基于中国儿童青少年近视率位居世界第一 ^[1]、预测到2030年学生视力不良人数达1.80亿^[2]等严峻形势，近视无疑已成为影响学生身心健康发展的焦点难题，并引起国家领导人与相关部门的高度重视。2018年6月和8月孙春兰副总理和习近平总书记相继对儿童青少年近视防控干预做出了重要指示。随之国家计生委、体育总局等八部门联合印发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》。由此，防控近视提升为国家战略，且将其纳入政府绩效考核项目并公开追责。全面了解少数民族地区中小学生视力发育水平与特征至关重要。本研究利用2014年中国学生体质与健康调研报告相关数据，对26个少数民族中小学生视力不良检出情况进行分析，以期为制定具有实践性的预防措施，改善视力健康水平提供科学依据。结果报告如下。

以《2014年中国学生体质与健康调研报告》中吉林、内蒙古等13个省、自治区26个少数民族资料完整的80 631名7～18岁学生为研究对象^[3]。其中，男生40 242人（49.91 %），女生40 389人（50.09 %）。小学低年级（7～9岁）学生20 123人（24.96 %），小学高年级（10～12岁）学生20 037人（24.85 %），初中（13～15岁）学生20 410人（25.31 %），高中（16～18岁）学生20 061人（24.88 %）。

根据《2014年中国学生体质与健康调研工作手册》具体要求，以省为单位组织检查队，于2014年9月底由各地所指定的专人进行专项检查（检查者均经过严格培训，现场质控监督等措施均符合要求）。对左、右眼依次进行裸眼视力检测，诊断标准^[4]：视力 ≥ 5.0为正常，< 5.0者为视力低下。针对双眼视力不平衡者以视力不良程度高者为准，对视力不良者（以眼为单位）使用串镜（串镜检查率99.1 %）进行屈光判断。若正片视力下降，负片视力提高者疑似近视，反之疑似远视，无变化者疑似其他眼病。

使用SPSS 21.0软件对数据进行分析，各组数据率的比较采用 χ²检验，并以P < 0.05作为统计水准。

表 1

表 1 2014年中国26个少数民族中小学生视力不良检出率（%） 民族 受检人数 疑似近视 疑似远视 疑似其他眼病 合计 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 蒙古族 5 104 2 340 45.85 16 0.31 3 0.06 2 359 46.22 回族 5 308 2 917 54.95 18 0.34 51 0.96 2 986 56.25 维吾尔族 5 667 97 1.71 985 17.38 299 5.28 1 381 24.37 壮族 5 266 2 505 47.57 744 14.13 36 0.68 3 285 62.38 朝鲜族 4 546 2 532 55.70 101 2.22 0 0.00 2 633 57.92 土家族 2 592 1 170 45.14 0 0.00 2 0.08 1 172 45.22 黎族 3 034 514 16.94 9 0.30 60 1.98 583 19.22 瑶族 2 251 1 059 47.05 4 0.18 21 0.93 1 084 48.16 羌族 2 762 1 138 41.20 215 7.78 36 1.30 1 389 50.29 苗族 2 394 872 36.42 30 1.25 8 0.33 910 38.01 布依族 2 395 728 30.40 44 1.84 62 2.59 834 34.82 侗族 2 398 908 37.86 9 0.38 3 0.13 920 38.37 白族 2 627 1 244 47.34 8 0.30 4 0.15 1 256 47.81 傣族 2 626 688 26.20 0 0.00 10 0.38 698 26.58 哈尼族 2 636 596 22.61 2 0.08 1 0.04 599 22.72 傈僳族 2 638 613 23.24 2 0.08 4 0.15 619 23.46 佤族 2 639 463 17.54 9 0.34 2 0.08 474 17.96 纳西族 2 636 1 314 49.85 29 1.10 10 0.38 1 353 51.33 土族 2 620 997 38.05 14 0.53 48 1.83 1 059 40.42 撒拉族 2 640 920 34.85 88 3.33 69 2.61 1 077 40.80 柯尔克孜 2 822 449 15.91 45 1.59 15 0.53 509 18.04 藏族 2 418 1 521 62.90 0 0.00 1 0.04 1 522 62.94 哈萨克族 2 864 484 16.90 6 0.21 231 8.07 721 25.17 水族 2 391 324 13.55 6 0.25 5 0.21 335 14.01 东乡族 2 494 358 14.35 274 10.99 11 0.44 643 25.78 彝族 2 863 662 23.12 6 0.21 13 0.45 681 23.79 合计 80 631 27 413 34.00 2 664 3.30 1 005 1.25 31 082 38.55

