高血压是最为常见的慢性病之一，是多种心脑血管疾病和肾脏疾病的重要病因和危险因素^[1]。据报道，2002年中国 ≥ 18岁成年高血压患病率为18.8 %，到2012年达到25.2 %^[2]，提示高血压已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题。对高血压的防控一直是社区公共卫生工作的重要内容，高血压的知晓率、治疗率和控制率作为社区高血压防治效果的评价指标能够有效反映一个社会对高血压控制的效果^[3]。为了解广东省珠海市成年居民高血压知晓率、治疗率、控制率及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究于2015年3—6月采用多阶段整群随机抽样方法在珠海市7个行政区抽取3 150名 ≥ 18岁成年常住居民进行问卷调查和体格检查。结果报告如下。

采用多阶段整群随机抽样方法，在珠海市7个行政区随机抽取21个乡镇/街道办，从每个抽中的乡镇/街道办随机抽取3个社区或行政村，根据人口比例计算抽取的住户，将抽中的住户中所有具有珠海市户籍且过去1年内连续或累计在该地区居住或生活 ≥ 6个月的 ≥ 18岁常住居民作为研究对象，进行问卷调查和体格检查。本次共发放调查问卷3 380份，回收有效问卷3 150份，问卷有效回收率为93.20 %。所有调查对象均签署了知情同意书。

（1）问卷调查：采用自行设计调查问卷，由经过统一培训的调查人员入户进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入等一般人口学特征，吸烟、饮酒、参加体育锻炼、每日水果摄入量等生活方式及居民高血压患病、知晓、治疗和控制情况等。其中，吸烟指连续或累计吸烟 ≥ 6个月，且在调查时仍继续吸烟^[4]；饮酒指饮酒 ≥ 3次/周，且持续 ≥ 1年^[4]；参加体育锻炼指参加锻炼 ≥ 3次/周，且每次锻炼时间 ≥ 30 min^[4]。（2）体格检查：由统一培训的体检人员进行身高、体重和血压的测量，并计算体质指数 = 体重（kg）/身高²（m²）。其中，体质指数 < 18.5 kg/m ²为体重过低，18.5～23.9 kg/m²为正常体重，24.0～27.9 kg/m²为超重，≥ 28.0 kg/m²为肥胖。使用鱼跃YE670A电子血压计（江苏鱼跃医疗设备有限公司）测量血压，测量时臂带中心与心脏处于同一水平线上。根据《中国高血压防治指南》（2010年版）中的高血压诊断标准^[5]，在未用抗高血压药情况下，体检收缩压 ≥ 140 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 3 kPa）或舒张压 ≥ 90 mm Hg即诊断为高血压。本研究中的高血压患者指本次血压测量结果符合高血压诊断标准者和（或）已被乡镇/社区及以上级别医院确诊为高血压的患者。高血压知晓率指高血压人群中在测量血压之前即知道自己患有高血压者（经过有资质的医科机构或医生诊断）所占比例^[5]；高血压治疗率指在高血压人群中近2周内服用降压药物者所占的比例^[2]；高血压控制率指在高血压人群中通过治疗收缩压/舒张压水平控制在<140/90 mm Hg者所占的比例^[2]。

采用Epi Data 3.0建立数据库双录入数据，应用SPSS 22.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析。检验水准为双侧检验α = 0.05。

珠海市调查的3 150名成年居民中，男性1 544人（49.02 %），女性1 606人（50.98 %）；年龄18～93岁，平均年龄为（51.3 ± 15.7）岁，其中18～44岁1 097人（34.83 %），45～54岁644人（20.44 %），55～64岁735人（23.33 %），≥ 65岁674人（21.40 %）；文化程度小学及以下1 028人（32.63 %），初中876人（27.81 %），高中/中专712人（22.60 %），大专及以上532人（16.89 %），不详2例（0.06 %）；婚姻状况未婚280人（8.89 %），已婚/同居2 583人（82.00 %），离异/丧偶277人（8.79 %），不详10例（0.32 %）；家庭人均月收入 < 1 000元786人（24.95 %），1 000～1 999元920人（29.21 %），2 000～2 999元646人（20.51 %），3 000～4 999元423人（13.43 %），≥ 5 000元349人（11.08 %），不详26例（0.83 %）。

