中国公共卫生  2018, Vol. 34 Issue (12): 1654-1657   PDF    
引用本文
房红芸, 于冬梅, 郭齐雅, 琚腊红, 许晓丽, 于文涛, 贾凤梅, 赵丽云. 2013年中国0～5岁儿童贫血现状[J]. 中国公共卫生, 2018, 34(12): 1654-1657.
FANG Hong-yun, YU Dong-mei, GUO Qi-ya, et al. Anemia prevalence of among 0 – 5 years old children in China, 2013[J]. Chinese Journal of Public Health, 2018, 34(12): 1654-1657.
2013年中国0～5岁儿童贫血现状
房红芸, 于冬梅, 郭齐雅, 琚腊红, 许晓丽, 于文涛, 贾凤梅, 赵丽云    
中国疾病预防控制中心营养与健康所营养监测室，北京 100050
收稿日期: 2018-08-20; 数字出版日期: 2018-11-19.
基金项目: 国家卫生计生委（原卫生部）医改重大项目 —— 中国居民营养与健康状况监测（2013年）
作者简介: 房红芸（1982 – ），女，山东汶上人，助理研究员，博士，研究方向：人群营养监测。
通讯作者: 赵丽云，E-mail：zhaoly@ninh.chinacdc.cn
摘要：目的 分析中国各省份0～5岁儿童贫血状况。方法 利用2013年中国居民营养与健康状况监测中0～5岁儿童调查资料，分析中国各省份0～5岁儿童贫血现状。采用WHO制定的贫血诊断标准判断贫血。结果 共分析30个省（直辖市、自治区）29 677名儿童，四川、重庆、贵州、湖北和广西5个省份0～5岁儿童的贫血率均 > 10.0 %，其中，四川0～5岁儿童贫血率最高，为25.2 %。四川、山东、黑龙江、湖北、湖南、宁夏和辽宁7个省份的城市0～5岁儿童贫血率分别为24.6 %、19.0 %、14.4 %、13.8 %、13.1 %、13.0 %和11.7 %；青海、山西、四川、江西、重庆、陕西、贵州、湖北、广西、福建、吉林和新疆12个省份农村0～5岁儿童贫血率分别为27.5 %、26.1 %、25.6 %、23.8 %、22.4 %、18.3 %、17.1 %、14.4 %、13.5 %、12.6 %、11.8 %和11.1 %。结论 各省份0～5岁儿童贫血率差异较大，各省份城乡间贫血率差异也较大，四川、重庆、贵州、湖北和广西5个省份0～5岁儿童的贫血患病率较高，均 > 10.0 %，主要为西部地区的省份。其中，四川省儿童贫血状况最为严重，有超过1/4的0～5岁儿童贫血。
关键词：贫血     儿童     横断面研究    
Anemia prevalence of among 0 – 5 years old children in China, 2013
FANG Hong-yun, YU Dong-mei, GUO Qi-ya, et al     
Department of Nutrition Surveillance, National Institute for Nutrition and Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Abstract: Objective To analyze the prevalence of anemia among 0 – 5 years old children in China. Methods The data on 29 677 children aged 0 – 5 years in 30 provinces, municipalities, and autonomous regions across China were extracted from National Nutrition and Health Surveillance conducted in 2013. World Health Organization standards for diagnosis of anemia were used in the study. Results The prevalence rates of anemia were higher than 10.0% among the children in Sichuan, Guizhou, Hubei province, Guangxi Zhuang Autonomous Region, and Chongqing municipality, of which, the highest rate (25.2%) was observed among the children in Sichuan province. The anemia prevalence rate ranged from 24.6% to 11.7% among the children in urban areas of Sichuan (24.6%), Shandong (19.0%), Heilongjiang (14.4%), Hubei (13.8%), Hunan (13.1%), Ningxia Hui Autonomous Region (13.0%) and Liaoning province (11.7%); while, the rate fluctuated between 27.5% and 11.1% among the children in rural areas of Qinghai (27.5%), Shanxi (26.1%), Sichuan (25.6%), Jiangxi (23.8%), Shaanxi (18.3%), Guizhou (17.1%), Hubei (14.4%), Fujian (12.6%), and Jilin province (11.8%), Guangxi Zhuang Autonomous Region (13.5%) and Xinjiang Uygur Autonomous Region (11.1%), and Chongqing municipality (22.4%), respectively. Conclusion There are obvious differences in anemia prevalence among 0 – 5 years old children in various provincial regions and between urban and rural areas in China. The anemia prevalence rate is relatively higher (> 10.0%) among the 0 – 5 years children in Sichuan, Guizhou, Hubei province, Guangxi Zhuang Autonomous Region, and Chongqing municipality; in Sichuan province with the highest anemia prevalence rate, more than one fifth of the 0 – 5 years old children suffering from anemia.
Key words: anemia     children     cross-sectional study    

