吸烟与健康关系密切，中国是世界上最大的烟草制造国，每年有一半的长期吸烟者是死于吸烟导致的相关疾病^[1]。大量的科学研究从不同的角度证明了吸烟是2型糖尿病、高血压及心血管疾病等多种慢性病发生和死亡的重要危险因素^[1]。为了解居民目前吸烟水平，为有针对性地制定控烟措施提供基础资料，本研究对2015 — 2016年“国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”中全国统一抽样的湖北项目点23 453名居民不同吸烟行为的心血管病监测指标信息进行分析。现将结果报告如下。

湖北省在调查地区居住 ≥ 6个月，35～75岁的男性居民。

本研究选取2015 — 2016年“国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”中全国统一抽样的湖北项目点。在湖北省选择在地理、经济社会发展水平等方面具有代表性的6个项目点，其中咸宁市咸安区、宜昌市西陵区作为城镇研究现场代表，赤壁市、公安县、汉川市、武汉市黄陂区作为农村研究现场代表。以自然村或者社区为基本抽样单位，采用整体抽样的方法，按照知情同意的原则，抽取35～75岁城乡居民共23 453人为研究对象。本研究使用“国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”标准的调查表对研究对象进行问卷调查包括性别、年龄、吸烟情况以及糖尿病、高血压、心血管病等个人疾病史等。体格检查包括身高、体重、腰围、血压。测量生化指标包括空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、甘油三脂（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白 – 胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白 – 胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等。

吸烟状况包括当前的吸烟状态（A）和吸烟行为（B）。当前的吸烟状态（A）：（1）现不吸烟（现在1周均不吸烟），（2）现偶尔吸（1 d ≤ 1周吸烟天数 < 4 d），（3）现大部分时间吸烟（1周吸烟天数 ≥ 4 d）；其中重度吸烟者是指吸烟者平均每天吸 ≥ 20支。吸烟行为（B）：（1）从不吸烟者是指以前和现在从未吸烟；（2）偶尔吸烟者是指以前偶尔吸烟现在不吸或者以前不吸现在偶尔吸；（3）戒烟者指以前吸烟，但在调查时已不再吸烟者；（4）常吸烟者是指大部分时间吸烟，连续或累计6个月。

调查员经过统一培训、考核合格后上岗；省、地市各级质控，均设立专职质量控制员，负责调查过程的监督和结果的核对；以双录入方式录入数据。

使用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料分析采用 χ²检验，均数比较采用单因素方差进行分析，P < 0.05为差异有统计意义。均数间多重比较采用事后两两比较SNK法，变量间的线性趋势时用Pearson相关性趋势检验。

本研究共调查35～75岁城乡男性居民23 453人，城市8 458人，农村14 995人。

表 1

表 1 35～75岁男性居民不同地区、年龄和文化程度的吸烟现况 特征 n 现不吸烟 现偶尔吸 现吸烟 χ2值 P值 n % n % n % 地区 城市 8 458 5 076 60.00 868 10.30 2 514 29.7 230.28 < 0.001 农村 14 995 7 920 52.80 1 166 7.80 5 909 39.4 年龄（岁） 35～ 2 775 1 517 54.67 314 11.32 944 34.0 409.27 < 0.001 45～ 5 950 2 914 49.00 543 9.10 2 493 41.9 55～ 8 311 4 408 53.04 658 7.92 3 245 39.0 65～ 6 417 4 157 64.78 519 8.09 1 741 27.1 学历 文盲 1 658 844 50.90 117 7.10 697 42.0 333.05 < 0.001 小学 6 388 3 443 53.90 495 7.70 2 450 38.4 初中 8 957 4 923 55.00 746 8.30 3 288 36.7 高中及中专 5 371 3 133 58.30 479 8.90 1 759 32.7 大专及以上 467 300 64.20 46 9.90 121 25.9 拒绝回答 612 353 57.70 151 24.70 108 17.6 合计 23 453 12 996 55.41 2 034 8.67 8 423 35.9

