糖尿病是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。近年来，全球糖尿病的患病率逐年攀升^{[1 – 2]}，成为影响人类健康的第三大疾病^[3]。在中国，糖尿病患病率在30年间由0.67 % 上升至11.6 %，高出世界平均水平的8.8 %^{[4 – 7]}。如何预防和控制糖尿病已成为我国慢性病控制的重点之一，同时也是世界性公共卫生问题。由于缺乏有效的治愈手段，对非糖尿病人群，尤其是糖尿病早期人群的预防和干预尤为重要，通过健康教育改善居民日常不良饮食习惯和促进运动是预防、干预糖尿病的主要途径。然而，目前国内外对糖尿病认知情况的研究主要关注于糖尿病患者，忽视了在非糖尿病人群中的研究。为了解江苏省非糖尿病人群糖尿病知识的知晓情况及其影响因素，更好地为开展全人群糖尿病防控提供参考依据，本研究于2017年4 — 7月采用多阶段分层随机抽样方法在江苏省盐城盐都区和镇江句容市抽取5 227名18～82岁居民进行问卷调查和血糖检测，分析其中4 386名非糖尿病人对糖尿病相关知识的知晓情况及其影响因素。结果报告如下。

采用多阶段分层随机抽样方法，在江苏省选取苏北地区的盐城盐都区和苏南地区的镇江句容市作为样本地区，每个样本地区随机抽取3个街道/乡镇，每个街道/乡镇随机抽取4个居委会/村，在每个居委会/村中随机抽取 ≥ 100名 ≥ 18周岁居民作为调查对象进行问卷调查和血糖检测。所有调查对象均签署了知情同意书。排除了有糖尿病病史者和怀孕或哺乳期妇女后，本次应调查5 324人，实际调查5 227人，应答率为98.18 %。

（1）问卷调查：采用自行设计调查问卷，由经过统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、职业、家庭月收入、地区、有无糖尿病家族史等一般情况及糖尿病知识知晓情况。其中，糖尿病知识采用中国健康教育中心编制的《中国公众糖尿病防治素养调查问卷》^[8]中的基本知识（8题）、典型症状（4题）、并发症（7题）、易感人群（6题）、预防措施（4题）共五类29题。知晓率 = 被调查者本类别题目中正确回答题数/（被调查人数 × 本类别题数） × 100 %；总知晓率 = 全部被调查者29题中正确回答题数之和/（被调查人数 × 29） × 100 %。糖尿病知识认知合格为29题中答对题数 ≥ 21题，答对题数 < 21题为不合格。（2）血糖检测：血糖检测采用己糖激酶法，要求所有调查对象禁食 ≥ 12 h，调查当天口服75 g葡萄糖水，由社区护士在服糖前、后各抽取静脉血3 mL，放入冰盒冷藏后，将血样立即送到各区县人民医院中心实验室进行空腹血糖和口服糖耐量试验2 h血糖检测。参照1997年WHO糖尿病诊断标准 ^[9]，糖尿病为空腹血糖 ≥ 7.8 mmol/L和/或口服葡萄糖耐量2 h血糖 ≥ 11.1 mmol/L；糖尿病前期包括空腹血糖受损（impaired fasting glycaemia, IFG）和糖耐量减低（impaired glucose tolerance, IGT），空腹静脉血浆血糖5.6～6.9 mmol/L同时2 h口服葡萄糖耐量血浆血糖 < 7.8 mmol/L诊断为IFG，腹静脉血浆血糖 < 7.0 mmol/L同时2 h口服葡萄糖耐量血浆血糖为7.8～11.1 mmol/L诊断为IGT。血糖检测后，将检出的4 386名非糖尿病人群纳入本次分析。

应用SPSS 18.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，检验水准为双侧检验α = 0.05。

江苏省4 386名非糖尿病人群中，男性1 686人（38.4 %），女性2 700人（61.6 %）；年龄18～34岁291人（6.6 %），35～44岁558人（12.7 %），45～54岁1 888人（43.1 %），≥ 55岁1 649人（37.6 %）；文化程度文盲/半文盲944人（21.5 %），小学1 050人（23.9 %），初中1 693人（38.6 %），高中/职高/中专607人（13.9 %），大专及以上92人（2.1 %）；职业为工人969人（22.1 %），农民/渔民3 025人（69.0 %），公务员/事业单位人员149人（3.4 %），其他243人（5.5 %）；家庭月收入 < 1 000元1 413人（32.2 %），1 000～2 999元1 533人（35.0 %），3 000～4 999元1 008人（23.0 %），≥ 5 000元432人（9.8 %）；苏北地区2 265人（51.6 %），苏南地区2 121人（48.4 %）；有糖尿病家族史752人（17.2 %），无糖尿病家族史3 448人（78.6 %），不清楚186人（4.2 %）；糖尿病前期者1 644人（37.5 %），非糖尿病前期者2 742人（62.5 %）。