贫血是世界范围内最常见的营养缺乏病之一，在发展中国家主要影响儿童和妇女的健康。缺铁性贫血也是中国儿童普遍存在的问题，是儿童保健重点防治的“小儿四病”之一。儿童的营养状况，特别是5岁以下儿童的营养状况是人口素质的基础，也是衡量人群营养状况最敏感的指标，国际上对此也特别关注。中国5岁以下儿童的营养状况有了很大改善，低体重率、生长迟缓率和贫血患病率均显著下降[1]，而且城乡差距缩小，但依然存在显著的地区和城乡差异。受人口流动的影响，进城务工人员队伍越来越壮大，作为流动人口子女的流动儿童和留守儿童群体的数量不断增长，其营养与健康状况也日益引起社会各阶层的关注。本文利用2013年中国居民营养与健康状况监测数据，分析中国各省份0～5岁儿童贫血流行情况，为制定有针对性的营养不良防治策略提供基础数据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

来自2013年中国居民营养与健康状况监测中0～5岁儿童调查资料。本调查采用分层整群随机抽样方法，第1阶段从四类地区（大城市、中小城市、普通农村和贫困农村）共抽取55个县级单位作为监测点；第2阶段每个监测点抽取3个乡镇（街道）；第3阶段每个乡镇（街道）随机抽取3个村（居）委会；第四阶段每个村（居）委会随机抽取70名0～5岁儿童（居住6个月以上），保证7个年龄组（0～5、6～11、12～23、24～35、36～47、48～59和60～71月龄）每组10人，男女各半。具体抽样方法见参考文献[2]。0～5岁儿童完成血红蛋白测定32 790人，剔除基本信息不全者和血红蛋白极值后，获得有效分析样本量为29 677人。本监测通过中国疾病预防控制中心营养与健康所伦理审查委员会批准（批号：2013 – 018），所有调查对象由家长签署知情同意书。

1.2 方法 1.2.1 调查方法

采用自行设计并经专家论证的调查表收集调查对象的基本信息，由培训合格的调查员通过面对面调查方式进行问卷调查。采用集中体检的方式，包括身高（身长）、体重等，并采集儿童末梢血，采用氰化高铁法测定血红蛋白含量。

1.2.2 判定标准

采用WHO制定的贫血诊断标准进行判断。5岁以下儿童（不足60月龄）< 110 g/L为贫血，0～5月龄婴幼儿贫血诊断也参考此标准；5岁儿童（60～71.9月龄）< 115 g/L为贫血。对于在1 000 m以上海拔地区生活6个月以上的调查对象，贫血判定根据海拔进行校正，校正方法依据2001年WHO建议的贫血判定标准[3]。

1.3 统计分析

采用SAS 9.4软件进行数据清理及统计分析，采用SURVEYFREQ过程计算率。以国家统计局公布的2010年第六次人口普查各省0～5岁分城乡、年龄、性别儿童人口数据[4]进行事后加权调整。

2 结　果 2.1 样本特征（表1）
表 1 样本分布特征

共有0～5岁儿童有效数据29 677人，其中男童15 216人，女童14 461人。西藏自治区没有参加此次调查，其中北京、辽宁、上海、山东、广东、海南、宁夏7个省份只有城市调查对象，山西、内蒙古、吉林、江西、陕西、青海、新疆7个省份只有农村调查对象。