表 1 35～75岁男性居民不同地区、年龄和文化程度的吸烟现况

现不吸烟12 996人，占所有被调查对象55.41 %；现偶尔吸烟者2 034人，占所有被调查对象8.67 %；现大部分时间吸烟者8 423人，占所有被调查对象35.90 %。城市与农村的现不吸烟、现偶尔吸和现大部分时间吸烟构成比有统计学意义，χ² = 230.28，P < 0.001，城市现不吸烟者5 760人，占被调查城市对象60.0 %，农村7 920人，占被调查城市对象52.8 %，城市现不吸烟比例（60.0 %）高于农村（52.8 %），农村大部分时间吸烟比例（39.4 %）高于城市（29.7 %）。不同年龄组现不吸烟、现偶尔吸和现大部分时间吸的构成比均有显著性统计学差异，年龄以45岁～年龄组大部分时间吸烟比例最高，占被调查对象本年龄组41.9 %。不同学历现不吸烟、现偶尔吸和现大部分时间吸的构成比均有显著性统计学差异，学历越低吸烟的比例越高，文盲现大部分时间吸烟比例最高，占被调查对象的42.0 %。本研究共调查35～75岁城乡男性居民23 453人，现在重度吸烟者5 845人，占所有被调查对象24.92 %。农村重度吸烟者高于城市达到28.07 %；以45～年龄组重度吸烟比例最高，达到31.31 %；学历越低重度吸烟比例越高，文盲重度吸烟比例达到29.37 %。

吸烟者（包括已戒烟者）开始吸烟的年龄，均数21.88岁，众数为20岁，20岁开始吸烟占吸烟者的比例为33.2 %，吸烟者平均吸烟量，均数为20.72支，众数为20支，平均每天吸烟20支占所有吸烟者的比例为40.1 %。已戒烟年数，均数为8.23年，众数为1年，1年戒烟者占所有戒烟者的比例为14.1 %。戒烟原因，因为所患疾病占44.13 %，担心影响今后的健康占39.40 %，家庭成员的反对占4.05 %，因为经济的原因占1.29 %，其他原因的占11.12 %。

表 2

表 2 不同吸烟行为男性居民的体质指数、血压、血糖及血脂等的比较 特征 从未吸X0 （10 285人） 偶尔吸X1 （2 425人） 戒烟X2 （2 320人） 常吸烟X3 （8 423人） F值 P值 两两比较 （SNK法） 体质指数（kg/m2） 24.87 ± 3.02 24.81 ± 3.16 25.21 ± 3.14 24.47 ± 3.24 45.17 < 0.001 X0，X1/X2/X3 腰围（cm） 85.25 ± 8.55 85.09 ± 8.81 86.37 ± 8.87 84.59 ± 9.10 26.51 < 0.001 X0，X1/X2/X3 FBG（mmol/L） 6.46 ± 1.61 6.37 ± 1.73 6.66 ± 1.70 6.38 ± 1.54 20.16 < 0.001 X0/X2/X1, X3 平均收缩压（mm Hg） 138.73 ± 19.50 136.84 ± 19.27 143.08 ± 19.74 137.42 ± 19.84 63.7 < 0.001 X0/X1，X3/X2 平均舒张压（mm Hg） 83.65 ± 11.27 82.56 ± 11.57 84.16 ± 11.28 83.10 ± 11.72 11.23 < 0.001 X0, X2/X1/X3 平均心率（次/分） 74.59 ± 10.38 73.91 ± 10.36 74.67 ± 11.00 74.75 ± 10.51 3.97 0.008 X0, X2, X3/X1 TC（mmol/L） 4.49 ± 0.93 4.47 ± 0.93 4.42 ± 0.91 4.42 ± 0.92 10.76 < 0.001 X0, X1/X1, X2，X3 HDL-C（mmol/L） 1.42 ± 0.40 1.41 ± 0.40 1.41 ± 0.40 1.38 ± 0.41 6.96 < 0.001 X0, X1, X2/X1, X2，X3 TG（mmol/L） 1.47 ± 0.78 1.47 ± 0.80 1.49 ± 0.81 1.50 ± 0.82 3.73 0.11 X0, X1, X2，X3 LDL-C（mmol/L） 2.43 ± 0.89 2.47 ± 1.04 2.38 ± 0.96 2.38 ± 0.94 8.5 < 0.001 X1/X0, X2, X3