表 1

表 1 珠海市不同特征成年居民高血压知晓率、治疗率和控制率比较 特征 患病数 知晓数 知晓率 （%） χ2值 P值 治疗数 治疗率 （%） χ2值 P值 控制数 控制率 （%） χ2值 P值 性别 男性 353 257 72.80 0.897 0.344 211 59.77 0.542 0.462 97 27.48 0.649 0.420 女性 365 277 75.89 234 64.11 114 31.23 年龄（岁） 18～44 46 16 34.78 51.863 < 0.001 8 17.39 68.649 < 0.001 3 6.52 21.484 < 0.001 45～54 125 82 65.60 56 44.80 29 23.20 55～64 224 174 77.68 152 67.86 62 27.68 ≥ 65 323 262 81.11 229 70.90 117 36.22 文化程度 小学及以下 365 285 78.08 6.457 0.091 243 66.58 16.873 0.001 122 33.42 11.747 0.008 初中 192 138 71.88 112 58.33 56 29.17 高中/中专 110 78 70.91 61 55.45 27 24.55 大专及以上 51 33 64.71 20 39.22 6 11.76 婚姻状况 a 未婚 24 13 54.17 6.021 0.049 10 41.67 7.037 0.030 4 16.67 5.643 0.060 已婚/同居 586 437 74.57 360 61.43 167 28.50 离异/丧偶 106 83 78.30 74 69.81 40 37.74 家庭人均月收入（元） a < 1 000 202 144 71.29 13.708 0.008 121 59.90 15.815 0.003 59 29.21 5.829 0.212 1 000～1 999 201 154 76.62 136 67.66 65 32.34 2 000～2 999 150 111 74.00 89 59.33 38 25.33 3 000～4 999 89 77 86.52 64 71.91 32 35.96 ≥ 5 000 69 43 62.32 31 44.93 15 21.74 吸烟 否 518 388 74.90 0.274 0.600 320 61.78 0.032 0.858 155 29.92 0.257 0.612 是 200 146 73.00 125 62.50 56 28.00 饮酒 a 否 549 427 77.78 16.798 < 0.001 369 67.21 29.003 < 0.001 185 33.70 20.052 < 0.001 是 162 100 61.73 71 43.83 25 15.43 参加体育锻炼 a 否 195 129 66.15 9.327 0.002 97 49.74 17.781 < 0.001 41 21.03 9.545 0.002 是 517 400 77.37 346 66.92 170 32.88 每日水果摄入量（g） a < 200 561 418 74.51 0.059 0.808 365 65.06 10.242 0.001 175 31.19 3.710 0.054 ≥ 200 155 114 73.55 79 50.97 36 23.23 体质指数 a 体重过低 29 23 79.31 4.328 0.226 19 65.52 3.626 0.305 10 34.48 7.297 0.063 正常体重 349 246 70.49 210 60.17 96 27.51 超重 238 185 77.73 158 66.39 86 36.13 肥胖 78 58 74.36 44 56.41 18 23.08 　　注：a数据有缺失。

表 1 珠海市不同特征成年居民高血压知晓率、治疗率和控制率比较

珠海市调查的3 150名成年居民中，患高血压者718例，高血压患病率为22.79 %。718例高血压患者中，知晓患有高血压者534例，知晓率为74.37 %；近2周内服用降压药物者445例，治疗率为61.98 %；血压控制到正常范围者211例，控制率为29.39 %。珠海市不同特征成年居民比较，不同年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、饮酒情况和参加体育锻炼情况成年居民高血压知晓率差异均有统计学意义（均P < 0.05）；不同年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、饮酒情况、参加体育锻炼情况和每日水果摄入情况成年居民高血压治疗率差异均有统计学意义（均 P < 0.05）；不同年龄、文化程度、饮酒情况和参加体育锻炼情况成年居民高血压控制率差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。

