随着经济社会的发展、老龄化及人们生活水平的提升，恶性肿瘤成为严重危害我国居民健康与生活质量的重要疾病^{[1 – 2]}。准确、及时掌握全人群恶性肿瘤的发病、死亡及其变化趋势，是肿瘤防控工作的基础。本研究利用近年来恶性肿瘤病例发病和死亡登记报告资料，对2010 — 2017年江西省肿瘤登记地区恶性肿瘤流行情况、变化趋势及减寿情况进行分析，为探索肿瘤病因学研究提供线索，也为制定和调整恶性肿瘤预防和控制策略提供依据。结果报告如下。

江西省级肿瘤登记中心（挂靠于江西省疾控中心）作为江西省肿瘤登记项目的技术管理和指导单位，包括12个国家级肿瘤登记县（区），分别为赣州市章贡区、赣县区、龙南县，吉安市安福县，南昌市新建区，抚州市宜黄县、上饶市信州区、横峰县，九江市浔阳区、武宁县，宜春市上高县、靖安县；收集2010 — 2017年恶性肿瘤发病和死亡登记报告数据进行分析。人口数据来自于当地统计或公安部门。根据《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》关于肿瘤登记数据要求^[3]，使用国际癌症研究机构IARCcrgTools软件^{[4 – 5]}对数据进行审核；并对数据的完整性、有效性和可比性进行分析。

计算粗发病/死亡率、标化率（利用2000年全国第五次人口普查结果计算^[6]）。潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）、潜在减寿率（potential years of life lost rate，PYLLR）、平均减寿年数（average years of life lost，AYLL）及寿命损失年（years of life lost，YLL），指标具体计算方法参考文献^{[7 – 8]}。减寿年数上限定为75岁。

使用Excel 2007和SPSS 17.0软件进行统计分析，率的比较采用χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2010 — 2017年，江西省肿瘤登记地区恶性肿瘤粗发病率为204.43/10万，标化率为167.49/10万；其中，男性恶性肿瘤粗发病率为235.61/10万，标化率为195.86/10万，女性粗发病率为171.93/10万，标化率为139.82/10万；发病率男性高于女性（χ² = 1 358.53，P < 0.01），城市发病率高于农村（ χ² = 76.18，P < 0.01）。恶性肿瘤粗死亡率为125.68/10万，标化率为99.87/10万；其中，男性恶性肿瘤粗死亡率为162.49/10万，标化率为133.13/10万，女性粗死亡率为87.27/10万，标化率为67.16/10万；死亡率男性高于女性（ χ² = 3 080.22，P < 0.01），农村死亡率高于城市（ χ² = 29.89，P < 0.01）。

表 1

表 1 江西省肿瘤登记地区2010 — 2017年恶性肿瘤发病情况（1/10万） 位次 男性 女性 合计 癌症 例数 粗率 标化率 癌症 例数 粗率 标化率 癌症 例数 粗率 标化率 1 肺癌 8 895 63.70 51.92 乳腺癌 3 376 25.21 21.50 肺癌 12 230 44.71 35.42 2 肝癌 6 093 43.63 37.02 肺癌 3 335 24.91 19.09 肝癌 7 898 28.87 23.80 3 胃癌 4 313 30.88 25.30 子宫颈癌 2 369 17.69 15.14 胃癌 6 411 23.44 18.80 4 结直肠癌 3 133 22.43 18.66 结直肠癌 2 262 16.90 13.29 结直肠癌 5 395 19.72 15.97 5 食管癌 1 483 10.62 8.61 胃癌 2 098 15.67 12.33 子宫颈癌 2 373 17.72 15.17 6 鼻咽 1 105 7.91 6.81 肝癌 1 805 13.48 10.41 乳腺癌 3 453 12.62 10.88 7 前列腺癌 832 5.96 4.67 子宫体癌 809 6.04 5.09 食管癌 1 893 6.92 5.44 8 膀胱 783 5.61 4.49 脑及神经 752 5.62 4.70 鼻咽癌 1 651 6.04 5.14 9 脑及神经 752 5.38 4.75 卵巢癌 679 5.07 4.32 脑及神经 1 504 5.50 4.73 10 白血病 715 5.12 4.67 鼻咽癌 546 4.08 3.45 白血病 1 202 4.39 3.99 合计 32 902 235.61 195.86 合计 23 018 171.93 139.82 合计 55 920 204.43 167.49