表 2 不同吸烟行为男性居民的体质指数、血压、血糖及血脂等的比较

从表2可以看出，常吸烟者的体质指数、腰围均数比从未吸烟者和偶尔吸烟者低，戒烟者均数比从未吸烟者和偶尔吸烟者高，有统计学意义。常吸烟者和偶尔吸烟者的FBG、平均收缩压均数比从未吸烟者低，戒烟者均数比从未吸烟者高，有统计学意义。偶尔吸烟者、戒烟者和常吸烟者的TC均数与从未吸烟者有统计学差异。戒烟者不同戒烟年数与从未吸烟者体质指数、血压、血糖及血脂进行相关性分析，从未吸烟定义为0，戒烟1年内636人定义为1，1～5年609定义为5，6～10年445人定义为10，11～20年445人定义为20，> 20年185人定义为30，Pearson相关性趋势检验，体质指数与戒烟年数相关性P < 0.05，相关系数为0.043；腰围与戒烟年数相关性 P < 0.05，相关系数为0.035；FBG与戒烟年数相关性 P < 0.05，相关系数为0.040；平均收缩压与戒烟年数相关性 P < 0.05，相关系数为0.089，可以看出戒烟后对以上指标持续存在影响，存在正线性趋势。平均舒张压、平均心率、TC、HDL-C、TG和LDL-C与戒烟年数相关性 P > 0.05，不存在线性趋势。

本研究利用“国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”中全国统一抽样的湖北项目点的基线调查数据分析6个项目地区研究对象吸烟行为特征，结果发现不同年龄和学历等居民的吸烟状况存在差异，不同的吸烟行为者的心血管病监测指标也存在明显的差异。

