2018, Vol. 34
2. 齐齐哈尔市卫生局疾控科
结核病（tuberculosis，TB）是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，是严重危害人类健康的传染病之一[1 – 2]。目前中国是仅次于印度的结核病高负担国家之一。齐齐哈尔市地处我国北部高寒地区是黑龙江省的第二大城市，近10年来肺结核一直位居全市法定传染病的第1位。研究显示，肺结核在时间空间方面存在聚集性特征[3 – 5]，但目前对于肺结核流行特点的分析，多采用一般性描述和时间趋势分析，缺乏对空间聚集性特点的分析[6]。本研究利用地理信息系统（geographic information system，GIS）技术，将空间数据管理和空间信息分析相结合[7]，对齐齐哈尔市2008 — 2016年肺结核流行情况进行分析，探索肺结核在空间上的分布规律，旨在为鉴别和预测肺结核的重点防控区域提供依据。结果报告如下。
1 资料与方法 1.1 资料来源肺结核疫情资料来源于2008 — 2016年齐齐哈尔市卫生局《结核病信息管理系统》数据，人口学资料来源于齐齐哈尔市基本信息系统。以齐齐哈尔市街道级电子地图（比例尺1 : 50 000）作为基础地图，利用 ArcGIS 10.2软件将整理后的2008 — 2016年齐齐哈尔市肺结核疫情数据与基础地图进行匹配连接,建立完整的空间分析数据库。
1.2 流行病学分析采用回顾性资料分析方法，对齐齐哈尔市肺结核疫情变化情况进行描述性统计分析，指标包括：肺结核发病率、病例性别、年龄、职业、时间、地区分布情况。
1.3 空间聚集性分析运用ArcGIS 10.2软件制作结核病空间矢量分布地图，并采用Moran′s I 空间自相关分析法[8]，对齐齐哈尔市177个乡镇街道肺结核发病率进行全局空间自相关分析和局部空间自相关分析，探索其发病的空间分布特征。全局空间自相关是对某一现象在整个研究区域空间特征的描述；局部空间自相关是研究范围内各空间位置与各自周围邻近位置的同一现象的相关性[6]。Moran′s I的取值一般在 – 1～1之间，大于0表示正相关，小于0表示负相关，等于0表示不相关。Moran′s I值越接近1表示空间差异越小，疾病发病率变化与其相邻的地区具有相同的变化趋势，可能存在空间聚集性现象；Moran′s I值越接近 – 1表示空间差异越大，分布不集中[8]。
1.4 统计分析运用Excel 2016录入数据进行整理，导入至SAS 9.1进行统计描述及流行趋势分析；应用 ArcGIS 10.2空间分析模块进行全局和局部空间自相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 2.1 流行强度（表1）
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表 1 2008 — 2016年齐齐哈尔市肺结核病发病率（1/10万） |
2008 — 2016年齐齐哈尔市共报告肺结核新发病例47 063例，年均报告5 229例，年均报告发病率为95.42/10万。齐齐哈尔市肺结核病发病率在波动中呈现上升趋势并居高不下（Z趋势 = 13.696 3，P < 0.001）。
2.2 人群分布 2.2.1 年龄、性别分布（表2）|
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表 2 2008 — 2016年齐齐哈尔市肺结核病例年龄、性别分布 |
2008 — 2016年齐齐哈尔市肺结核男性发病31 388例，平均发病率为125.83/10万；女性发病15 675例，平均发病率为64.03/10万，男性患病率明显高于女性（χ2 = 4 960.66，P < 0.001），男女发病比为2 : 1。2008 — 2016年间各年龄段男女性均有发病，最小年龄为6个月，最大年龄为98岁，且发病人数随年龄增长而增加，男、女性均在40岁～年龄组最高，男性发病人数占总发病人数的24.42 %；女性发病人数占总发病人数的23.32 %。
2.2.2 职业分布2008 — 2016年报告的肺结核病例中，主要波及8种职业人群，以家政家务及待业和农（牧）民为主，分别占45.03 %和44.40 %，其他职业发病例数较少。
2.2.3 时间分布2008 — 2016年齐齐哈尔市肺结核病例报告显示，全年各月均有发病，其中春夏季（3 — 8月）发病率较高，秋冬季（10 — 2月）发病率较低。2010、2011、2012、2015、2016年的3月为报告高峰（分别为9.82/10万、10.47/10万、10.55/10万、12.20/10万、11.44/10万）；2008、2009、2014年的4月为报告高峰（分别为11.01/10万、9.36/10万、13.90/10万）；2013年的5月为报告高峰（11.35/10万）。
2.2.4 地区分布（图1）