表 1 2014年中国26个少数民族中小学生视力不良检出率（%）

2014年中国26个少数民族中小学生眼病检出率为38.55 %。各类眼病检出率从高到低依次为疑似近视（27 413人）、疑似远视（2 664人）、疑似其他眼病者（1 005人），分别占视力不良分类的88.20 %、8.57 %、3.23 %。其中，藏族学生视力不良和疑似近视检出率最高，维吾尔族学生疑似远视检出率最高，哈萨克族学生疑似其他眼病检出率最高。水族学生视力不良检出率最低，维吾尔族学生疑似近视检出率最低，土族、傣族和哈尼族学生疑似远视检出率最低，朝鲜族学生疑似其他眼病检出率最低。

表 2

表 2 2014年中国26个少数民族不同性别中小学生视力不良检出率（%） 民族 男生 女生 疑似近视 疑似远视 疑似其他眼病 合计 疑似近视 疑似远视 疑似其他眼病 合计 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 蒙古族 977 38.45 8 0.31 3 0.12 988 38.88 1 363 53.18 8 0.31 0 0.00 1 371 53.49 回族 1 237 48.13 7 0.27 41 1.60 1 285 50.00 1 680 61.36 11 0.40 10 0.37 1 701 62.13 维吾尔族 37 1.30 383 13.47 126 4.43 546 19.21 60 2.12 602 21.32 173 6.13 835 29.57 壮族 1 186 45.15 325 12.37 17 0.65 1 528 58.17 1 319 49.98 419 15.88 19 0.72 1 757 66.58 朝鲜族 1 164 51.01 56 2.45 0 0.00 1 220 53.46 1 368 60.42 45 1.99 0 0.00 1 413 62.14 土家族 548 42.28 0 0.00 1 0.08 549 42.36 622 47.99 0 0.00 1 0.08 623 48.07 黎族 180 11.94 6 0.40 32 2.12 218 14.47 334 21.87 3 0.20 28 1.83 365 23.90 瑶族 473 42.27 3 0.27 11 0.98 487 43.52 586 51.77 1 0.09 10 0.88 597 52.74 羌族 483 35.03 111 8.05 14 1.02 608 44.09 655 47.36 104 7.52 22 1.59 781 56.47 苗族 352 29.41 15 1.25 3 0.25 370 30.91 520 43.44 15 1.25 5 0.42 540 45.11 布依族 292 24.37 21 1.75 34 2.84 347 28.96 436 36.42 23 1.92 28 2.34 487 40.69 侗族 449 37.42 4 0.33 1 0.08 454 37.83 459 38.31 5 0.42 2 0.17 466 38.90 白族 556 42.38 5 0.38 4 0.30 565 43.06 688 52.32 3 0.23 0 0.00 691 52.55 傣族 220 16.82 0 0.00 7 0.54 227 17.35 468 35.51 0 0.00 3 0.23 471 35.74 哈尼族 196 14.87 1 0.08 0 0.00 197 14.95 400 30.35 1 0.08 1 0.08 402 30.50 傈僳族 264 20.03 1 0.08 2 0.15 267 20.26 349 26.44 1 0.08 2 0.15 352 26.67 佤族 164 12.42 0 0.00 1 0.08 165 12.50 299 22.67 9 0.68 1 0.08 309 23.43 纳西族 530 40.21 20 1.52 6 0.46 556 42.19 784 59.48 9 0.68 4 0.30 797 60.47 土族 447 33.99 8 0.61 42 3.19 497 37.79 550 42.15 6 0.46 6 0.46 562 43.07 撒拉族 394 29.49 30 2.25 36 2.69 460 34.43 526 40.34 58 4.45 33 2.53 617 47.32 柯尔克孜 137 9.68 22 1.55 6 0.42 165 11.65 312 22.19 23 1.64 9 0.64 344 24.47 藏族 688 56.67 0 0.00 0 0.00 688 56.67 833 69.19 0 0.00 1 0.08 834 69.27 哈萨克族 179 12.47 6 0.42 78 5.44 263 18.33 305 21.34 0 0.00 153 10.71 458 32.05 水族 142 11.91 6 0.50 5 0.42 153 12.84 182 15.18 0 0.00 0 0.00 182 15.18 东乡族 151 12.09 116 9.29 7 0.56 274 21.94 207 16.63 158 12.69 4 0.32 369 29.64 彝族 247 17.25 4 0.28 7 0.49 258 18.02 415 29.00 2 0.14 6 0.42 423 29.56 合计 11 693 29.06 1 158 2.88 484 1.20 13 335 33.14 15 720 38.92 1 506 3.73 521 1.29 17 747 43.94

