随着居民生活水平的不断提高，高血压的致残、致死率也明显上升，对人们的健康构成巨大的威胁，成为当前重大的公共卫生问题之一。据报道，目前中国高血压患病数已达1.6亿，而老年人高血压的发病数占高血压患者数的 60 %～70 %^[1]。随着我国医学模式向现代“生物 + 心理 + 社会医学模式”的转变，生命质量作为新一代的健康指标已被广泛运用于评价群体和个体的生理、心理、社会功能状态。2010年第六次人口普查数据显示，当前兵团的人口老龄化问题严重，≥ 65岁老年高血压发病率为52.56 %，远高于全国水平^[2]。为了解新疆石河子地区老年高血压患者的生命质量情况及其影响因素，为该地区老年高血压患者的健康管理提供参考依据，本研究于2016年4 — 9月采用典型抽样方法在石河子地区对抽取的3个社区和2个团场共1 277例高血压患者进行面访问卷调查。结果报告如下。

采用典型抽样方法，在石河子地区抽取城市中的3个社区和周边的2个团场中在该地区居住 ≥ 6个月且年龄 ≥ 60岁的原发性高血压患者作为调查对象进行问卷调查。排除既往发生过诊断明确的脑卒中、心肌梗死、心力衰竭者及有严重躯体系统性疾病和严重精神障碍者。所有调查对象均符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》中对高血压的诊断标准^[3]，且均签署了知情同意书。本次调查共发放问卷1 300份，回收有效问卷1 277份，问卷有效回收率为98.2 %。

（1）一般情况调查表：自行编制，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、人均月收入、地区、医保情况、吸烟情况、饮酒情况、体育锻炼情况、有无高血压并发症和高血压病程等。其中，吸烟指一生中连续或累积吸烟 ≥ 6个月^[4]；饮酒指饮酒 ≥ 2 次/周且连续 ≥ 1 年^[4]；老年人体育锻炼指可以满足老年人的生理需要、心理需要、社会角色的顺利转变及老年人体育市场增长需求而形成的老年群体参与的体育活动^[5]。（2）欧洲五维度生存质量测定量表（Euro Qol-5 Dimension，EQ-5D）^[6]：为国际最常用的多维测量普适性量表，量表分为五维度健康描述和视觉模拟评分法（EuroQol-Visual Analog Scale，EQ-VAS）评分2个部分。五维度健康描述包括行动、自我照顾、日常活动、疼痛/不舒服、焦虑/抑郁5个维度，每个维度按“无问题”、“中度问题”、“严重问题”划分为3个等级，本研究将“中度问题”和“严重问题”合并为“存在问题”进行分析。此3个等级在各维度的表现分别为：①行动：四处走动无任何问题、行动有些不便、卧病在床；②自我照顾（盥洗、穿衣）：无任何问题、有些问题、无法自己盥洗穿衣；③日常活动、疼痛/不舒服、焦虑/抑郁3个维度根据自身感觉划分等级，EQ-VAS是一个长20 cm的垂直视觉刻度尺，顶端为100分代表“心目中最好的健康状况”，底端为0分代表“心目中最差的健康状况”。所有问卷均由经统一培训的调查员进行面访调查。

采用Epi Data 3.1建立数据库进行数据录入，应用SPSS 19.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

石河子地区1 277例老年高血压患者中，男性495例（38.76 %），女性782例（61.24 %）；年龄60～74岁635例（49.73 %），≥ 75岁642例（50.27 %）；文化程度文盲447例（35.00 %），小学447例（35.00 %），初中及以上383例（29.99 %）；婚姻状况非在婚301例（23.57 %），在婚976例（76.43 %）；职业农民684例（53.56 %），行政事业人员77例（6.03 %），工人493例（38.61 %），其他23例（1.80 %）；人均月收入 < 1 000元99例（7.75 %），1 000～1 999元319例（24.98 %），2 000～2 999元668例（52.31 %），≥ 3 000元191例（14.96 %）；社区居民601例（47.06 %），团场居民676例（52.94 %）；无医保39例（3.05 %），城镇职工医保1 010例（79.09 %），城镇居民医保228例（17.86 %）；非吸烟966例（75.65 %），吸烟311例（24.35 %）；非饮酒940例（73.61 %），饮酒337例（26.39 %）；非体育锻炼178例（13.94 %），体育锻炼1 099例（86.06 %）；无高血压并发症472例（36.96 %），有高血压并发症805例（63.04 %）；高血压病程 < 15年732例（57.32 %），≥ 15年545例（42.68 %）。

