高血压是常见的老年慢性病，据报道，中国 ≥ 60岁老年人高血压的患病率约为50 %，且年龄越大者高血压的发病率越高、程度越重^[1]。有研究表明，高血压已成为我国老年人心脑血管病发病和死亡最重要的危险因素^[2]。随着经济发展，我国老龄化问题愈加严重，加之城市和农村地区老年人生活方式、行为习惯等有所差异，故对比分析城乡老年人高血压患病现状及其影响因素有着重要意义，也为进一步有针对性地制定城乡两地老年人高血压的防控措施提供参考依据。为此，本研究于2016年7月 — 2017年10月采用多阶段分层随机抽样方法在昆明市官渡区和宜良县抽取3 225名 ≥ 60岁老年人进行问卷调查和体格检查。结果报告如下。

采用多阶段分层随机抽样方法，首先在昆明市选取人口统计指标和生产总值相近的1个以城市居民为主的地区（官渡区）及1个以农村居民为主的地区（宜良县）作为样本地区；其次将官渡区和宜良县内的街道/乡镇按照经济收入分为好和差2个等级，分别从2个地区的每个等级中随机抽取1个街道/乡镇，共抽取4个街道/乡镇；然后采用比例概率抽样方法分别从抽中的4个街道/乡镇中各抽取3个社区/行政村，共抽取12个社区/行政村；最后从抽中的12个社区/行政村中随机抽取 ≥ 60岁老年人作为调查对象进行问卷调查和体格检查。计算得出每个社区/行政村的样本量为133人，考虑到无应答和废卷的情况，2个地区共调查3 400人，实际调查3 225人，应答率为94.9 %。所有调查对象均签署了知情同意书。

（1）问卷调查：采用自行设计调查问卷，由经过统一培训的调查员进行一对一面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、缺乏体力活动情况和既往高血压病史等。其中，吸烟指吸烟 ≥ 1支/天且连续或累计吸烟 ≥ 6个月，从不吸烟和已戒烟 ≥ 1个月为不吸烟^[3]；饮酒指1年中有 ≥ 12 d饮酒，且酒精含量 ≥ 20 g^[4]；缺乏体力活动指每个工作日或每天坐着的时间 > 4 h ^[3]。（2）体格检查：由经过统一培训的体检人员进行身高、体重、腰围和血压的测量，并计算体质指数（body mass index，BMI）= 体重（kg）/身高²（m²）。身高的测量要求被测量者赤脚，以“立正”姿势站在身高计的底板上，脚跟、骶骨部及两肩胛间紧靠身高计的立柱上，然后移动身高计的水平板至被测量人的头顶，使其松紧度适当，即可读取测量值并记录；体重的测量要求被测量者除去身上手机等重物及厚重外套，脱去鞋，双脚均匀地立于体重计表盘的中心位置，不要倾向于任何一方，准确读数到0.1 kg并记录；腰围的测量要求被测量者站立，双脚分开25～30 cm，用皮尺在正常呼气末测量从髂骨上缘与第12肋骨下缘连线中点处沿水平方向围绕腹部1圈的长度，皮尺应紧贴皮肤而不压迫软组织，准确读数到0.1 cm并记录。血压的测量要求被测量者在测量前先静心休息20 min，排空膀胱尿液，不饮酒、不吸烟、不喝浓茶浓咖啡，测量时坐稳两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上进行测量，每个调查对象测量3次，每次测量间隔1～2 min，最后取3次测量的平均值作为最终的血压值。高血压指在未使用降压药物的情况下收缩压 ≥ 140 mm Hg（1 mm Hg = 0.1333 kPa）和（或）舒张压 ≥ 90 mm Hg或血压正常但既往有高血压史且正在使用降压药物^[5]；超重与肥胖的诊断标准：超重指BMI为 24.0～27.9 kg/m²，肥胖为BMI ≥ 28.0 kg/m^2[5]；中心性肥胖指男性腰围 ≥ 85 cm或女性腰围 ≥ 80 cm^[5]。

采用Epi Data 3.1建立数据库双录入数据，应用SPSS 22.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。高血压标化患病率采用2017年昆明市标准人口 ^[6]进行计算。