表 2 2014年中国26个少数民族不同性别中小学生视力不良检出率（%）

不同性别中小学生疑似近视、远视及其他眼病检出率均为男生低于女生，男、女生之间疑似近视检出率差距较大，疑似远视检出率次之，其他眼病检出率差距最小。经 χ²检验可知，性别间差异有统计学意义（χ² = 1 005.244，P < 0.001）。

表 3

表 3 2014年中国26个少数民族不同学段中小学生视力不良检出率（%） 学段 受检人数 男生 女生 合计 疑似近视 疑似远视 疑似其他眼病 疑似近视 疑似远视 疑似其他眼病 疑似近视 疑似远视 疑似其他眼病 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 小学低年级 20 123 1 580 15.69 385 3.82 103 1.02 1 942 19.32 400 3.98 119 1.18 3 522 17.50 785 3.90 222 1.10 小学高年级 20 037 2 480 24.81 224 2.24 77 0.77 3 291 32.78 340 3.39 100 1.00 5 771 28.80 564 2.81 177 0.88 初中 20 410 3 375 33.17 119 1.17 161 1.58 4 829 47.18 192 1.88 173 1.69 8 204 40.20 311 1.52 334 1.64 高中 20 061 4 258 42.58 430 4.30 143 1.43 5 658 56.23 574 5.70 129 1.28 9 916 49.43 1 004 5.00 272 1.36 合计 80 631 11 693 29.06 1 158 2.88 484 1.20 15 720 38.92 1 506 3.73 521 1.29 27 413 34.00 2 664 3.30 1 005 1.25

表 3 2014年中国26个少数民族不同学段中小学生视力不良检出率（%）

2014年中国26个少数民族不同学段中小学生视力不良及疑似近视检出率均随学段的增加不断提高。其中，小学低年级男生疑似近视率最低，高中女生疑似近视率最高；疑似远视检出率随学段（高中阶段除外）的增加呈下滑态势，初中男生疑似远视率最低，高中女生疑似远视率最高；疑似其他眼病检出率呈不规则变化，小学高年级男生疑似其他眼病检出率最低, 初中女生疑似其他眼病检出率最高。经 χ²检验可知，不同学段中小学生各类眼病检出率之间差异有统计学意义（χ² = 5 875.770，P < 0.001）。

表 4

表 4 2014年中国不同民族各学段中小学生视力不良检出率（%） 民族 小学低年级 小学高年级 初中 高中 合计 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 蒙古族 315 24.94 477 37.83 774 59.77 793 61.71 2 359 46.22 回族 345 27.62 539 45.18 959 64.84 1 143 82.41 2 986 56.25 维吾尔族 474 32.96 297 21.58 331 23.11 279 19.63 1 381 24.37 壮族 469 35.75 705 53.94 1 000 73.53 1 111 86.32 3 285 62.38 朝鲜族 421 35.32 652 54.74 797 68.41 763 76.45 2 633 57.92 土家族 89 13.65 276 42.81 362 55.10 445 69.21 1 172 45.22 黎族 50 6.70 99 12.82 170 21.96 264 35.58 583 19.22 瑶族 181 33.03 261 46.28 182 31.82 460 81.13 1 084 48.16 羌族 130 18.57 297 43.42 434 63.36 528 76.19 1 389 50.29 苗族 163 27.21 254 42.69 232 38.67 261 43.50 910 38.01 布依族 173 28.83 205 34.17 186 31.21 270 45.08 834 34.82 侗族 101 16.86 208 34.67 292 48.67 319 53.26 920 38.37 白族 126 19.30 266 40.49 327 49.77 537 81.36 1 256 47.81 傣族 91 13.81 124 18.84 203 30.80 280 43.08 698 26.58 哈尼族 96 14.59 115 17.42 147 22.34 241 36.52 599 22.72 傈僳族 67 10.15 97 14.74 176 26.71 279 42.21 619 23.46 佤族 41 6.21 68 10.24 114 17.43 251 37.97 474 17.96 纳西族 213 32.37 310 47.11 384 58.18 446 67.58 1 353 51.33 土族 73 11.20 176 27.12 330 49.55 480 73.51 1 059 40.42 撒拉族 196 29.12 189 28.21 288 43.84 404 63.13 1 077 40.80 柯尔克孜 80 11.30 70 9.78 133 19.42 226 31.70 509 18.04 藏族 273 45.12 369 60.69 443 73.22 437 72.83 1 522 62.94 哈萨克族 163 22.77 165 23.24 147 20.45 246 34.21 721 25.17 水族 19 3.18 16 2.69 82 13.67 218 36.39 335 14.01 东乡族 58 9.46 123 19.28 197 33.00 265 41.02 643 25.78 彝族 122 17.13 154 21.57 159 22.11 246 34.26 681 23.79 合计 4 529 22.51 6 512 32.50 8 849 43.36 11 192 55.79 31 082 38.55

