.52 2 2.44 27 9.41

表 2 乡级以上门诊免疫人员工作量及工作态度调查情况

在调查的287名免疫工作人员中有56.10 %的医生门诊接种量在平均每人30针以上，主要集中在城区及部分郊区，城区54.23 %的医生认为工作量大，过于繁忙。县区免疫人员中40.24 %的人员表示忙不过来。

表 3

表 3 接种门诊免疫医生满意情况影响因素的logistic回归分析 特征 对照组 β $S_{\overline x}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 免疫工作人员门诊日平均每人工作量（针次） 　≤ 20 ≥ 51 1.176 0.497 5.605 0.018 3.241 1.224～8.580 　21～30 1.317 0.415 10.09 0.001 3.733 1.656～8.414 　31～40 0.363 0.502 0.523 0.469 1.438 0.538～3.844 　41～50 0.343 0.578 0.352 0.553 1.409 0.454～4.376 工作量态度（人） 　很轻松/得心应手 根本忙不过来 3.943 1.01 15.242 0.000 51.597 7.126～373.592 　比较轻松 1.909 0.799 5.716 0.017 6.747 1.411～32.27 　基本饱和 0.997 0.707 1.991 0.158 2.711 0.678～10.834 　偶尔忙不过来 0.569 0.702 0.656 0.418 1.766 0.446～6.997 收入及待遇自评（人） 　非常高 极低 3.732 0.994 14.096 0.000 41.747 5.951～292.842 　比较高 2.324 0.85 7.479 0.006 10.213 1.932～53.996 　一般 1.713 0.831 4.245 0.039 5.545 1.087～28.279 　较低 1.004 0.856 1.378 0.24 2.73 0.51～14.606

表 3 接种门诊免疫医生满意情况影响因素的logistic回归分析

免疫工作人员满意情况方面，采取被调查者主观认定及调查问卷综合判定是否满意。调查的287名免疫人员中，对其工作可及的相关内容进行调查，有43.55 %对目前工作表示满意。经二元logistic回归，单因素分析结果显示，门诊日平均每人工作量（针次）（χ² = 30.041，P < 0.05）、门诊量态度（ χ² = 53.023，P < 0.05）、收入及待遇（ χ² = 50.365，P < 0.05）、工作环境（ χ² = 29.126，P < 0.05）、人际关系（ χ² = 10.401，P < 0.05）、领导认可（ χ² = 10.705，P < 0.05）、对儿童家长态度（ χ² = 24.765，P < 0.05）与接种门诊免疫医生满意度有关。以单因素分析中有统计学意义（ P < 0.05）的门诊日平均每人工作量等为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果表明门诊日平均每人工作量 ≤ 30针，对工作量的态度认为很轻松/得心应手、比较轻松，对收入及待遇自评为一般以上与接种门诊免疫医生满意情况有关。

调查显示，被调查的17 643名适龄儿童家长中有60.51 %的家长表示只要是正规途径的疫苗都很信任；37.15 %的家长表示只相信一类疫苗；1.86 %的家长表示更信任二类疫苗；仅0.48 %的家长表示不信任任何疫苗。家长获得疫苗及预防接种相关知识的途径比例最高的是来自接种单位医生的介绍，占42.53 %；其次是接种现场宣传板（单）和“预防接种告知书”占35.22 %。25.94 %来自预防接种手机APP软件的“疫苗知识”模块，其他途径比例较低。

表 4

表 4 儿童家长对预防接种服务满意度评价 问题 选项 人数 构成（%） 到接种单位交通是否便利 便利 12 723 72.11 一般 4 403 24.96 不方便 517 2.93 接种医生服务态度 满意 14 654 83.06 一般 2 742 15.54 不满意 247 1.4 医生的接种技术 满意 14 913 84.53 一般 2 618 14.84 不满意 112 0.63 满意 13 768 78.04 门诊接种流程 一般 3 415 19.36 不满意 460 2.61 讲解接种疫苗相关知识、注意事项 非常认真、细致 10 097 57.23 还算认真 3 036 17.21 只是简单介绍 3 319 18.81 没讲解过 1 191 6.75 门诊的就诊环境满意吗 很好 8 884 50.35 一般 7 907 44.82 差 852 4.83 接种疫苗需要排队等待的时间 不长 5 057 28.66 较长，但能接受 9 870 55.94 时间太长 2 716 15.39