表 1 江西省肿瘤登记地区2010 — 2017年恶性肿瘤发病情况（1/10万）

表 2

表 2 江西省肿瘤登记地区2010 — 2017年恶性肿瘤死亡情况（1/10万） 位次 男性 女性 合计 癌症 例数 粗率 标化率 癌症 例数 粗率 标化率 癌症 例数 粗率 标化率 1 肺癌 6 917 49.53 39.98 肺癌 2 376 17.75 13.18 肺癌 9 293 33.97 26.45 2 肝癌 5 086 36.42 30.69 肝癌 1 529 11.42 8.68 肝癌 6 615 24.18 19.74 3 胃癌 2 962 21.21 17.19 胃癌 1 451 10.84 8.18 胃癌 4 413 16.13 12.64 4 结直肠癌 1 582 11.33 9.19 结直肠癌 1 098 8.20 6.12 结直肠癌 2 680 9.80 7.64 5 食管癌 1 091 7.81 6.27 乳腺癌 887 6.63 5.37 子宫颈癌 699 5.22 4.20 6 鼻咽 552 3.95 3.29 子宫颈癌 698 5.21 4.19 食管癌 1 378 5.04 3.89 7 白血病 497 3.56 3.16 脑及神经 402 3.00 2.48 乳腺癌 912 3.33 2.75 8 脑及神经 492 3.52 3.06 胰腺癌 320 2.39 1.79 脑及神经 894 3.27 2.77 9 胰腺 457 3.27 2.66 白血病 317 2.37 2.10 白血病 814 2.98 2.63 10 前列腺 442 3.17 2.40 卵巢癌 300 2.24 1.81 鼻咽癌 777 2.84 2.22 合计 22 691 162.49 133.13 合计 11 685 87.27 67.16 合计 34 376 125.68 99.87

表 2 江西省肿瘤登记地区2010 — 2017年恶性肿瘤死亡情况（1/10万）

2010 — 2017年，肺癌和乳腺癌分别位居江西省肿瘤登记地区男性和女性恶性肿瘤发病首位；肺癌为恶性肿瘤死亡第1位。男性恶性肿瘤发病顺位前5位癌症为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌；女性恶性肿瘤发病顺位前5位为乳腺癌、肺癌、子宫颈癌、结直肠癌、胃癌；男性恶性肿瘤发病和死亡顺位前5位癌症占总构成72 %；女性占58 %。

表 3

表 3 江西省肿瘤登记地区2010 — 2017年恶性肿瘤减寿分析 位次 男性 女性 合计 癌症 PYLL （人年） PYLLR （‰） AYLL （年） YLLs （人年） 癌症 PYLL （人年） PYLLR （‰） AYLL （年） YLLs （人年） 癌症 PYLL （人年） PYLLR （‰） AYLL （年） YLLs （人年） 1 肝癌 79 437 5.69 15.62 78 742 肺癌 19 513 1.40 8.21 30 682 肝癌 95 743 6.86 14.47 100 169 2 肺癌 56 754 4.06 8.21 83 095 肝癌 16 306 1.17 10.66 21 427 肺癌 76 267 5.46 8.21 113 777 3 胃癌 26 113 1.87 8.82 36 405 乳腺癌 14 823 1.06 16.71 15 310 胃癌 40 024 2.87 9.07 55 929 4 结直肠癌 15 160 1.09 9.58 19 589 胃癌 13 911 1.00 9.59 19 524 结直肠癌 25 337 1.81 9.45 34 169 5 白血病 11 150 0.80 22.43 8 682 子宫颈癌 11 187 0.80 16.03 11 871 白血病 19 181 1.37 23.56 14 894 6 脑及神经 9 080 0.65 18.46 7 940 结直肠癌 10 177 0.73 9.27 14 580 脑及神经 15 868 1.14 17.75 14 634 7 食管癌 8 542 0.61 7.83 12 876 白血病 8 031 0.58 25.33 6 212 乳腺癌 15 119 1.08 16.58 15 650 8 鼻咽 8 348 0.60 15.12 8 535 脑及神经 6 788 0.49 16.89 6 694 子宫颈癌 11 209 0.80 16.04 11 871 9 膀胱 1 624 0.12 4.89 3 134 卵巢癌 4 659 0.33 15.53 5 061 鼻咽癌 11 057 0.79 14.59 11 741 10 前列腺 1 173 0.08 2.65 3 631 胰腺癌 2 390 0.17 7.47 4 096 食管癌 10 238 0.73 7.43 16 211 合计 248 523 17.80 10.95 298 725 合计 134 454 9.63 11.51 168 350 合计 382 977 27.42 11.14 467 075

