银屑病是一种有特征性红斑、丘疹、鳞屑性的常见慢性、复发性、炎症性皮肤病，严重影响患者的生活质量^[1]。目前病因不明，临床上尚不能完全治愈，给患者带来极大经济负担和精神上痛苦。据文献资料报道，不同人群银屑病患病率从0～11.80 %，其发病率有明显上升趋势，已成为新的公共卫生问题^[2]。有研究表明，银屑病的发病受种族、地理位置、环境等因素影响^{[2 – 4]}。黔南布依族苗族自治州（简称“黔南州”）地处贵州省南部，居住着37个少数民族，主要以布依族、苗族、水族、毛南族为主^[5]。为了解黔南地区主要原住农村少数民族居民银屑病患病现状及其危险因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究于2016年1月—2017年10月采用整群随机抽样方法在贵州省黔南地区抽取99 876名农村少数民族常住居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测。结果报告如下。

于2016年1月—2017年10月采用整群随机抽样方法，根据贵州省黔南州12县（市）少数民族人口分布情况，随机抽取少数民族人口 ≥ 80 %的乡镇400个自然村，抽取自然村中所有在该地区居住 ≥ 18年、从事重体力劳动的农村少数民族居民作为调查对象、进行问卷调查、体格检查和实验室检测。所有调查对象均签署了知情同意书。本次调查应调查100 000人，实际调查99 786人，应答率为99.88 %。

（1）问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、家族史等一般人口学特征，吸烟、饮酒等生活行为方式，喜食咸类、甜类、清淡类食物等饮食口味，喜食大米、杂粮、蔬菜、水果、辣椒、肉/蛋/鱼虾、豆制品及其他海产品等饮食习惯，长期紧张、焦虑等情绪因素及居住环境的患病情况。其中，吸烟指平均每周吸烟 ≥ 20支，吸烟史 ≥ 6个月^[6]；饮酒指平均每周饮酒 ≥ 2次，白酒每次 ≥ 50 g，啤酒每次 ≥ 500 mL, 饮酒史 ≥ 6个月^[6]。喜欢大米、杂粮指平均每周食用 ≥ 6次，大米、杂粮每次 ≥ 50 g^[6]。喜欢吃蔬菜、水果、辣椒、肉/蛋/鱼虾、豆制品及其他海产品指每周食用 > 3次 ^[6]。长期紧张或焦虑指指连续或累积紧张或焦虑 ≥ 6月^[7]，居住环境指居住在干栏式建筑、石板房、砖瓦结构建筑^[8]。（2）常规检查：银屑病常规检查步骤分为初查、复查和确诊。初查由乡镇医师进行；对有症状的初选患者依情进行复查，排除银屑病以外的其他皮肤病变等；对于复查疑似诊断为银屑病的患者，再到黔南州人民医院皮肤科由2名副主任医师以上专业人员进行复核检查确诊。（3）体格检查：由专业人员采用统一标准测量调查对象身高、体重、血压等，并计算体质指数（body mass index，BMI）= 体重/身高（kg/m²）］。体格检查由乡镇医师对入选调查对象进行体格检查。其中，超重指BMI = 23.9～27.9 kg /m²，肥胖指BMI ≥ 28.0 kg /m^2[9]。（4）实验室检测：选取怀疑或诊断为银屑病患者银白色成层鳞屑的丘斑、斑丘疹皮肤屑片，采用德国DELT20皮肤镜和CANONEOS600D图文系统进行检查，观察其病理改变。银屑病诊断参照《临床皮肤病学》第3版^[10]标准进行。

采用Foxpro 6.0建立数据库输入数据并进行整理，应用SAS 9.1统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析。采用2010年黔南州人口普查资料^[11]进行银屑病标化患病率的计算。

贵州黔南地区99 786名农村少数民族居民中，男性55 643人（55.76 %），女性44 143人（44.23 %）；年龄20～79岁，平均年龄（36.53 ± 8.95）岁，其中，20～29岁9 843人（9.86 %），30～39岁22 979人（23.03 %），40～49岁22 961人（23.01 %），50～59岁20 463人（20.51 %），60～69岁14 175人（14.21 %），70～79岁9 365人（9.39 %）；布依族32 187人（32.26 %），苗族31 272人（31.34 %），水族23 256人（23.31 %），毛南族13 071人（13.09 %）；文化程度小学及以下9 857人（9.88 %），初中68 643人（68.79 %），高中及以上21 286人（21.33 %）。