石河子地区1 277例老年高血压患者中，在生命质量行动维度存在问题者332例（26.03 %），自我照顾维度存在问题者138例（10.80 %），平常活动维度存在问题者215例（16.81 %），疼痛/不舒服维度存在问题者538例（42.14 %），焦虑/抑郁维度存在问题者196例（15.30 %）。

石河子地区老年高血压患者健康自评平均得分为（67.09 ± 17.287）分，EQ-VAS得分0～20分23例（1.80 %），21～40分71例（5.60 %），41～60分438例（34.30 %），61～80分575例（45.00 %），81～100分170例（13.30 %）。

表 1

表 1 石河子地区不同特征老年高血压患者生命质量各维度存在健康问题情况比较 特征 调查例数 行动 自我照顾 日常活动 疼痛/不舒服 焦虑/抑郁 存在问题数 % 存在问题数 % 存在问题数 % 存在问题数 % 存在问题数 % 性别 男性 495 108 21.8 42 8.5 67 13.5 185 37.4 55 11.1 女性 782 224 28.6 a 96 12.3 148 18.9 a 353 45.1 a 141 18.0 a 年龄（岁） 60～74 635 126 19.8 50 7.9 84 13.2 252 39.7 92 14.5 ≥ 75 642 206 32.1 a 88 13.7 a 131 20.4 a 286 44.5 104 16.2 文化程度 文盲 447 138 30.9 67 15.0 92 20.6 198 44.3 80 17.9 小学 447 121 27.1 42 9.4 72 16.1 198 44.3 67 15.0 初中及以上 383 73 19.1 a 29 7.6 a 51 13.3 142 37.1 49 12.8 婚姻状况 非在婚 301 99 32.9 42 14.0 57 18.9 140 46.5 60 19.9 在婚 976 233 23.9 96 9.8 158 16.2 398 40.8 136 13.9 职业 农民 684 187 27.3 75 11.0 108 15.8 286 41.8 119 17.4 行政事业单位人员 77 14 18.2 7 9.1 8 10.4 31 40.3 6 7.8 工人 493 127 25.8 53 10.8 94 19.1 207 42.0 66 13.4 其他 23 4 17.4 3 13.0 5 21.7 14 60.9 5 21.7 人均月收入（元） < 1 000 99 26 26.3 12 12.1 21 21.2 48 48.5 16 16.2 1 000～1 999 319 96 30.1 39 12.2 56 17.6 146 45.8 63 19.7 2 000～2 999 668 165 24.7 69 10.3 102 15.3 271 40.6 88 13.2 ≥ 3 000 191 45 23.6 18 9.4 36 18.8 73 38.2 29 15.2 地区 社区 601 158 26.3 74 12.3 115 19.1 243 40.4 95 15.8 团场 676 174 25.7 64 9.5 100 14.8 a 295 43.6 101 14.9 医保情况 无医保 39 7 17.9 6 15.4 5 12.8 11 28.2 8 20.5 城镇职工医保 1 010 262 25.9 97 9.6 169 16.7 425 42.1 141 14.0 城镇居民医保 228 63 27.6 35 15.4 a 41 18.0 102 44.7 47 20.6 吸烟情况 否 966 259 26.8 113 11.7 171 17.7 423 43.8 156 16.1 是 311 73 23.5 25 8.0 44 14.1 115 37.0 40 12.9 饮酒情况 否 940 257 27.3 111 11.8 167 17.8 411 43.7 155 16.5 是 337 75 22.3 27 8.0 48 14.2 127 37.7 41 12.2 体育锻炼情况 否 178 94 52.8 46 25.8 73 41.0 102 57.3 39 21.9 是 1 099 238 21.7 a 92 8.4 a 142 12.9 a 436 39.7 a 157 14.3 a 高血压并发症 无 472 81 17.2 35 7.4 47 10.0 150 31.8 58 12.3 有 805 251 31.2 a 103 12.8 a 168 20.9 a 388 48.2 a 138 17.1 高血压病程（年） < 15 732 172 23.5 73 10.0 112 15.3 284 38.8 94 12.8 ≥ 15 545 160 29.4 65 11.9 103 18.9 254 46.6 102 18.7 a 　　注：a各组内比较，P < 0.05。