表 3 江西省肿瘤登记地区2010 — 2017年恶性肿瘤减寿分析

2010 — 2017年，江西省肿瘤登记地区PYLL为382 977人年，PYLLR为27.42 ‰，AYLL为11.14年。导致江西省肿瘤登记地区居民过早死亡的前5位癌症依次为肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和白血病，其PYLLR分别为6.86 ‰、5.46 ‰、2.87 ‰、1.81 ‰和1.37 ‰；其造成的PYLL占全部恶性肿瘤的66.99 %。男性PYLLR（‰）位居前5位癌症依次为肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和白血病，女性为肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌和子宫颈癌。AYLL位居前2位的依次为白血病和肝癌，分别为23.56年和14.47年。

2010 — 2017年，江西省肿瘤登记地区恶性肿瘤标化发病率总体呈现下降趋势（P < 0.05）。其中，男性恶性肿瘤发病率为下降趋势，年度变化百分比（annual per cent change, APC）为 – 2.69 %（ P < 0.05），女性恶性肿瘤发病率表现为相对平稳，APC为 – 0.31 %（ P > 0.05）；女性恶性肿瘤死亡率变化趋势表现为先上升（2010 — 2012年）后下降（2013 — 2017年）趋势，APC分别为10.47 %和 – 3.78 %（ P < 0.05）。

本研究结果显示，2010 — 2017年，江西省肿瘤登记地区恶性肿瘤病例经组织学诊断确认比例（MV%）占67.49 %，死亡/发病比（mortality/incidence, M/I）61.47 %，仅有死亡证明比例（death certification only, DCO%）1.60 %，原发部位不明比例1.83 %；恶性肿瘤标化发病率为167.49/10万，标化死亡率为99.87/10万。略低于全国肿瘤登记地区恶性肿瘤标化发病率（190.63/10万）和死亡率（106.98/10万）平均水平^[6]；低于浙江、安徽等地^{[1, 9]}流行水平，略高于湖南、云南^{[2, 10]}省肿瘤登记地区的发病率与死亡率。一方面可能与江西省地理位置属于中部地区，饮食习惯、环境因素等与浙江沿海发达地区，以及淮河流域不同有关；另一方面可能还与不同地区肿瘤诊断水平和肿瘤监测制度完善程度有关。本研究结果显示，江西省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率和死亡率男性均高于女性，城市发病率高于农村，而农村死亡率高于城市。这与同类研究结果一致^{[1 – 2, 6]}。

江西省肿瘤登记地区男性恶性肿瘤发病顺位前5位的癌症与全国男性一致，但肝癌和胃癌在江西省男性发病中分别位居第2和第3位^[6]。肝癌的发生与乙肝病毒感染有关。研究显示，江西省5～14岁和15～59岁人群乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen, HBsAg）携带率分别位居全国第3位（5.18 %）和第4位（13.90 %）^[11]。女性发病顺位前2位的癌症与全国顺位相一致（均为乳腺癌和肺癌）；然而，江西省肿瘤登记地区女性子宫颈癌发病位居第3位（全国为第6位），从恶性肿瘤死亡率顺位看，江西省肿瘤登记地区总体死亡顺位前3位的癌症与全国一致，而肝癌和胃癌在江西省女性死亡中分别位居第2和第3位（全国顺位分别为第3和第2位）。江西省恶性肿瘤发病、死亡与全国相比类似；无论是发病还是死亡，肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌和女性乳腺癌及宫颈癌为江西省居民的主要癌种。

2010 — 2017年，导致江西省肿瘤登记地区居民过早死亡的前5位癌症依次为肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和白血病；其中，平均减寿年数位居前2位的依次为白血病和肝癌，分别达到23.56年和14.47年。提示，白血病和肝癌等预后相对差、病死率高的疾病，对城乡居民的危害不容忽视。男性恶性肿瘤发病率呈下降趋势；女性恶性肿瘤死亡率变化趋势呈先上升后下降趋势；这可能与近年来江西省开展的上消化道、肠癌、妇女“两癌”等重点癌症早诊早治项目有关^{[12 – 14]}。应针对重点人群加强健康教育以及综合性干预，减少二手烟危害，减少或避免有害暴露因素的接触、加大医疗资源投入，做好筛查及综合性干预工作，降低人群癌症流行水平。

志谢：感谢各登记处全体工作人员在资料收集、整理审核等方面所做的努力，在此一并表示诚挚的谢意