跨性别人群（transgenders，TG）是指认为心理性别与生理性别不一致、不认同自己生理性别的人群^[1]，这类人群可分为“跨性别女性”（male-to-female，MTF）和“跨性别男性”（female-to-male，FTM）。其中，跨性别女性是指生理性别为男性而心理性别认为不是男性的人群，MTF与男性同性恋人群、男男性行为者不同^[2]，MTF人群的性取向可以为异性恋,也可以为同性恋或双性恋。国外研究发现^{[3 – 4]}，MTF人群是艾滋病的高危人群，存在感染艾滋病的风险。由于MTF人群较为隐蔽，招募方式有限，目前国内虽有研究涉及MTF人群特征及感染风险^[5]，但系统的调查研究较少，MTF人群心理特征及相关行为的研究也较少。为了解MTF人群的心理特征及相关行为，有针对性的开展艾滋病宣传干预工作，本研究于2016年1月—2017年10月在山东省内进行了专项调查,通过滚雪球抽样方法抽取160人进行问卷调查，现将结果报告如下。

采用滚雪球法抽样的方法，以MTF人群即其出生性别为男性，自述心理性别不是男性，且与男性发生过性行为、年龄 ≥ 18岁者为调查对象，对其进行面对面的匿名问卷调查。共收集160份有效问卷。

调查问卷为自行设计的面访式问卷，调查内容及知情同意书均经过山东省疾病预防控制中心伦理委员会审核通过。调查人员经过统一培训。问卷内容包括人口学特征、家庭情况、心理特征、性相关情况及行为表现、是否做过HIV检测等。

采用Excel2007录入，用SPSS19.0软件对资料进行统计学描述、χ²检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

本次调查共面对面调查160人，最小年龄19岁，最大年龄44岁，平均年龄27岁（中位数）；汉族149人，占93.1 %，少数民族11人，占6.9 %；初中及以下文化程度27人，占16.9 %，高中或中专58人，占36.3 %；大专及以上75人，占46.9 %；未婚128人，占80.0 %，已婚、离异各15人，各占9.4 %，丧偶2人，占1.3 %；职业为服务业43人，占26.9 %，待业41人，占25.6 %，工人26人，占16.3 %，学生21人，占13.1 %，干部职员10人，占6.3 %，农民工9人，占5.6 %，医务人员7人，占4.4 %，教师3人，占1.9 %；无宗教信仰117人，占73.1 %，有宗教信仰43人，占26.9 %，户籍地为城市76人，占47.5 %，农村84人，占52.5 %；目前有稳定工作的95人，占59.4 %。

160名调查对象中，成年以前的生活环境中男性居多的18人，占11.3 %，女性居多的72人，占45.0 %，男女差不多的70人，占43.7 %。独生子女41人，占25.6 %，非独生子女119人，占74.4 %；父母关系很好的42人，占26.2 %，父母关系一般62人，占38.8 %，父母关系较差30人，占18.8 %，父母离异或丧偶26人，占16.2 %。

调查的160人中，82人（51.2 %）认为自己的心理性别完全为女性，认为心理性别可分为男、女两类，而自己完全属于女性心理性别；78人（48.8 %）认为自己属于模糊心理性别，即心理性别不能简单分为两类，其中认为自己心理性别倾向于男性但又不完全是男性的19人，既不是男性也不是女性的13人，倾向于女性但又不完全是女性的46人。160人中，性取向选择男性119人，占74.4 %，选择女性的10人，占6.2 %，选择男女均可31人，占19.4 %。在日常生活中，以完全男性或男性为主装扮从事社会生活的104人，占65.0 %，以完全女性或女性为主装扮得56人，占35.0 %。与男性发生过肛交性行为的143人，占89.4 %，未发生过的17人，占10.6 %；最近1次与男性性伴发生肛交时使用安全套的114人，占79.7 %，未使用安全套的29人，占20.3 %；92人有过无保护性接受性肛交性行为，占64.3 %。59人与女性发生过性行为，占36.9 %。61人从事商业性行为，占38.1 %。26人做过变性手术，占16.3 %，其中19人为部分程度变性，占73.1 %，7人完全变性，占26.9 %；134人未做过变性手术，但其中有61人有做变性手术的打算，占45.5 %。有66人为了获得女性性征而使用雌激素，占41.3 %。44人使用过毒品，占27.5 %，其中29人在使用毒品后与男性性伴发生过肛交性行为，占65.9 %。15人因为跨性别受到过暴力或虐待，占9.4 %。最近1年，110人做过HIV抗体检测，占68.8 %，50人未做过HIV抗体检测，占31.2 %。