表 1 石河子地区不同特征老年高血压患者生命质量各维度存在健康问题情况比较

石河子地区不同特征老年高血压患者比较，不同性别、年龄、文化程度、体育锻炼情况和有无高血压并发症老年高血压患者行动方面存在问题比例差异均有统计学意义（均P < 0.05）；不同年龄、文化程度、医保情况、体育锻炼情况和有无高血压并发症老年高血压患者自我照顾方面存在问题比例差异均有统计学意义（均 P < 0.05）；不同性别、年龄、地区、体育锻炼情况和有无高血压并发症老年高血压患者日常活动方面存在问题比例差异均有统计学意义（均 P < 0.05）；不同性别、体育锻炼情况和有无高血压并发症老年高血压患者疼痛/不舒服方面存在问题比例差异均有统计学意义（均 P < 0.05）；不同性别、体育锻炼情况和高血压病程老年高血压患者焦虑/抑郁方面存在问题比例差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。

表 2

表 2 石河子地区老年高血压患者生命质量影响因素多因素非条件logistic回归分析 维度 因素 参照组 β ${S_{\overline x}}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 行动 性别 女性 男性 0.323 0.152 4.541 0.033 1.382 1.026～1.860 年龄（岁） ≥ 75 60～74 0.564 0.140 16.283 0.000 1.758 1.337～2.313 文化程度 小学 文盲 0.447 0.184 5.900 0.015 1.564 1.090～2.243 初中及以上 0.414 0.178 5.388 0.020 1.513 1.067～2.147 体育锻炼情况 是 否 – 1.342 0.173 60.182 0.000 0.261 0.186～0.367 高血压并发症 有 无 0.681 0.149 20.793 0.000 1.976 1.474～2.648 自我照顾 年龄（岁） ≥ 75 60～74 0.448 0.196 5.252 0.022 1.566 1.067～2.297 文化程度 小学 文盲 0.699 0.250 7.841 0.005 2.012 1.233～3.282 初中及以上 0.231 0.261 0.785 0.376 1.260 0.755～2.103 地区 团场 社区 – 0.398 0.192 4.269 0.039 0.672 0.461～0.980 体育锻炼情况 是 否 – 1.260 0.209 36.366 0.000 0.284 0.188～0.427 高血压并发症 有 无 0.519 0.214 5.905 0.015 1.681 1.106～2.556 医保 城镇职工医保 自费 0.095 0.504 0.036 0.850 1.100 0.409～2.954 城镇居民医保 – 0.571 0.226 6.381 0.012 0.565 0.363～0.88 日常活动 性别 女性 男性 0.473 0.170 7.745 0.005 1.605 1.15～2.239 年龄（岁） ≥ 75 60～74 0.422 0.162 6.751 0.009 1.525 1.109～2.096 体育锻炼情况 是 否 – 1.485 0.181 66.955 0.000 0.227 0.159～0.323 高血压并发症 有 无 0.761 0.183 17.307 0.000 2.141 1.496～3.064 疼痛/不舒服 性别 女性 男性 0.305 0.120 6.505 0.011 1.357 1.073～1.716 体育锻炼情况 是 否 – 0.662 0.166 15.915 0.000 0.516 0.373～0.714 高血压并发症 有 无 0.661 0.123 29.090 0.000 1.937 1.523～2.463 焦虑/抑郁 性别 女性 男性 0.538 0.172 9.812 0.002 1.712 1.223～2.396 体育锻炼情况 是 否 – 0.518 0.202 6.561 0.010 0.595 0.400～0.885 高血压病程（年） ≥ 15 < 15 0.423 0.157 7.250 0.007 1.526 1.122～2.076

表 2 石河子地区老年高血压患者生命质量影响因素多因素非条件logistic回归分析

以生命质量5个维度（行动、自我照顾、日常活动、疼痛/不舒服、焦虑/抑郁）分别作为因变量（不存在问题 = 0，存在问题 = 1），将单因素分析中有意义的因素作为自变量进行分析多因素非条件logistic回归分析。结果显示，女性、年龄 ≥ 75岁、小学及以上文化程度和有并发症的石河子地区老年高血压患者在行动能力方面的生命质量较差，体育锻炼的石河子地区老年高血压患者在行动能力方面的生命质量较好；年龄 ≥ 75岁、小学文化程度和有并发症的石河子地区老年高血压患者在自我照顾方面的生命质量较差，团场地区、体育锻炼和城镇居民医保的石河子地区老年高血压患者在自我照顾方面的生命质量较好；女性、年龄 ≥ 75岁和有并发症的石河子地区老年高血压患者在日常活动方面的生命质量较差，体育锻炼的石河子地区老年高血压患者在日常活动方面的生命质量较好；女性和有并发症的石河子地区老年高血压患者在疼痛/不舒服方面的生命质量较差，体育锻炼的石河子地区老年高血压患者在疼痛/不舒服方面的生命质量较好；女性和高血压病程 ≥ 15年的石河子地区老年高血压患者在焦虑/抑郁方面的生命质量较差，体育锻炼的石河子地区老年高血压患者在焦虑/抑郁方面的生命质量较好。