表 1

表 1 江苏省不同特征非糖尿病人群糖尿病知识知晓情况比较 特征 基本知识 典型症状 并发症 易感人群 预防措施 知晓人次 知晓率 （%） 知晓人次 知晓率 （%） 知晓人次 知晓率 （%） 知晓人次 知晓率 （%） 知晓人次 知晓率 （%） 性别 男性 8 783 65.19 2 082 30.91 2 669 22.64 2 532 25.06 2 808 41.69 女性 13 255 61.32b 3 694 34.18b 4 186 22.13 4 030 24.86 4 055 37.52b 年龄（岁） 18～34 1 674 71.91 427 36.68 531 26.07 590 33.79 713 61.25 35～44 3 061 68.57 854 38.26 1 068 27.34 951 28.41 1 098 49.19 45～54 9 575 63.39 2 566 33.98 2 961 22.40 2 708 23.91 2 933 38.84 ≥ 55 7 728 58.58b 1 929 29.24b 2 295 19.88b 2 313 23.38b 2 119 32.13b 文化程度 文盲/半文盲 3 962 52.46 818 21.66 993 15.03 1 068 18.86 868 22.99 小学 5 072 60.38 1 316 31.33 1 444 19.65 1 438 22.83 1 299 30.93 初中 8 817 65.10 2 331 34.42 2 738 23.10 2 590 25.50 2 983 44.05 高中/职高/中专 3 562 73.35 1 099 45.26 1 390 32.71 1 212 33.28 1 410 58.07 大专及以上 625 84.92b 212 57.61b 290 45.03b 254 46.01b 303 82.34b 职业 工人 4 828 62.28 1 284 33.13 1 473 21.72 1 421 24.44 1 670 43.09 农民/渔民 14 898 61.56 3 750 30.99 4 410 20.83 4 279 23.58 4 228 34.94 公务员/事业单位人员 961 80.62 352 59.06 475 45.54 386 43.18 443 74.33 其他 1 351 69.50b 390 40.12b 497 29.22b 476 32.65b 522 53.70b 家庭月收入（元） < 1 000 6 341 56.10 1 559 27.58 1 752 17.71 1 663 19.62 1 714 30.33 1 000～2 999 7 880 64.25 2 034 33.17 2 440 22.74 2 385 25.93 2 335 38.08 3 000～4 999 5 409 67.08 1 524 37.80 1 802 25.54 1 752 28.97 1 924 47.72 ≥ 5000 2 408 69.68b 659 38.14b 861 28.47b 762 29.40b 890 51.50b 地区 苏北 11 511 63.63 3 276 36.16 3 785 23.87 3 654 26.89 3 769 41.60 苏南 10 527 62.04a 2 500 29.47b 3 070 20.68b 2 908 22.85b 3 094 36.47b 有无糖尿病家族史 有 4 299 71.46 1 370 45.55 1 557 29.58 1 406 31.16 1 466 48.74 无 16 897 61.26 4 194 30.41 5 060 20.96 4 923 23.80 5 133 37.22 不清楚 842 56.59b 212 28.49b 238 18.28b 233 20.88b 264 35.48b 是否糖尿病前期 是 8 094 61.54 2 107 32.04 2 457 21.35 2 309 23.41 2 434 37.01 否 13 944 63.57b 3 669 33.45 4 398 22.91b 4 253 25.85b 4 429 40.38b 　　注：各组内比较，a P < 0.01，b P < 0.001。

表 1 江苏省不同特征非糖尿病人群糖尿病知识知晓情况比较

江苏省非糖尿病人群糖尿病知识的总知晓率为37.81 %（48 094/127 194），对基本知识、典型症状、并发症、易感人群和预防措施五类糖尿病知识的知晓率分别为62.81 %（22 038/35 088）、32.91 %（5 776/17 544）、22.33 %（6 855/30 702）、24.94 %（6 562/26 316）和39.12 %（6 863/17 544）。江苏省不同特征非糖尿病人群比较，不同年龄、文化程度、职业、家庭月收入、地区和有无糖尿病家族史的非糖尿病人群对基本知识、典型症状、并发症、易感人群和预防措施五类糖尿病知识知晓率差异均有统计学意义（均P < 0.01）；不同性别非糖尿病人群对基本知识、典型症状和预防措施三类糖尿病知识的知晓率差异均有统计学意义（均 P < 0.001）；是否为糖尿病前期人群对基本知识、并发症、易感人群和预防措施四类糖尿病知识知晓率的差异均有统计学意义（均 P < 0.001）。

