截至2018年底，我国估计存活艾滋病病毒感染者/艾滋病（human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome, HIV/AIDS）病例约125万^[1]。2017年发布的《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》^[2]中指出，应重点加强对青年学生等重点人群的健康教育工作。广东省广州大学城现有大学院校12所，在校大学生超过20万人，学生在校内接触密切且正处性活跃期，易因无保护性行为而感染艾滋病病毒（HIV）^[3]。为了解高年级大学生艾滋病知识与性行为趋势，本研究对2014 — 2018年广东省广州市青年学生艾滋病监测哨点数据进行分析，为针对性的制定防控策略提供参考。

使用2014 — 2018年在广东省广州大学城开展的国家级青年学生艾滋病监测哨点数据。采用分层多阶段整群抽样方法抽取广州市10所高校，包括文科类3所，综合类、医学类、艺术类各2所，工学类1所。从抽取的各高校本科三、四年级学生中随机抽取2～3个班级，每所高校抽取100～150人参加。

采用国家青年学生艾滋病监测哨点调查问卷，在知情同意的情况下，在教室派发给调查对象匿名填写，现场限时交卷。问卷中（1）无法从外表上判断一个人是否感染了艾滋病病毒（HIV）；（2）蚊虫叮咬不传播；（3）与HIV/AIDS患者共餐不会感染艾滋病；（4）血液传播；（5）共用注射器传播；（6）母婴传播；（7）正确使用避孕套可以减少艾滋病的传播；（8）只与1个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播；总知晓：上述8个问题中共答对6题为知晓^[4]。

使用Epi Data 3.1建立数据库，采用SPSS 19.0进行统计分析。采用χ²检验比较分类变量的差异，用多因素logistic分析探讨艾滋病知晓率的主要影响因素，检验水准 α = 0.05。

收回有效问卷6 202份，其中男生3 244人（占52.3 %），女生2 958人（占47.7 %）；平均年龄（22.6 ± 1.1）岁。

表 1

表 1 高年级大学生艾滋病知识知晓情况比较（知晓人数、知晓率 %） 知识 2014年（n = 1 206） 2015年（n = 1 504） 2016年（n = 1 262） 2017年（n = 1 081） 2018年（n = 1 149） χ2值 P值 n % n % n % n % n % 1 882 73.1 1 094 72.7 922 73.0 946 87.5 1 034 90.0 238.037 < 0.001 2 738 61.2 803 53.4 684 54.2 727 67.3 812 70.7 122.109 < 0.001 3 864 71.6 1 316 87.5 1 079 85.5 995 92.0 1 111 96.7 392.176 < 0.001 4 1 167 96.8 1 287 85.6 1 086 86.1 1 064 98.4 1 133 98.6 355.192 < 0.001 5 1 167 96.8 1 380 91.8 1 141 90.4 1065 98.5 1 133 98.6 169.029 < 0.001 6 1 167 96.8 1 049 69.8 833 66.0 1 012 93.6 1 118 97.3 925.393 < 0.001 7 1 140 94.5 1 419 94.4 1 187 94.1 1 003 92.8 1 105 96.2 14.886 0.005 8 1 092 90.5 1 081 71.9 908 72.0 919 85.0 994 86.5 235.861 < 0.001 总知晓 909 75.4 1 158 77.0 952 75.5 1 001 92.6 1 144 99.5 438.495 < 0.001

表 1 高年级大学生艾滋病知识知晓情况比较（知晓人数、知晓率 %）

2014 — 2018年高年级大学生艾滋病相关知识点知晓率和总知晓率均呈逐年上升趋势，差异均有统计学意义（P < 0.01）。

表 2

表 2 高年级大学生性行为及安全套使用情况比较 问题 选项 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 χ 2值 P值 n % n % n % n % n % 你有过性行为（指阴道交、肛交、口交） 经历吗 b 是 279 23.1 292 19.4 194 15.4 109 10.1 178 15.5 78.961 < 0.001 否 927 76.9 1 212 80.6 1 068 84.6 972 89.9 971 84.5 你第1次发生性行为时是和谁 b 配偶、恋爱的女/男朋友 231 83.7 266 93.0 168 92.3 101 92.7 169 94.9 22.687 < 0.001 商业/临时/同性性伴 45 16.3 20 7.0 14 7.7 8 7.3 9 5.1 你第1次发生性行为时使用安全套了吗 是 150 69.4 198 73.9 142 76.3 80 75.5 121 70.8 3.307 0.508 否 66 30.6 70 26.1 44 23.7 26 24.5 50 29.2 你最近1年有配偶或同居的异性朋友吗 b 是 96 34.4 176 60.3 108 56.3 51 46.8 87 48.9 42.818 < 0.001 否 183 65.6 116 39.7 84 43.7 58 53.2 91 51.1 最近1年，你与配偶或同居的异性朋友 发生过性行为吗 b 是 81 84.4 162 92.0 106 98.1 48 94.1 84 96.6 15.631 0.003 a 否 15 15.6 14 8.0 2 1.9 3 5.9 3 3.4 你最近1次与配偶或同居的异性朋友 发生性行为时使用安全套了吗 是 66 81.5 132 82.5 98 94.2 45 95.7 75 89.3 13.872 0.007 a 否 15 18.5 28 17.5 6 5.8 2 4.2 9 10.7 最近1年，你与临时性伴发生过性行为吗 c 是 33 11.8 90 31.3 48 24.7 25 23.1 34 19.1 33.022 < 0.001 否 246 88.2 198 68.7 146 75.3 83 76.9 144 80.9 你最近1次与临时性伴发生性行为时 使用安全套了吗 是 27 81.8 72 81.8 44 91.7 18 72.0 32 94.1 7.882 0.088 a 否 6 18.2 16 18.2 4 8.3 7 28.0 2 5.9 　　注：此表数据不包括“拒答”和“记不清”者；a Fisher 法；b 2018年与2014年比较，P < 0.01；c P < 0.05。