表 1

表 1 完全女性心理性别和模糊心理性别两者心理特征及相关行为比较 特征 完全女性心理性别者（n = 82） 模糊心理性别者（n = 78） χ2值 P值 人数 % 人数 % 民族 汉族 76 92.7 73 93.6 0.51 0.821 少数民族 6 7.3 5 6.4 婚姻状况 未婚 73 89.0 55 70.5 8.562 0.003 已婚或离异 9 11.0 23 29.5 文化程度 初中及以下 16 19.5 11 14.1 3.632 0.163 高中 24 29.3 34 43.6 大专及以上 42 51.2 33 42.3 户籍所在地 城市 37 45.1 39 50.0 0.381 0.537 农村 45 54.9 39 50.0 宗教信仰 无 62 75.6 55 70.5 0.528 0.467 有 20 24.4 23 29.5 是否有固定工作 是 41 50.0 54 69.2 6.129 0.013 否 41 50.0 24 30.8 生活环境 男性居多 12 14.6 6 7.7 12.122 0.002 女性居多 45 54.9 27 34.6 男女差不多 25 30.5 45 57.7 是否独生子女 是 23 28.0 18 23.1 0.518 0.471 否 59 72.0 60 76.9 父母之间的关系 很好 25 30.5 17 21.8 3.788 0.285 一般 26 31.7 36 46.2 较差 16 19.5 14 17.9 离异或丧偶 15 18.3 11 14.1 性取向 男性 74 90.2 45 57.7 22.226 0.000 1 女性 2 2.4 8 10.3 男女均可 6 7.3 25 32.1 何种装扮从事社会生活 完全男性或男性为主 40 48.8 64 82.1 19.451 0.000 1 完全女性或女性为主 42 51.2 14 17.9 是否与男性发生过肛交性行为 是 73 89.0 70 89.7 0.022 0.883 否 9 11.0 8 10.3 最近1次男男性行为安全套使用情况 是 56 76.7 58 82.9 0.835 0.361 否 17 23.3 12 17.1 是否有无保护性接受性肛交 是 47 64.4 45 64.3 0.000 1 0.990 否 26 35.6 25 35.7 是否与女性发生过性行为 是 21 25.6 38 48.7 9.170 0.002 否 61 74.4 40 51.3 是否从事商业性行为 是 39 47.6 22 28.2 6.349 0.012 否 43 52.4 56 71.8 是否做过变性手术 是 21 25.6 5 6.4 10.828 0.001 否 61 74.4 73 93.6 是否使用雌激素 是 37 45.1 29 37.2 1.041 0.308 否 45 54.9 49 62.8 是否使用毒品 是 26 31.7 18 23.1 1.493 0.222 否 56 68.3 60 76.9 是否因为跨性别受到过暴力或虐待 是 13 15.9 2 2.6 8.310 0.004 否 69 84.1 76 97.4 是否进行过HIV检测 是 61 74.4 49 62.8 2.491 0.115 否 21 25.6 29 37.2

表 1 完全女性心理性别和模糊心理性别两者心理特征及相关行为比较

比较完全女性心理性别和模糊心理性别的特征及相关行为，两者在婚姻状况（P = 0.003）、是否有固定工作（P = 0.013）、生活环境（P = 0.002）、性取向（P = 0.000 1）、何种装扮从事社会生活（P = 0.000 1）、是否与女性发生过性行为（P = 0.002）、是否从事商业性行为（P = 0.012）、是否做过变性手术（P = 0.001）、是否因为跨性别受到过暴力或虐待（P = 0.004）等方面存在差异，且差异均有统计学意义。与模糊心理性别者比较，完全女性心理性别者未婚率高、工作不稳定、生活环境中女性居多、性取向多选择男性、日常生活中多数以完全女性或女性住装扮为主、从事商业性行为比例较高、与女性发生性行为比例较低、选择变性手术的比例较高、因为跨性别受到过暴力或虐待的比例较高。