昆明市3 225名城乡老年人中，城市老年人1 624人，农村老年人1 601人。1 624名城市老年人中，男性752人（46.3 %），女性872人（53.7 %）；年龄60～64岁363人（22.4 %），65～74岁780人（48.0 %），≥ 75岁481人（29.6 %）；文化程度小学及以下39人（2.4 %），初中及以上1 585人（97.6 %）；不吸烟者1 344人（82.8 %），吸烟者280人（17.2 %）；不饮酒者1 372人（84.5 %），饮酒者252人（15.5 %）；不缺乏体力活动者1 475人（90.8 %），缺乏体力活动者149人（9.2 %）；非超重/肥胖者649人（40.0 %），超重/肥胖者975人（60.0 %）；非中心性肥胖者389人（24.0 %），中心性肥胖者1 235人（76.0 %）。1 601名农村老年人中，男性741人（46.3 %），女性860人（53.7 %）；年龄60～64岁360人（22.5 %），65～74岁758人（47.3 %），≥ 75岁483人（30.2 %）；文化程度小学及以下959人（59.9 %），初中及以上642人（40.1 %）；不吸烟者1 230人（76.8 %），吸烟者371人（23.2 %）；不饮酒者1 355人（84.6 %），饮酒者246人（15.4 %）；不缺乏体力活动者1 503人（93.9 %），缺乏体力活动者98人（6.1 %）；非超重/肥胖者1 202人（75.1 %），超重/肥胖者399人（24.9 %）；非中心性肥胖者871人（54.4 %），中心性肥胖者730人（45.6 %）。

表 1

表 1 昆明市不同特征城市老年人高血压患病情况比较 特征 调查人数 患病例数 患病率（%） χ2值 P值 性别 男性 752 333 44.3 6.680 0.010 女性 872 331 38.0 年龄（岁） 60～64 363 152 41.9 0.640 0.958 65～74 780 311 39.9 ≥ 75 481 201 41.8 文化程度 小学及以下 39 21 53.8 2.777 0.096 初中及以上 1 585 643 40.6 吸烟情况 不吸烟 1 344 540 40.2 1.617 0.204 吸烟 280 124 44.3 饮酒情况 不饮酒 1 372 536 39.1 12.113 0.001 饮酒 252 128 50.8 缺乏体力活动情况 不缺乏 1 475 601 40.7 0.132 0.716 缺乏 149 63 42.3 超重/肥胖 否 649 236 36.4 9.150 0.002 是 975 428 43.9 中心性肥胖 否 389 161 41.4 0.053 0.818 是 1 235 503 40.7

表 1 昆明市不同特征城市老年人高血压患病情况比较

表 2

表 2 昆明市不同特征农村老年人高血压患病情况比较 特征 调查人数 患病例数 患病率（%） χ2值 P值 性别 男性 741 299 40.4 5.471 0.019 女性 860 397 46.2 年龄（岁） 60～64 360 139 38.6 9.043 0.003 65～74 758 322 42.5 ≥ 75 483 234 48.7 文化程度 小学及以下 959 433 45.2 2.741 0.098 初中及以上 642 263 41.0 吸烟情况 不吸烟 1 230 571 46.4 18.796 < 0.001 吸烟 371 125 33.7 饮酒情况 不饮酒 1 355 604 44.6 4.364 0.037 饮酒 246 92 37.4 缺乏体力活动情况 不缺乏 1 503 637 42.4 11.892 0.001 缺乏 98 59 60.2 超重/肥胖 否 1 202 454 37.8 63.822 < 0.001 是 399 242 60.7 中心性肥胖 否 871 310 35.6 48.288 < 0.001 是 730 386 52.9

表 2 昆明市不同特征农村老年人高血压患病情况比较

昆明市城市和农村老年人高血压患病率分别为40.9 %（664/1 624）和43.5 %（696/1 601），标化患病率分别为41.3 %和43.2 %，昆明市城乡老年人高血压患病率差异无统计学意义（P > 0.05）。不同特征城市老年人比较，不同性别、饮酒情况和是否超重/肥胖的城市老年人高血压患病率差异均有统计学意义（均 P < 0.05）；不同特征农村老年人比较，不同性别、年龄、吸烟情况、饮酒情况、缺乏体力活动情况及是否超重/肥胖和中心性肥胖的农村老年人高血压患病率差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。