表 2 高年级大学生性行为及安全套使用情况比较

调查对象中有性经历者1 052人，占16.92 %（1 052/6 202），且呈逐年上升趋势（χ² = 78.961，P < 0.001）；其中男、女生分别占72.9 %（767/1 052）和27.1 %（285/1 052），分别占男生的23.6 %（767/3 244）和女生的9.6 %（285/2 958），差异有统计学意义（ χ² = 215.569，P < 0.001）。首次发生性行为时未满18岁者占7.6 %（80/1 052），平均（19.8 ± 1.8）岁，且呈逐年下降趋势（ F = 16.434，P < 0.001）。

最近1年与同性发生过肛交的男生25人，占调查男生总人数的0.8 %（25/3 244），占有性行为男性的3.3 %（25/767）；25人中有8名表示最近1年异性和同性性行为均发生过，占32.0 %（8/25）。与同性发生过商业性行为者占4.0 %（1/25）；最近1次与同性发生肛交性行为时使用安全套者占88.0 %（22/25），本次未使用安全套的原因均为“本人不愿意使用”；最近1年与同性发生性行为时“每次都使用安全套”者占56.0 %（14/25），表示“有时使用”者占44 %（11/25）。

表 3

表 3 高年级大学生最近1年发生性行为时使用安全套的频率比较 性行为对象 选项 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 χ2值 P值 n % n % n % n % n % 配偶或同居异性 每次都用 39 48.1 72 47.4 78 75.0 28 59.6 55 65.5 24.610 < 0.001 有时/从未使用 42 51.9 80 52.6 26 25.0 19 40.4 29 34.5 临时性伴 每次都用 18 54.5 48 60.0 36 75.0 15 57.7 20 58.8 4.707 0.319 有时/从未使用 15 45.5 32 40.0 12 25.0 11 42.3 14 41.2 商业性伴 每次都用 0 0.0 12 60.0 2 50.0 4 57.1 4 50.0 0.583 0.961 有时/从未使用 0 0.0 8 40.0 2 50.0 3 42.9 4 50.0

表 3 高年级大学生最近1年发生性行为时使用安全套的频率比较

第1次发生性行为时使用安全套的比例为73.0 %（691/947），最近1次与固定性伴发生性行为时使用安全套的比例在87.4 %（416/476），最近1次与临时性伴发生性行为时使用安全套的比例为84.6 %（193/228），3者差异有统计学意义（χ² = 44.908，P < 0.001）。最近1年与固定性伴、临时性伴和商业性伴发生性行为时每次都用安全套者分别占58.1 %（272/468）、62.0 %（137/221）和56.4 %（22/39），3者差异无统计学意义（ P > 0.05）。最近1年与固定性伴发生性行为时使用安全套的频率呈逐年上升趋势（ χ² = 24.610，P < 0.001）。最近1年与固定性伴、临时性伴和商业性伴发生性行为时未使用安全套的主要原因为对方不愿意使用（占26.7 %）、本人不愿意使用（占27.8 %）和本人不愿意使用（占30.0 %）。

表 4

表 4 高年级大学生接受和参与有关预防艾滋病的宣传服务情况比较（人数，%） 问题 选项 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 χ2值 P值 n % n % n % n % n % 接受过宣传服务 是 372 30.8 565 37.6 421 33.4 462 42.7 726 63.2 324.194 < 0.001 否 834 69.2 939 62.4 841 66.6 619 57.3 423 36.8 参与过宣传服务 是 144 11.9 229 15.2 159 12.6 173 16.0 222 19.3 32.383 < 0.001 否 1 062 88.1 1 275 84.8 1 103 87.4 908 84.0 927 80.7

表 4 高年级大学生接受和参与有关预防艾滋病的宣传服务情况比较（人数，%）

2014 — 2018年广州大学城高年级大学生接受和参与艾滋病的宣传服务的比例呈逐年上升的趋势（χ² = 324.194，32.383；P值均 < 0.001）。