跨性别女性人群的定义是生理性别为男性，而心理性别认为不是男性的人群。本次调查中发现跨性别女性人群80.0 %以上未婚，高中以上文化程度居多，70.0 %以上有兄弟姐妹即非独生子女较多，但成年以前的生活环境中男性较少，女性较多，父母关系一般或较差，这与前期预调查结果基本一致^[6]。调查对象中性取向选择男性较多，有16.3 %的人做过变性手术，有64.3 %的人有过无保护性接受性肛交性行为，有38.1 %的人从事商业性行为。而多项研究认为^{[7 – 8]}多性伴、无保护肛交性行为、商业性行为等都是感染艾滋病的危险因素，说明跨性别女性人群中存在感染艾滋病的风险。

本研究对跨性别女性人群的心理特征进一步分析发现，在心理性别方面，跨性别女性人群可以分为两类，一类是完全女性心理性别者，即认为心理性别可分为男、女2类，而自己完全属于女性心理性别，另一类是模糊心理性别者，认为心理性别不能简单分为两类，心理性别有的是倾向于男性但又不完全是男性，有的是倾向于女性但又不完全是女性，还有既不是男性也不是女性，也就是非男非女的性别模糊者，这与Bauer等^[4]的研究有相似处，即跨性别女性人群对于心理性别的认同不是传统的两分类，而是定位于性别谱上的某个位置，倾向于男性或者女性，而不是简单地将心理性别分为男性或女性。

本研究结果还显示，完全女性心理性别和模糊心理性别两者在婚姻状况、是否有固定工作、生活环境、性取向、何种装扮从事社会生活、是否做过变性手术、是否与女性发生过性行为、是否从事商业性行为、是否因为跨性别受到过暴力或虐待等方面存在差异，且差异均有统计学意义。在既往的国内外研究当中，并没有相关方面的研究。与模糊心理性别者比较，完全女性心理性别者未婚率高、工作不稳定、生活环境中女性居多、性取向多选择男性、选择变性手术的比例较高、日常生活中多数以完全女性或女性装扮为主、从事商业性行为比例较高、与女性发生性行为比例较低、因为跨性别受到过暴力或虐待的比例较高。完全女性心理性别者未婚率较高，可能是因为他们完全认同自己的女性心理性别，认为选择男性才是正常的婚恋状态，不能接受与女性的“同性”婚姻，但现实又不能实现与男性结婚，故而选择未婚居多。而心里性别模糊者由于对自身的性别定位是模糊的、不确定的，在父母、亲朋好友及多种外界因素的影响下，容易接受与女性结婚，生儿育女传宗接代。完全女性心理性别者在成年以前其生活环境中女性较多，父母关系一般，这是否与其心理特征的形成有关还需进一步调查。完全女性心理性别者性取向选择男性比例较高，是因为他们认同自己为女性，选择男性是其作为异性恋者的“正常”性取向，这与性别模糊者不同。由于完全女性性别者完全认可自身的女性心理性别，因此在日常生活中也经常女性化，如化妆成女性、戴假发、穿女装等，或者服用雌激素促进女性化，或者通过手术方式变性。完全女性心理性别者比模糊心理性别更多的从事商业性工作，可能是因为该人群比性别模糊者心理方面更需要男性的认可，通过这种方式与男性发生性行为，同时进一步强化自我的女性心理性别认同，国外研究发现^{[9 – 10]}，跨性别女性会通过从事商业性工作、具有多个性伴等方式来强化自我的女性心理性别认同。由于跨性别人群的诸多特异性，以及他们由此产生的诸多与常人不同的行为，完全心理性别的人群更渴望得到更多的认可、认同，可能会比心理性别模糊的人碰到更多的复杂环境，会受到暴力或虐待。

综上所述，跨性别女性人群在性别认同、性别表现及相关行为方面有其特异性，该人群存在感染艾滋病的风险。完全女性心理性别者与性别模糊者，两者性别表现及相关行为等方面存在诸多不同，完全女性心理性别者心理特征及相关行为更有感染艾滋病的风险，建议对该人群开展针对性的宣传教育、心理干预，促进该人群进行检测。