表 2

表 2 珠海市成年居民高血压知晓率、治疗率和控制率影响因素多因素非条件logistic回归分析 项目 因素 参照组 β $ S_{\overline x}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 知晓率 年龄（岁） 45～54 18～44 2.004 0.302 43.907 < 0.001 7.421 4.102～13.427 55～64 2.850 0.294 93.946 < 0.001 17.286 9.714～30.759 ≥ 65 3.597 0.297 146.707 < 0.001 36.475 20.382～65.276 文化程度 初中 小学及以下 – 0.205 0.138 2.202 0.138 0.814 0.621～1.068 高中/中专 – 0.359 0.175 4.229 0.040 0.698 0.496～0.983 大专及以上 – 0.341 0.246 1.918 0.166 0.711 0.439～1.152 家庭人均月收入（元） 1 000～1 999 < 1 000 0.165 0.150 1.222 0.269 1.180 0.880～1.582 2 000～2 999 0.207 0.167 1.536 0.215 1.229 0.887～1.704 3 000～4 999 0.500 0.194 6.636 0.010 1.649 1.127～2.413 ≥ 5 000 0.153 0.223 0.468 0.494 1.165 0.752～1.803 是否参加体育锻炼 是 否 0.449 0.126 12.591 < 0.001 1.566 1.223～2.007 体质指数 正常体重 体重过低 0.716 0.258 7.721 0.005 2.047 1.235～3.393 超重 1.183 0.266 19.816 < 0.001 3.264 1.939～5.495 肥胖 2.273 0.320 50.311 < 0.001 9.710 5.181～18.198 治疗率 年龄（岁） 45～54 18～44 1.225 0.466 6.912 0.009 3.404 1.366～8.486 55～64 2.380 0.457 27.157 < 0.001 10.802 4.414～26.436 ≥ 65 2.488 0.460 29.254 < 0.001 12.035 4.886～29.646 家庭人均月收入（元） 1 000～1 999 < 1 000 0.579 0.250 5.368 0.021 1.784 1.093～2.911 2 000～2 999 0.015 0.258 0.003 0.954 1.015 0.612～1.683 3 000～4 999 0.686 0.337 4.136 0.042 1.985 1.025～3.843 ≥ 5 000 – 0.397 0.337 1.384 0.239 0.673 0.347～1.302 是否饮酒 是 否 – 1.089 0.230 22.489 < 0.001 0.336 0.214～0.528 是否参加体育锻炼 是 否 0.755 0.200 14.288 < 0.001 2.127 1.438～3.146 每日水果摄入量（g） ≥ 200 < 200 – 0.732 0.224 10.647 0.001 0.481 0.310～0.747 控制率 是否饮酒 是 否 – 0.621 0.297 4.379 0.036 0.537 0.300～0.961

表 2 珠海市成年居民高血压知晓率、治疗率和控制率影响因素多因素非条件logistic回归分析

分别以珠海市成年居民高血压知晓情况（0 = 否，1 = 是）、治疗情况（0 = 否，1 = 是）和控制情况（0 = 否，1 = 是）为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、吸烟情况、饮酒情况、体育锻炼情况、每日水果摄入量和体质指数为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄 ≥ 45岁、家庭人均月收入3 000～4 999元、参加体育锻炼、正常体重、超重、肥胖的珠海市成年居民高血压知晓率均较高，文化程度高中/中专的珠海市成年居民高血压知晓率较低（均P < 0.05）；年龄 ≥ 45岁、家庭人均月收入1 000～1 999和3 000～4 999元、参加体育锻炼的珠海市成年居民高血压治疗率均较高，饮酒和每日水果摄入 ≥ 200 g的珠海市成年居民高血压治疗率均较低（均 P < 0.05）；饮酒的珠海市成年居民高血压控制率较低（ P = 0.036）。