表 4 2014年中国不同民族各学段中小学生视力不良检出率（%）

2014年中国26个少数民族视力不良检出率分布范围较广，民族间差异有统计学意义（χ² = 7 900.163，P < 0.001）。藏族小学低年级与高年级学生和壮族初中、高中学生视力不良检出率较高。水族小学低年级、高年级、初中学生和维吾尔族高中学生视力不良检出率较低。经 χ²检验可知，不同民族不同学段中小学生视力不良检出率差异有统计学意义（χ² = 5 212.102，P < 0.001）。

本研究结果显示，2014年中国26个少数民族中小学生眼病检出率呈上升趋势，随学段的增加而不断提高，比2010年增长了9.14 %，但低于汉族水平（66.6 %）^[5]。近视、远视及其他眼病检出率男生均低于女生，性别间差异有统计学意义，与有关研究报道一致^{[6 – 7]}。主要与教育体制改革深化期、学生课业负担繁重、接触电子产品较多、女生喜静少动、体质弱 ^[8]等因素息息相关。但与汉族男、女生之间差距更大，可能与区域经济和气候特征^{[9 – 10]}、民族生活习惯^[11] 、父母文化程度^[12]、用眼行为^[13]等因素紧密相关。

2014年中国26个少数民族不同学段学生视力间差异有统计学意义，与有关研究结果一致^{[7, 14]}。各学段中小学生视力不良及疑似近视检出率均随学段的增加不断提高。疑似远视检出率随学段（高中阶段除外）的增加呈下滑态势，疑似其他眼病检出率呈不规则变化。但初中学生与汉族水平差距最大，平均低于汉族水平的31 %，且初中女生疑似远视及其他眼病检出率最高。与青少年时期处于青春发育期与屈光发育的关键期，面临中考压力，任务繁重、自控能力较差^[15]等因素息息相关。

2014年中国26个少数民族中疑似近视的中小学生占视力不良的88.20 %，高中女生疑似近视率最高。藏族学生近视低龄化，维吾尔族学生疑似远视检出率较高现象严重，水族学生疑似眼病检出率较低，这与西藏经济发展落后、长期营养不良者较多^[16]，维吾尔族主要聚居于南疆地区，该区纬度较低、温度较高，日照与降水量较少^[17]等因素息息相关。同时与西藏藏族^[18]、新疆维吾尔族^[19]等落后贫困地区大部分学校视力健康管理资源缺乏、防控近视工作进展缓慢，视力筛查覆盖范围有限，以致学生用眼、护眼意识能力较弱 ^[20]的结果吻合。

综合防控少数民族青少年儿童近视是一项复杂的长期工作，亟需学校、家庭等多部门联合行动。从娃娃抓起，积极学习“武汉”经验^[21]，建立幼儿屈光发育检测档案，并逐步形成少数民族学生视力服务管理数据库；重点防控近视低龄化，遏制初中学生近视率增长；完善校园环境卫生, 加大近视防控力度^[22]。家长应从小培养孩子养成良好的用眼习惯与健康的生活方式。形成全周期、全方位的近视防控与健康治理机制，希冀降低全民族学生眼病流行风险。此外，本研究尽管对测试步骤和质量控制有严格要求，但在技术上仍无法排除以下可能性：（1）检查环境（如光线）、受检者状况和检查方法对结果的影响；（2）通过串镜只能初筛屈光不良性质，真正确定“近视、远视等”眼病必须通过专业眼科检查（如散瞳验光）；（3）其他眼病中混杂弱视、散光等多种原因。故本研究结果以“疑似近视”、“疑似远视”呈现。本研究尚未深入分析影响各民族学生视力不良的因素序列，有待进一步探索、挖掘。但结果对于加强全民族近视防控治理具有重要的实践意义。