表 1

表 1 贵州黔南地区不同特征农村少数民族居民银屑病患病情况比较 特征 调查人数 银屑病患病数 患病率（%） χ2值 P值 性别 男性 55 643 699 1.26 0.218 0.725 女性 44 143 540 1.22 年龄（岁） 20～29 9 843 120 1.22 0.786 0.281 30～39 22 979 280 1.21 40～49 22 961 284 1.24 50～59 20 463 254 1.24 60～69 14 175 177 1.25 70～79 9 365 124 1.32 民族 布依族 32 187 454 1.41 333.356 0.001 苗族 31 272 310 0.99 水族 23 256 295 1.27 毛南族 13 071 180 1.38 文化程度 小学及以下 9 857 120 1.22 0.955 0.197 初中 68 643 850 1.24 高中及以上 21 286 269 1.26 家族史 无 94 213 1 061 1.13 270.501 0.001 有 4 563 178 3.90 超重/肥胖 否 89 759 1 008 1.12 99.910 0.003 是 10 117 231 2.28 吸烟 否 78 954 842 1.07 94.683 0.002 是 20 832 397 1.91 饮酒 否 16 752 202 1.21 0.211 0.816 是 83 034 1 037 1.25 饮食口味 咸类食物 16 754 244 1.46 95.784 0.002 甜类食物 17 889 211 1.18 清淡类食物 65 143 784 1.21 喜食大米 否 8 976 109 1.21 0.056 0.943 是 90 900 1 130 1.24 喜食杂粮 否 85 549 1 065 1.24 0.051 0.949 是 14 237 174 1.22 喜食蔬菜 否 43 355 533 1.23 0.094 0.903 是 56 431 706 1.25 喜食水果 否 24 567 304 1.23 0.004 0.996 是 75 219 935 1.24 喜食辣椒 否 13 421 142 1.06 4.264 0.042 是 86 365 1 097 1.27 喜食鱼虾 否 12 975 132 1.02 6.076 0.038 是 86 881 1 107 1.27 喜食豆制品 否 7 891 99 1.25 0.117 0.867 是 91 895 1 140 1.24 喜食其他海产品 否 23 415 285 1.22 1.385 0.058 是 76 371 954 1.25 长期紧张或焦虑 否 89 742 882 0.98 487.130 0.001 是 10 044 357 3.56 居住环境 干栏式建筑 56 873 689 1.21 55.931 0.005 石板房建筑 8 759 129 1.47 砖瓦结构建筑 34 154 421 1.24

表 1 贵州黔南地区不同特征农村少数民族居民银屑病患病情况比较

贵州黔南地区99 876名农村少数民族居民中，银屑病患病1 239例，患病率为1.24 %，标化患病率为1.21 %；不同特征农村少数民族居民比较，不同民族、家族史、超重/肥胖、吸烟、饮食口味、喜食辣椒、喜食鱼虾、长期紧张或焦虑、居住环境居民银屑病患病率差异均有统计学意义（P < 0.01），不同性别、年龄、文化程度、饮酒、喜食大米、喜食杂粮、喜食蔬菜、喜食水果、喜食豆制品、喜食其他海产品居民银屑病患病率差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。

表 2

表 2 贵州黔南地区农村少数民族居民银屑病患病危险因素多因素非条件logistic回归分析 因素 比较组 参照组 β ${S_{\overline x}}$ Waldχ2值 P值 OR值 95 % CI 民族 水族 苗族 0.293 0.247 0.994 0.069 0.937 0.367～1.123 毛南族 0.524 0.507 1.392 0.048 1.224 1.034～1.542 布依族 0.742 0.723 3.501 0.001 3.411 1.635～5.195 家族史 有 无 0.752 0.703 3.548 0.001 3.415 1.321～5.879 超重/肥胖 是 否 0.459 0.423 3.115 0.001 2.933 1.225～3.459 吸烟 是 否 0.498 0.472 3.356 0.001 3.215 1.265～5.123 饮食口味 清淡类食物 甜类食物 0.297 0.284 1.322 0.045 1.203 1.002～1.348 咸类食物 0.495 0.469 3.996 0.001 3.901 1.431～4.706 喜食辣椒 是 否 0.376 0.348 2.942 0.001 2.867 1.245～3.782 喜食鱼虾 是 否 0.653 0.607 3.327 0.001 3.157 1.339～5.812 长期紧张或焦虑 是 否 0.329 0.288 2.645 0.001 2.511 1.142～2.998 居住环境 砖瓦结构建筑 干栏式建筑 0.321 0.305 1.454 0.035 1.314 1.132～1.749 石板房建筑 0.456 0.423 3.599 0.001 3.483 1.335～4.792