表 3

表 3 昆明市城市和农村老年人高血压患病影响因素多因素非条件logistic回归分析 地区 因素 参照组 β $S_{\overline x}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 城市 饮酒情况 饮酒 不饮酒 0.392 0.155 6.425 0.011 1.480 1.093～2.003 超重/肥胖 是 否 0.297 0.105 8.062 0.005 1.346 1.096～1.652 农村 年龄（岁） 65～74 60～64 0.218 0.136 2.558 0.110 1.243 0.952～1.624 ≥ 75 0.538 0.150 12.875 < 0.001 1.712 1.276～2.296 吸烟情况 吸烟 不吸烟 – 0.455 0.161 7.951 0.005 0.635 0.463～0.870 缺乏体力活动情况 缺乏 不缺乏 0.587 0.222 7.019 0.008 1.799 1.165～2.778 超重/肥胖 是 否 0.753 0.139 29.568 < 0.001 2.124 1.619～2.787 中心性肥胖 是 否 0.382 0.121 9.941 0.002 1.465 1.155～1.857

表 3 昆明市城市和农村老年人高血压患病影响因素多因素非条件logistic回归分析

以昆明市城市和农村老年人是否患有高血压为因变量（0 = 否，1 = 是），以单因素分析中P < 0.05的因素为自变量分别进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，饮酒和超重/肥胖是昆明市城市老年人高血压患病的危险因素；年龄 ≥ 75岁、缺乏体力活动、超重/肥胖和中心性肥胖是昆明市农村老年人高血压患病的危险因素，吸烟是昆明市农村老年人高血压患病的保护因素。

本次调查结果显示，昆明市城市老年人高血压的患病率为40.9 %，标化患病率为41.3 %，与北京市通州区郎府地区老年人高血压患病率的41.9 %^[7]和广东省佛山市南海区社区老年人高血压患病率的41.6 %^[8]接近，较河北省城市居家老年人高血压患病率的43.2 %^[9]和山西省忻州市城区老年人高血压患病率的54.0 %^[10]低；昆明市农村老年人高血压的患病率为43.5 %，标化患病率为43.2 %，较河北省农村居家老年人高血压患病率的40.2 %^[9]高，但较安徽省农村老年人高血压患病率的57.0 %^[11]低。这可能与不同地区居民的生活方式和饮食结构不同有关。但昆明市城乡老年人高血压患病率总体处于一个较高水平，提示高血压仍是该地区老年人慢性病的防治重点。本次调查还显示，昆明市城市和农村老年人的高血压患病率无明显差异，与王改玲等^[10]研究结果一致，提示无论在城市地区还是在农村地区均应重视老年人高血压的防控。

多因素非条件logistic回归分析结果显示，超重/肥胖均为昆明市城市和农村老年人高血压患病的独立危险因素，这与北京^[12]、贵州^[13]和甘肃^[14]地区的研究结果一致，提示在高血压防治的宣传方面需要更加注重老年人体重控制方面的内容，倡导健康的饮食结构和生活方式。除超重/肥胖外，昆明市城市老年人高血压患病的主要危险因素还有饮酒，与郑文秋等^[15]研究结果一致，提示应向城市老年人开展酒精危害的宣传，拒绝大量饮酒。昆明市农村老年人高血压患病的危险因素还包括缺乏体力活动和中心性肥胖，这与何倩^[11]的研究结果一致，因此应倡导农村地区老年人适当增加体力活动以控制肥胖，特别是中心性肥胖，从而降低高血压的患病率。而吸烟则是昆明市农村老年人高血压患病的保护因素，与国内外的一些研究结果一致^{[16 – 18]}，这可能与烟草中尼古丁的代谢产物可以降低血压有关。但国内还有研究结果与之不同^{[19 – 20]}，赖斌等^[20]研究发现吸烟可通过促进氧化应激和炎症等机制导致血管内皮细胞损伤、动脉硬化和弹性减退，引起收缩压升高和舒张压降低，脉压差增大。因此建议相关部门仍需要加强农村老年人的健康教育，提高其戒烟意识。