对生命质量进行研究可全面了解高血压患者的生理、心理及社会健康的综合情况，能够为高血压患者的健康干预提供有价值的线索。EQ-5D是对生命质量进行多维测量的综合量表，该量表对生命质量的评价充分反映了健康、疾病与人的生理、心理及社会之间的密切关系，在国内及世界范围内均得到广泛应用^[5]。

本研究结果显示，石河子地区老年高血压患者在行动、自我照顾、平常活动、疼痛/不舒服、焦虑/抑郁5个健康维度存在问题比例分别为26.03 %、10.80 %、16.81 %、42.14 %和15.30 %。与2013年国家卫生服务调查数据^[7]中老年人口数据相比，各维度存在问题的比例均较高，提示石河子地区老年高血压患者生命质量总体情况较差，尤其以疼痛/不舒服维度为最高，与周伟等^[8]研究结果一致。

多因素非条件logistic回归分析结果显示，女性、年龄 ≥ 75岁、小学及以上文化程度和有并发症的石河子地区老年高血压患者在行动能力方面的生命质量较差，体育锻炼的石河子地区老年高血压患者在行动能力方面的生命质量较好；年龄 ≥ 75岁、小学文化程度和有并发症的石河子地区老年高血压患者在自我照顾方面的生命质量较差，团场地区、体育锻炼和城镇居民医保的石河子地区老年高血压患者在自我照顾方面的生命质量较好；女性、年龄 ≥ 75岁和有并发症的石河子地区老年高血压患者在日常活动方面的生命质量较差，体育锻炼的石河子地区老年高血压患者在日常活动方面的生命质量较好；女性和有并发症的石河子地区老年高血压患者在疼痛/不舒服方面的生命质量较差，体育锻炼的石河子地区老年高血压患者在疼痛/不舒服方面的生命质量较好；女性和高血压病程 ≥ 15年的石河子地区老年高血压患者在焦虑/抑郁方面的生命质量较差，体育锻炼的石河子地区老年高血压患者在焦虑/抑郁方面的生命质量较好。提示性别、年龄、文化程度、地区、体育锻炼情况、医保情况、有无高血压并发症和高血压病程等多个因素对石河子地区老年高血压患者生命质量的多个维度均有不同程度影响。王琛琛等^[9]研究表明，高血压患者生命质量的主要影响因素为年龄和高血压并发症等，且与运动频率呈正相关；韩超等^[10]研究表明，年龄、体育锻炼情况和高血压并发症等对多个维度有不同程度的影响；应旭华等^[11]研究表明，年龄和文化程度等为浙江省玉环县农村社区居民高血压患病的主要影响因素。以上研究结果均与本研究结果一致。由于老年人随着年龄的增高，其生理、社会功能和日常生活能力随之衰退，因而生命质量也变得越来越差。年龄是影响生命质量的重要因素，与Zhang等^[12]的研究结果一致。本研究还发现，老年高血压患者非在婚比例相对较高（23.57 %），因而缺乏来自家庭的支持、精神和心理上的良性依靠以及沟通交流的人，易出现孤独、抑郁或焦虑等心理问题，与孟琴琴等^[13]研究结果一致。提示应提高对高龄老年人的关注，重点是如何有针对性地对其进行健康管理，提高其生命质量。比较生命质量的5个维度，有高血压并发症的老年高血压患者的生命质量明显低于无高血压并发症的老年患者，与韩超等^[10]研究结果一致。文化程度较高的老年高血压患者生命质量较低，与杨雪巍^[14]的研究结果不符，可能是因为文化程度较高者对自身健康要求越高，其对疾病的发生越敏感，因此定期进行健康教育可帮助高血压患者正确认识疾病，从而改善患者的生命质量。体育锻炼是高血压患者生命质量的保护因素，这可能与体育锻炼能增强体质、放松身心、提高免疫水平等有关^[15]。