表 2 贵州黔南地区农村少数民族居民银屑病患病危险因素多因素非条件logistic回归分析

以贵州黔南地区农村少数民族居民是否患银屑病为因变量（0 = 否，1 = 是），以民族、家族史、超重/肥胖、吸烟、饮食口味、喜食辣椒、喜食鱼虾、长期紧张或焦虑、居住环境等9个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，布依族、有家族史、超重/肥胖、吸烟、咸类食物、喜食辣椒、喜食鱼虾、长期紧张或焦虑和石板房建筑是贵州黔南地区农村少数民族居民银屑病患病的危险因素。

本次调查结果显示，贵州黔南地区农村少数民族居民银屑病患病率为1.24 %，高于中国六省市（0.59 %）^[12]、河南省焦作地区居民（0.81 %）^[13]和安徽省宿州地区农村居民（1.12 %）^[14]，低于中国蒙古族（2.18 %）^[1]、徐州市（2.22 %）^[1]美国黑人1.45 %～1.70 %^[15]、欧洲普通人群3.0 %^[15]。本次调查结果与其他地区银屑病的患病率存在一定差异，其原因可能与本次调查对象的种族、地域环境、居住环境、饮食口味、饮食结构等因素有关^{[2, 4 – 5]}。贵州黔南地区喀斯特地区，纬度为北纬25°04′～28°31′、东经107°41′～110°55′气温 – 4.0℃～35.50℃、为亚热带湿润季风气候，年降雨量1 100～1 900 mm，湿度较大，居住环境较为潮湿，居民活动相对较少，外出活动又易于感冒着凉，光照少。近年来随着工业化进程加快，污染程度加重。当地居民虽然虾、蟹、贝类等海鲜食品摄入较少，但在膳食结构中特别嗜好辛辣、腌制咸类鱼食品，这些因素可能是导致银屑病检出率高的原因之一^{[2 – 4, 16]}。

多因素非条件logistic回归分析显示，布依族、有家族史、超重/肥胖、吸烟、咸类食物、喜食辣椒、喜食鱼虾、长期紧张或焦虑和石板房建筑是贵州黔南地区农村少数民族居民银屑病患病的危险因素，与文献研究结论一致^{[1 – 4, 12 – 14]}。布依族、有家族史居民银屑病患病风险可能与基因遗传、环境多因素有关^{[15 – 17]}。超重/肥胖导致银屑病易患性增加的原因, 可能是肥胖致TNF-α、白细胞介素-6等细胞因子水平上调并伴随更多自由基的产生，从而导致氧化应激增强，影响了银屑病的发生和临床表现^[18]。吸烟可产生多种毒物，刺激抗原提呈细胞的功能，导致T淋巴细胞增殖和致炎因子释放，可参与银屑病皮损的炎症发生 ^[19]。食鱼虾异种蛋白过敏原易出现过敏反应，影响免疫功能^[16]。长期紧张或焦虑影响内分泌代谢，导致免疫功能低下，与银屑病患病密切相关^{[12, 17 – 19]}。

综上所述，布依族、有家族史、超重/肥胖、吸烟、咸类食物、喜食辣椒、喜食鱼虾、长期紧张或焦虑和石板房建筑的少数民族居民是银屑病的高危人群，应针对其危险因素进行干预，以减少银屑病的发生。由于条件的限制，本次调查未能够深入到最为原始的布依族、苗族、水族和毛南族聚居地进行调查，今后将进一步开展此方面的调查工作。