2.2 中国各省份0～5岁儿童贫血率（表2）

本调查设计阶段只考虑了全国代表性，因此，部分省份只有城市监测点或者只有农村监测点，16个省份既有城市又有农村分析结果。详见表2。16个省份的城乡合计分析结果表明，四川、重庆、贵州、湖北和广西5个省份0～5岁儿童的贫血率均 > 10.0 %，其中，四川0～5岁儿童贫血率最高，为25.2 %，然后依次为重庆（17.0 %）、贵州（14.4 %）、湖北（14.2 %）和广西（11.4 %）。其余11个省份0～5岁儿童贫血率均处于较低水平，均 < 10.0 %。各省份0～5岁儿童贫血率城乡差异较大，大部分省份农村0～5岁儿童贫血率高于城市，但有个别省份为城市高于农村，如黑龙江、江苏和湖南省。23个省份的城市分析结果表明，四川、山东、黑龙江、湖北、湖南、宁夏和辽宁7个省份城市0～5岁儿童贫血率较高，分别为24.6 %、19.0 %、14.4 %、13.8 %、13.1 %、13.0 %和11.7 %，其余16个省份均处于较低水平。23个省份的农村分析结果表明，青海、山西、四川、江西、重庆、陕西、贵州、湖北、广西、福建、吉林和新疆12个省份农村0～5岁儿童贫血率均较高，分别为27.5 %、26.1 %、25.6 %、23.8 %、22.4 %、18.3 %、17.1 %、14.4、13.5 %、12.6 %、11.8 %和11.1 %。四川和湖北2个省份的城市和农村0～5岁儿童贫血率均处于较高水平。

表 2 2013年中国各省份0～5岁儿童贫血状况

3 讨　论

儿童的贫血状况是评价儿童营养状态的一项主要指标。儿童缺铁性贫血严重影响其生长发育，还能引起体能下降、耐力降低、智力发育的损害和行为的改变，同时缺铁的一个特点是抗感染能力降低，可增加儿童的死亡。根据WHO估计，2005年全世界有16.2亿人贫血，占世界人口的1/4，主要在发展中国家，高、中、低收入国家分别为9.1 %、25.7 %和42.8 %，其中学龄前儿童和女性是最易患群体[5]；2011年全球有近3亿6～59月龄的儿童患有贫血症，占全球6～59月龄儿童总人口的42.6 %[6]，非洲是学龄前儿童贫血发生率最高的地区（62.3 %），其次是东南亚地区（53.8 %）和东地中海地区（48.6 %）。

贫血也是中国儿童普遍存在的问题，改革开放以来，中国经济社会快速发展，人民生活水平不断提高，食物供应日益丰富，儿童生长发育水平不断提高，儿童营养不良率持续降低，但儿童营养不良状况依然存在显著的地区和城乡差异[7]。2005年中国西部农村地区3岁以下儿童贫血率高达33.8 %[8]，我国5岁以下儿童贫血患病率从2005年开始持续下降，从19.3 %下降到2010年的12.6 %。其中，城市由11.3 %下降到10.3 %，农村由21.9 %下降到13.3 %[1]。《中国食物与营养发展纲要（2014 — 2020年）》和《中国儿童发展纲要（2011 — 2020年）》都将控制儿童贫血率作为营养性疾病控制目标之一[9 – 10]，其目标是，到2020年，5岁以下儿童贫血患病率控制在12 %以下。2013年中国0～5岁儿童和乳母监测结果表明，中国0～5岁儿童贫血率为11.6 %，其中城市为10.6 %，农村为12.4 %，农村0～5岁儿童贫血率高于城市[11]。从全国平均水平看，0～5岁儿童贫血状况控制良好，按照WHO公共卫生分级标准[3]，0～5岁儿童贫血状况属于轻微水平公共卫生问题，并且基本均已达到《中国食物与营养发展纲要（2014 — 2020年）》和《中国儿童发展纲要（2011 — 2020年）》中的儿童贫血控制目标。但本研究各省分析结果表明，各省份0～5岁儿童贫血率差异较大，各省份城乡间贫血率差异也较大。本研究16个省份的城乡合计分析结果表明，四川、重庆、贵州、湖北和广西5个省份0～5岁儿童的贫血患病率较高，均 > 10.0 %，主要为西部地区的省份。其中，四川、重庆、贵州和湖北4个省份的0～5岁儿童贫血率均 > 12 %，未达到控制目标。四川省儿童贫血状况最为严重，有超过1/4的0～5岁儿童贫血，该地区贫血状况属于中等程度公共卫生问题，推测低年龄段婴幼儿贫血状况将更为严重。儿童贫血的分布具有年龄特点，以6～12月龄组最高，随着年龄的增加，贫血率逐渐降低 [7]。部分省份有关6～24月龄儿童贫血的研究表明，农村6～23月龄儿童贫血患病率仍高达30 %以上[12 – 13]。