本次调查结果显示，湖北省35～75岁男性居民现在每天吸烟比例（35.90 %），农村39.4 %，城市29.7 %，年龄以45岁～年龄组吸烟比例最高，达41.9 %。文化程度越低每天吸烟的比例越高，文盲吸烟比例最高，占被调查的文盲的42.0 %^{[1 – 2]}。大部分吸烟者是从20岁开始吸烟，要做好这一年龄阶段关于吸烟危害的健康宣教，并进行正确的引导，以控制这一年龄段开始吸烟。戒烟原因，因为所患疾病占44.13 %，担心影响今后的健康占39.40 %，因为经济的原因占1.29 %。戒烟原因更多的是健康原因，如果通过经济手段，提高烟草价格来控烟可能收效甚微。吸烟行为和戒烟行为对体质指数、腰围、FBG、平均收缩压存在双向影响，其中偶尔吸烟者和常吸烟者对空腹血糖和平均收缩压存在一样的效果，说明了吸烟行为和戒烟行为双向影响体质指数、腰围、空腹血糖、平均收缩压水平，实际上戒烟行为存在矫枉过正，戒烟后机体以上水平无法回到未吸烟者水平。吸烟行为影响总胆固醇，但是戒烟年数与TC不存在线性趋势，说明了吸烟行为导致的TC水平改变是不可逆的。研究表明^[3]，吸烟通过炎性反应、氧化应激、损伤血管内皮功能、促进血液高凝、增加纤维蛋白原水平、诱导脂质沉积等多方面促进冠心病的发展，增加主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的发生率^[4]。吸烟时可快速产生急性心血管毒性作用，血压、心率骤升，心肌缺血^[5]。大多数研究支持吸烟是高血压的危险因素。烟草中的烟雾可通过多种途径影响血管结构和功能。既往研究表明，吸烟能激活人体的交感神经系统，促使人体血浆及尿中的儿茶酚胺增多，使得动脉硬化，导致人体动脉血压升高。尼古丁通过诱导、积累活性氧，导致血管内皮功能障碍和内皮依赖性血管舒张减少，引起血管结构和功能改变，诱导血管收缩，增加外周血管阻力，导致血压上升^[6]。烟草的主要成份烟碱能与乙酰胆碱产生竞争性对抗作用，阻断兴奋性递质乙酰胆碱对突触后膜的作用，降低迷走神经的兴奋性。生理学研究中发现吸烟明显增加心率、收缩压和舒张压，以及降低压力感受器敏感性。有研究探讨了长期吸烟对空腹血脂、血糖、胰岛素及胰岛素敏感性指标的影响及其变化规律^{[7 – 8]}。结果表明，随吸烟程度增加，血脂升高，而血糖、胰岛素及胰岛素敏感性降低，与不吸烟者相比，差异有统计学意义^[9]。吸烟可促进脂肪代谢和脂质释放，烟草燃烧后吸入的物质可影响血脂代谢，刺激极低密度脂蛋白合成，抑制高密度脂蛋白合成，增加血液中脂肪酸和胆固醇的含量。烟草烟雾中的尼古丁具有拟交感活性，可促进儿茶酚胺和其他神经递质的释放，儿茶酚胺导致脂质分解增加，游离脂肪酸增多，后者可刺激肝脏极低密度脂蛋白分泌增加，从而升高TG水平，降低HDL-C水平^[10]。吸烟可能导致血压升高、胰岛素抵抗血糖升高、血脂代谢异常高TG，和体重减轻。韩国和日本的研究结果也证实，与吸烟者相比，戒烟者易发生体重增长和血生化指标的改变，使心血管病的危险因素增加。我国关于戒烟与血压关系的研究较少。研究显示，戒烟者糖尿病发病率较高^[11]，戒烟后HDL-C即可迅速上升^[12]。有研究认为戒烟已成为体重增加的重要因素^[13]，戒烟后体重增加的理由一般认为是下丘脑食欲中枢的活性增强增加了机体热量的摄入，尼古丁代谢增加会使基础代谢率下降，使机体能量产生蓄积，随之体重和脏器内的脂肪含有量也会增加。在进行戒烟治疗３个月之后，与戒烟治疗之前比较，观察组体质量显著性增加，血液胰岛素浓度显著性降低；与对照组相比，血液胰岛素浓度差异无统计学意义^[14]。总之，吸烟行为导致的总胆固醇水平改变是不可逆的，吸烟行为和戒烟行为对体质指数、腰围、FBG、平均收缩压存在双向影响，戒烟行为存在矫枉过正。预防心血管疾病不仅是戒烟，而应该是阻止吸第一口烟，做好控烟措施，以防止青少年吸第一口烟，特别是农村，不吸烟才是预防心血管病的行之有效的干预措施。

本研究存在局限性。吸烟信息源自调查对象自报，可能存在一定信息偏倚，也需要进一步实验验证本结论。本项目为前瞻性队列研究，故未采用概率抽样法选择研究地区和人群。因此，本文结果仅用以展示本项目募集到的队列成员，在吸烟率及烟草使用种类、吸烟量、吸入深度等特征上大体水平及存在的明显地区差异。这种差异与地区经济水平、文化习俗、烟叶种植和卷烟生产状况、居民健康素养及其对吸烟危害的认识水平、地方控烟政策等都存在一定的关系。控烟实践应该综合考虑地方烟草流行的深层次原因以及居民的健康素养水平，以制定有针对性的策略。