表 4 儿童家长对预防接种服务满意度评价

家长对预防接种服务的可及性的满意度主要从到达接种单位的交通、接种流程、接种技术、服务态度、门诊环境、候诊时间、知识讲解的方面进行调查评价。调查结果显示，大多家长对交通（72.11 %）、接种流程（78.04 %）、接种技术（84.53 %）、服务态度（83.06 %）持满意态度；74.44 %的家长认为接种人员讲解疫苗相关知识及注意事项认真、细致；只有50.35 %家长对门诊环境满意，并且71.33 %的家长认为排队等候的时间长。

预防接种手机APP是对儿童预防接种信息管理系统的重要补充和完善^[3]。目前手机APP在儿童的预防接种提高接种率、提高服务质量以及健康宣教方面应用得比较广泛。沈阳市2017年起推广预防接种手机APP软件，本次调查在较短的时间快速收集儿童家长、接种医生对免疫服务的需求及满意度等相关信息，对提高快速了解免疫服务资源能力及需求有着重要意义。本调查收集问卷数量效率及有效应答率较高，且运用该手机APP软件开展调查研究是一项以往较少运用的方式，它的优势在于直接面对目标人群，节省人员现场调查环节，方便信息收集，通过后台技术可统一整理数据。在严谨、细致设计问卷的基础上便可在较短的时间收集大量有用、可用的信息。可实现在公共项目投资决策上寻求以最小成本获得最大收益，实现资源的有效配置^[4]，为优化预防接种服务提出合理建议。

满意度作为最现代的质量管理评价方法，是较有说服力的工作质量评价指标^{[5 – 6]}。本文显示工作量及待遇与接种门诊免疫医生满意情况有关。2013 —2017年适龄儿童数量、常规免疫接种剂次不断增加，均增加20 %左右，而预防接种门诊数量却减少24.59 %，免疫工作人数减少竟达到39.81 %；半数以上的人员日门诊量在平均每人30针以上，部分接种人员为兼职且流动性较大，工作人员疫苗接种数量及日常工作量大幅增加。门诊量过多直接影响预防接种服务质量，易出错，会导致儿童及家长接种体验感下降，增加矛盾产生的几率。免疫工作人员不足成为急需解决的问题。开展乡级集中接种逐步取消村定点接种单位，同时为满足快速增长的适龄儿童预防接种、更好的提供免疫服务，门诊设置数量及人员配备需通盘考虑，需按照门诊日接种人数调配免疫工作人员数量。本次对免疫工作人员调查中，仅33.10 %工作人员对收入待遇满意，而对工作环境、人际关系、领导认可表示满意的均在90 %以上。提高对预防接种工作重要性的认识，增加高素质的免疫工作人员，为工作人员创造学习机会，适当提高工作福利待遇，兼以采取恰当的精神鼓励或物质奖励方式肯定医生工作，增加其成就感和被认可程度^[7]。

沈阳市儿童家长对疫苗接种信任度较高。对预防接种服务的交通、接种流程、接种技术、服务态度、知识讲解的方面满意程度均较高，但对门诊环境、候诊时间仍有待于提高，服务可及性供需关系匹配较好。但针对环境及候诊时间问题应增加医护人员尤其是专职人员，另外需优化接种流程提高效率，改善接种门诊软硬环境。从儿童及家长心理出发使整个接种过程更加温馨化、人性化、合理化，最大程度地减少接种过程中的紧张、焦虑感受。

随着智能手机的普及，手机APP等新信息技术为信息及时有效传递提供了可能。充分利用新媒体优势，结合传统教育方式，提高预防接种宣传教育效果^[8]。美国将预防接种的相关知识以手机软件等形式传播给受众，在提高接种覆盖率方面取得了显著效果^[9]。本文显示沈阳市家长获得疫苗及预防接种相关知识的途径仍主要来源于接种医生介绍，现场宣传板、预防接种告知书等传统宣教模式，而来自手机APP软件“疫苗知识”模块的比例只占25.94 %。积极应用推广新的宣教及管理方式可成为推动免疫工作的新助力，提高工作效率。如何积极推广“妈妈班”、预防接种手机APP等宣教方式需加强新探索与尝试，是新的宣教及管理模式得到更加充分的利用。

综上所述并根据目前沈阳市免疫工作的形势，在目前人、财、物力有限的情况下充分利用预防接种手机APP等新形式参与接种、宣教、科研等方面工作显得尤为重要。适当增加专职接种人员的数量，提升队伍整体素质，设立奖励机制注重精神及物质方面奖励，肯定工作人员的劳动，使之获得更高的职业满足感，建立稳定、专业、积极的免疫工作团队；疫苗接种服务机构改进接种服务方式与态度^[10]，改善门诊环境，优化接种流程改进程序提高效率，营造更加人性化的接种过程，可更好完成相关接种工作，提升服务水平。