由于中国地域辽阔，各地区自然条件、经济、社会、文化均存在巨大差异，部分地区城乡经济发展极不平衡。1990 — 2010年，中国5岁以下儿童营养状况一直存在显著的城乡差异，农村儿童营养不良率高于城市。本研究发现各省份的0～5岁儿童贫血率城乡差异仍较大，大部分省份是农村0～5岁儿童贫血率高于城市，但有个别省份为城市0～5岁儿童贫血率高于农村，如黑龙江、江苏和湖南省。一方面可能是由于中国农村儿童营养状况有了较大改善，另一方面可能由于常住城市的流动儿童纳入了调查。四川和湖北2个省份的城市和农村0～5岁儿童贫血率均处于较高水平，可能是由于这2个省份均为劳务输出大省，农村留守儿童较多，同时城市省内流动儿童占比也较高[14]。四川、山东、黑龙江、湖北、湖南、宁夏和辽宁7个省份的城市0～5岁儿童贫血率均 > 10.0 %，均为流动儿童占比较高的省份。北京市城市0～5岁儿童贫血率为7.8 %，高于同地区其他研究结果 [15]，可能由于其他研究常住城市的流动儿童未被纳入；北京市西城区的一项调查结果表明，2006 — 2012年西城区散居儿童贫血患病率有逐年升高趋势，可能与流动人口增加有关[16]。上海、天津和重庆城市儿童贫血率也均 > 5.0 %，其原因可能也是大城市流动儿童占比较高。青海、山西、四川、江西、重庆、陕西、贵州、湖北、广西、福建、吉林和新疆12个省份的农村0～5岁儿童贫血率均较高，主要为西部地区省份，其原因一方面这些省份的经济发展相对落后，另一方面农村又存在较多的留守儿童。

《中国0～6岁儿童营养发展报告》指出，2010年，中国流动人口达2.21亿人，5岁以下留守儿童数量 > 1 500万，还带来大量的流动儿童 [1]。由于生活条件差、看护人教育水平低等原因，流动儿童与留守儿童均存在不同程度的营养不良，流动儿童贫血患病率明显高于城区儿童。《中国流动儿童教育发展报告（2016）》指出，截至2015年10月1日，全国流动儿童和留守儿童群体总数约1亿人[14]。

本研究发现，我国农村儿童贫血状况虽然有了较大改善，经济发达省份城市和农村儿童营养不良率差值很小，但经济欠发达的省份农村儿童贫血患病率仍较高，因此，各省平均水平往往掩盖了不同地区儿童贫血的真实情况。改革开放以来，特别是近20年来，中国儿童营养改善取得了显著成绩，与此同时，中国儿童营养改善仍存在一些问题与挑战，随着经济社会发展，也带来一些新的儿童营养问题，如流动、留守儿童等弱势群体儿童营养状况亟待改善。这些问题的解决需要每个家庭的重视和参与，需要多个部门的关注和支持，需要全社会的共同努力。

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