本次调查结果显示，珠海市成年居民高血压患病率为22.79 %，低于2012年全国居民的25.2 %^[2]，但高于广东省成人的20.0 %^[6]和深圳市常住居民的19.04 %^[7]，提示珠海市成年居民的高血压患病率较高。珠海市成年居民的高血压知晓率、治疗率和控制率分别为74.37 %、61.98 %和29.39 %，均高于全国（知晓率46.5 %、治疗率41.1 %、控制率13.8 %）^[2]和陕西省西安市（知晓率63.8 %、治疗率47.5 %、控制率17.8 %）^{[2, 8]}，但低于上海市杨浦区（知晓率84.38 %、治疗率64.10 %、控制率44.13 %）^[9]。这可能与本次调查对象来自于珠海市7个行政区，其社会经济发展水平高于全国平均水平，但仍低于上海市杨浦区的发展水平有关。研究表明，高血压知晓率、治疗率和控制率水平与当地社会经济发展水平密切相关^[10]，社会经济地位能通过生活方式和健康理念等中间机制影响到居民对自身健康的认知水平和防治行为^[11]。同时，社会经济水平的提高和卫生资源的充足，使得卫生服务可及性也随之提高，更有利于实现对高血压的有效管理和治疗。

多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄 ≥ 45岁的珠海市成年居民高血压知晓率和治疗率均较高，与以往研究结果一致^[12]，这可能与随着年龄的增加，健康状况不良，从而刺激年龄较高的居民更加关注自身健康，定期体检并及早干预等有关。家庭人均月收入相对较高的珠海市成年居民高血压知晓率和治疗率较高，这可能与较高收入的居民能够获得更多的卫生资源和健康保障，能及时检测血压并采取治疗有关^[13]，但在家庭人均月收入 ≥ 5 000元的居民中未发现高血压知晓率和治疗率的提高，具体原因尚需进一步探讨。参加锻炼的居民高血压知晓率和治疗率均较高，可能与体育锻炼者有着更强的自我保健意识，常常密切关注血压变化等有关。此外，本研究结果显示，高中/中专文化程度的居民高血压知晓率低于小学及以下文化程度的居民，与丁贤彬等^[14]的研究结果相矛盾，可能是因为本研究中小学及以下文化程度的居民中高龄者较多有关，而该人群常常更关注自身健康状况。与体重过低的居民相比，体重正常、超重和肥胖的居民高血压知晓率较高，与王丛丛等^[15]研究结果相似，可能是随着健康教育的推广，越来越多的人认识到超重和肥胖会增加高血压患病风险，因而更加注意对血压的监测。与宓伟等^[16]研究一致，本研究结果显示，饮酒的珠海市成年居民高血压治疗率和控制率均较低。有研究表明，饮酒不仅会使血压水平升高，还会降低降压治疗效果^{[17 – 18]}，提示经常饮酒等不良生活习惯不利于高血压的控制，应养成不饮或少饮酒的生活方式，预防高血压的发生。本研究结果还显示，与每日水果摄入量 < 200 g的居民相比，摄入量 ≥ 200 g的居民高血压治疗率较低，这种现象的出现一方面可能是由于人们误将水果摄入看作预防和治疗高血压的主要方法，而减少了降压药物的使用；另一方面可能是经常食用水果者对自身健康状况盲目自信，对自身血压变化关注较少，导致高血压知晓率低，进而延误治疗。

综上所述，珠海市成年居民高血压患病率较高，高血压已成为影响该地区居民健康的重要公共卫生问题。其高血压知晓率、治疗率和控制率虽较全国平均水平高，但与经济发达地区仍有一定差距。年龄、文化程度、家庭人均月收入、饮酒情况、参加体育锻炼情况、每日水果摄入量和体质指数是珠海市成年居民高血压知晓率、治疗率和控制率的主要影响因素。建议相关部门有针对性地开展健康教育工作，尤其要将高年龄人群和超重/肥胖者作为重点人群加以指导。同时，应积极倡导健康的生活方式，鼓励居民关注自身健康，戒烟限酒，定期检测血压，做到“早发现、早诊断、早治疗”，从而及时有效地预防高血压，逐渐提高居民的健康水平和生活质量。