表 2

表 2 江苏省非糖尿病人群糖尿病知识认知合格率影响因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β $S_{\overline x}$ wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 性别 女性 男性 0.485 0.134 13.125 < 0.001 1.624 1.249～2.111 文化程度 小学 文盲/半文盲 0.122 0.219 0.309 0.578 1.129 0.736～1.734 初中 0.394 0.206 3.662 0.056 1.482 0.991～2.219 高中/职高/中专 1.096 0.226 23.454 < 0.001 2.991 1.920～4.660 大专及以上 1.885 0.351 28.879 < 0.001 6.636 3.313～13.105 家庭月收入（元） 1 000～2 999 < 1 000 0.652 0.169 14.911 < 0.001 1.920 1.379～2.673 3 000～4 999 0.648 0.188 11.861 0.001 1.913 1.322～2.766 ≥ 5 000 0.685 0.229 8.948 0.003 1.984 1.267～3.109 地区 苏南 苏北 – 0.538 0.125 18.465 < 0.001 0.584 0.457～0.746 糖尿病家族史 无 有 – 0.698 0.138 25.746 < 0.001 0.497 0.380～0.651 不清楚 – 0.754 0.341 4.891 0.027 0.471 0.241～0.918

表 2 江苏省非糖尿病人群糖尿病知识认知合格率影响因素多因素非条件logistic回归分析

江苏省4 386名非糖尿病人群中，糖尿病知识认知合格者336人，认知合格率为7.66 %。以糖尿病认知合格情况为因变量（不合格 = 0，合格 = 1），以性别、年龄、文化程度、职业、家庭月收入、地区、有无糖尿病家族史和是否糖尿病前期等8个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，女性、文化程度高中/职高/中专及以上和家庭月收入 ≥ 1 000元的江苏省非糖尿病人群对糖尿病知识的认知合格率较高；苏南地区和无/不清楚糖尿病家族史的江苏省非糖尿病人群对糖尿病知识的认知合格率较低。

1995年国际糖尿病联盟在世界糖尿病日提出：“尽量减少因对糖尿病无知而付出的代价”^[10]，这说明了健康教育对保护非糖尿病人群远离糖尿病危害的重要性。既往研究结果显示，通过采取适宜的干预措施，可有效阻止和延缓非糖尿病人群糖尿病的发生，甚至逆转为正常状态^{[11 – 15]}，因此预防非糖尿病人群最终进展为糖尿病患者的工作具有重要意义。本次调查结果显示，江苏省非糖尿病人群糖尿病知识总知晓率为37.81 %；五类糖尿病知识中，“基本知识”的知晓率最高（62.81 %），“预防措施”和“典型症状”的知晓率分别为39.12 % 和32.91 %，而“并发症”和“易感人群”的知晓率较低，分别为22.33 % 和24.94 %，与李方波等^[8]对中国六省公众糖尿病预防相关知识认知情况的调查结果基本相符。

多因素非条件logistic回归分析结果显示，女性、文化程度高中/职高/中专及以上和家庭月收入 ≥ 1 000元的江苏省非糖尿病人群对糖尿病知识的认知合格率较高；苏南地区和无/不清楚糖尿病家族史的江苏省非糖尿病人群对糖尿病知识的认知合格率较低。女性糖尿病知识认知合格率高于男性，与张永青等^[16]和刘玲君^[17]的调查结果一致，提示女性对糖尿病知识的关注度高于男性，因此在今后要更加关注对于男性糖尿病知识的健康教育。既往在上海^[17]、江苏无锡^[18]、辽宁沈阳^[19]、广东南海^[20]等多地的研究结果显示，随着文化程度的升高，糖尿病知识知晓率逐步上升，与本次调查结果相符。此外，家庭月收入的高低同样与糖尿病知识认知水平呈正相关，与政晓果等^[21]2016年在全国范围内进行的研究结果相符。这可能是由于收入较高的家庭大多拥有较高的文化教育背景，且收入较高的人群会更注重身体健康，更乐于为健康知识投入时间金钱，因而糖尿病相关知识的掌握情况较好。本次调查还显示，有糖尿病家族史的非糖尿病人群对糖尿病的了解程度高于无糖尿病家族史人群，这可能与其本就是易感人群，更关注也更易从亲属中的糖尿病患者处获得糖尿病相关知识有关。而糖尿病前期人群和非糖尿病前期人群的认知差异无统计学意义，可能是因为某些人在本次调查前并不知晓自身血糖水平，因而不同血糖水平人群对糖尿病知识的关注程度并无差异。苏北地区认知情况优于苏南地区，与刘雪仪等^[22]在江苏地区开展的调查结果一致。这可能与苏北地区较苏南地区更常开展糖尿病相关调查活动有关，此种调查本身间接地起到了糖尿病知识宣传教育作用，从而使得苏北地区非糖尿病人群对糖尿病相关知识更为了解。

江苏省属于我国经济文化水平较高的地区，但非糖尿病人群对糖尿病知识的总体知晓情况不乐观，因此仍需加强糖尿病知识的健康教育工作，尤其需要重点宣传糖尿病并发症和易感人群方面的知识。此外，还应注意针对不同地区人群进行糖尿病知识宣传教育，避免地区间教育水平不均的情况发生。相关卫生部门还应重点关注低收入、低文化程度人群的糖尿病健康教育，从而不断提高人群整体糖尿病认知水平，有效降低糖尿病的患病率。