表 5

表 5 不同特征高年级大学生艾滋病相关知识知晓率比较 特征 调查人数 知晓人数 知晓率（%） χ2值 P值 性别 男性 3 244 2 711 83.6 7.292 0.007 女性 2 958 2 545 86.0 年龄（岁） < 24 5 217 4 476 85.8 27.994 < 0.001 ≥ 24 985 780 79.2 民族 汉族 6 063 5 140 84.8 0.184 0.668 其他 139 116 83.5 年级 大三 2 641 2 205 83.5 5.611 0.018 大四 3 561 3 051 85.7 户籍 广东省 5 323 4 540 85.3 0.579 0.003 其他省 879 716 81.5 参与过艾滋病的宣传服务 是 922 841 91.2 35.049 < 0.001 否 5 280 4 415 83.6

表 5 不同特征高年级大学生艾滋病相关知识知晓率比较

表 6

表 6 广州大学城高年级大学生艾滋病知识知晓率影响因素的多因素分析 影响因素 β Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 常数 0.887 55.371 < 0.001 性别 0.190 6.908 0.009 1.210 1.050～1.394 年龄 0.453 24.009 < 0.001 1.574 1.313～1.887 户籍 0.166 200.000 0.089 1.180 0.975～1.429 年级 0.251 12.005 0.001 1.286 1.115～1.483 最近1年参与艾滋病宣传服务 0.724 34.748 < 0.001 2.062 1.621～2.624

表 6 广州大学城高年级大学生艾滋病知识知晓率影响因素的多因素分析

以是否知晓作为因变量；将单因素分析P < 0.05的变量为自变量进行多因素logistic分析。结果显示，艾滋病知识知晓率的主要影响因素为民族（ OR = 3.153）、其次为最近1年是否参与过有关艾滋病的宣传服务（OR = 2.045）。

2014 — 2018年，广州大学城高年级大学生艾滋病相关知识知晓率呈逐年上升趋势，但仍低于吉林省同期监测结果^[5]。本研究结果显示，“蚊虫叮咬不传播”最低，此项在2018年的知晓率最高，但仅为70.7 %，低于各年度总知晓率水平；“共用注射器传播”的总知晓率最高，达94.9 %。提示在今后开展艾滋病宣教工作时，应侧重对艾滋病非传播途径的相关知识宣传工作，提高青年学生对艾滋病的正确认识，消除误解，减少不必要的恐慌。

调查对象中有性行为经历者占调查总人数的16.92 %，高于国内其他省市的调查结果^{[6 – 7]}。最近1年与固定性伴、临时性伴和商业性伴发生性行为时每次都用安全套者的比例在58.1 %～62.0 %，与国内外报导的大学生易发生无保护性交等不安全性行为结果相一致^{[8 – 9]}。提高艾滋病自我防控意识，改变高危行为是预防自身感染的唯一有效途径^[10]。近年学生艾滋病疫情逐年上升，且以同性性传播为主^[11]，男生特别是男同性恋者是艾滋病的高危人群^[12]。同时，在校大学生男男性行为者（a man who have sex with man，MSM）生存质量不容乐观，大部分大学生MSM比较认同自己的同性恋性身份且希望获得一般人拥有的权利^[13]。应积极开展同伴教育^[14]，提高学生检测意愿和安全套使用率^[15]。

多因素分析结果显示，性别、年龄、年级、是否参加过艾滋病宣传服务均为艾滋病相关知识知晓率的影响因素。其中男生比女生知晓率低，与国内外报导相一致^{[16 – 17]}，表明男生预防艾滋病的意识较女生低，女生更关注于对艾滋病相关知识的掌握。年龄 ≥ 24岁者艾滋病知晓率低于年龄 < 24岁者，同时大四学生较大三学生高，而调查对象中大四学生年龄高于大三学生，考虑可能与年龄 ≥ 24岁者的学业经历有关，年龄 ≥ 24岁已超过大四时的正常读书年龄，此类学生可能经历过复读、转学等学习经历，是否因个人学习经历的不同导致其对艾滋病相关知识的关注度不一样，有待进一步研究探讨。以往研究显示，面向全体学生开展的知识宣教工作因缺乏针对性很难改变学生的行为 ^[18]；这与本研究显示参加过艾滋病宣传服务为艾滋病相关知识知晓率的主要影响因素之一的结果相一致。参与服务是一种亲身体验式的对艾滋病知识的主动学习过程，而接受服务则是一种被动接受的过程，提示在今天的艾滋病宣传工作中应尽可能的让宣教对象亲身参与到宣传活动中，以达到更好的知识推广效果。

校园艾滋病宣教工作的顺利开展，离不开学校的积极参与^[19]。学校要切实落实各项预防艾滋病教育措施，提高学生自我防护能力^[20]。在所有感染HIV人群中，青少年是仅有的死亡人数居高不下的群体^[21]。在今后面向的大学生群体艾滋病知识普及工作中，生殖健康与性教育应作为主要切入点^[22]。最大限度的降低青年学生高危性行为发生率，提高他们在发生高危行为后的艾滋病检测率，使其尽早了解自身感染状况，从而降低艾滋病疫情传播风险^[23]，控制艾滋病在青年学生中的蔓延。