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图 1 2008 — 2016年齐齐哈尔市各县区肺结核发病情况 |
2008 — 2016年，肺结核患者遍布齐齐哈尔市辖7区9县，其中年均发病率前3位的是铁锋区（162.53/10万）、建华区（161.79/10万）和碾子山区（159.88/10万）；年均发病率后3位的是讷河市（57.03/10万）、龙江县（59.76/10万）和克东县（69.54/10万）。
2.3 空间自相关分析 2.3.1 全局自相关分析全局空间自相关分析结果显示，2014 — 2016年齐齐哈尔市177个乡镇街道肺结核发病率存在正向空间自相关性（Moran′s I > 0, P < 0.001）。Moran′s I指数在0.30左右,表现为中等程度的空间聚集性。2008 — 2013年各乡镇街道的肺结核发病率无空间相关性。
2.3.2 局部自相关分析（图2）
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图 2 2014 — 2016年齐齐哈尔市肺结核发病率的局部空间自相关分析 |
将存在正向空间自相关性的2014 — 2016年齐齐哈尔市肺结核病报告发病率与齐齐哈尔市各乡镇街道矢量地图数据库通过ArcGIS 10.2软件进行关联匹配,把肺结核发病疫情数据导入到基础数据库中,完成肺结核发病率的属性信息与地理信息的连接。结果显示，各地区肺结核发病率主要分布模式为正相关，2014 — 2016年齐齐哈尔市肺结核登记率的高 – 高区域主要分布在碾子山区、甘南县和克山县的古北镇、克山镇、双河乡、河南乡、河北乡、甘南镇、长河乡等地。
3 讨 论本研究结果显示，自2008年以来齐齐哈尔市肺结核疫情呈逐渐上升趋势，且发病率居高不下，年均发病率为95.42/10万。可能与齐齐哈尔市在重点监测县区加大了肺结核病的监测力度，结核病防治机构检验能力增强，新修订的《肺结核诊断标准（WS288 – 2008）》将结核性胸膜炎列入肺结核统计，增加了患者数量有关。发病人群中男女性患者性别比为2 : 1，男性病例明显多于女性，高于世界卫生组织（WHO）报告的全球肺结核患者性别比（1.68 : 1），低于我国肺结核病患者的性别比（2.22 : 1） [9]。男性病例多于女性可能与男性外出工作、社交范围较广，吸烟率高等有关。在各年龄组中发病率最高的为40～49岁，病例占23.32 %，其次为50～59岁，病例占21.65 %，发病人群主要以中老年人为主。可能与该群体劳动强度较大，身体抵抗力较弱，生活不规律等有关。肺结核发病的职业主要以农（牧）民及家政家务、待业人员为主，占总发病人数的89.43 %。这部分人群生活水平普遍偏低，工作环境差，健康防范意识比较薄弱，容易感染结核杆菌，引发肺结核。有研究认为,肺结核是贫困相关疾病,生活水平偏低地区和人群容易成为肺结核的高发地区和高发人群[10 – 11]。
本研究结果显示，齐齐哈尔市肺结核的发病主要集中在春夏两季（3 — 8月），齐齐哈尔市地处北方，四季温度差异较大，春夏季温度较高，是呼吸道疾病的高发季节，人体抵抗力下降，结核杆菌容易入侵人体，秋冬季节比较寒冷，结核杆菌存活率较低，感染相对较少。从地区分布来看，齐齐哈尔市的16个县区，年均发病率最高的是铁锋区，发病率为162.53/10万，其次是建华区，发病率为161.79/10万；可能与这2个区域人口密度大，流动性强，易造成肺结核的传播扩散有关。
近些年GIS系统在疾病预防和控制领域的应用逐渐增多，不仅可以对疾病的时空分布进行描述，还可以通过空间自相关分析，探讨疾病的聚集性和查找疾病的热点区域，为识别和预测肺结核重点防控区域提供理论依据[8, 12]。本研究结果显示，2014 — 2016年齐齐哈尔市肺结核发病表现为中等程度的空间聚集性，其他年份各乡镇街道的肺结核发病率无空间相关性，呈散在发生。局部自相关分析结果显示，2014 — 2016年各地区肺结核发病主要分布模式为正相关，其中高 – 高聚集的热点区域主要分布在碾子山区、甘南县和克山县的古北镇、克山镇、双河乡、河南乡、河北乡、甘南镇、长河乡等地。这些区县一直是齐齐哈尔市肺结核发病率较高的地区，也是齐齐哈尔市重要的粮食、蔬菜和畜牧业生产基地，粮食种植及畜牧业生产已成为当地的支柱产业，居民多为从事粮食种植或畜牧业养殖的农牧民，文化程度偏低，健康防范意识薄弱，工作、居住环境较差，房屋面积小，光照不足空气流通不畅，极易导致结核杆菌的传播扩散。
综上所述，齐齐哈尔市肺结核疫情呈逐渐上升趋势，且发病率居高不下，2014 — 2016年齐齐哈尔市肺结核发病表现为中等程度的空间聚集性。有关部门应加大齐齐哈尔市结核病的防治力度，对存在空间聚集性的热点区域加强监督管理，提高对高危人群的宣传力度，制定有针对性的干预措施,降低人群发病风险。
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