新疆1995年报告首例HIV（human immunodeficiency virus）感染者以来，疫情迅速增长，为全国艾滋病疫情最为严重的省份之一。截止2011年底，新疆累计报告艾滋病病毒感染者/获得性免疫缺乏综合征（acquired immune deficiency syndrome，HIV/AIDS）患者36 159例，占同期全国报告总人数的7.7 %，其中经静脉注射吸毒途径传播占32.0 %，高于同期全国水平的28.4 %^{[1 – 2]}。我国艾滋病流行源自静脉注射吸毒人群，但针对这一人群的HIV新发感染率的研究和报道较少。本研究于2010年6月 — 2015年3月在新疆通过种子招募等一系列方式，建立静脉注射吸毒人群HIV阴性队列1 253名并观察，分析该人群HIV新发感染状况及其影响因素，为针对性的防控措施提供科学依据。

2010年6月 — 2015年3月在新疆HIV疫情较为严重的6个地区招募 ≥ 18岁、无明显的心理疾病或精神疾病、HIV检测为阴性的静脉注射吸毒者，且能够和愿意提供知情同意书。

研究对象的访谈及问卷的填写在新疆各县市疾病预防控制中心（center for disease control and prevention，CDC）进行，问卷参考美国国立卫生院吸毒队列研究并结合新疆本地情况，由经过技术培训的专业人员自行设计编制而成。队列每3个月进行定位随访，每6个月进行吸毒行为调查和HIV抗体检测。（1）基线调查 静脉注射吸毒人群的性别、民族等社会人口学资料。（2）随访调查 注射吸毒行为和既往实验室检测结果等。

HIV抗体初筛采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法，HIV抗体确认采用蛋白印迹法（Western blot，WB）法。

（1）新发HIV感染 纳入队列时HIV检测阴性，随访期间HIV抗体确认阳性。（2）观察终点 研究对象HIV抗体检测阳性；结尾事件 研究对象观察终止时未感染HIV、失访或死亡。（3）观察时间 对于随访期HIV抗体阳转者，取阳转时间点和最后阴性时间点的中位时间为观察终点，计算其与进入队列时间点的时间间隔获取观察人时。（4）失访 研究对象除基线调查外，从未接受过随访调查和HIV检测。（5）HIV新发感染率 本次研究为开放性队列，故采用发病密度指标，即HIV新发感染例数/总观察人年。

采用自行开发的软件完成数据录入，使用Access 2007对数据进行存储和管理，通过R、SPSS 22软件完成数据的统计分析。HIV新发感染率及不同因素的比较采用Poisson分布进行分析，单因素和多因素的的筛选采用Cox风险比例回归模型进行分析。

截止2015年3月，本研究招募共筛查1 326人，初筛阳性排除73人，纳入队列者1 253人，其中完成随访1 151人（91.9 %），期间失访102人（8.1 %）。在完成随访的1 151人中，92.1 %为男性，69.3 %为 < 35岁，76.1 %为维吾尔族人，人群文化程度80.2 %为初中及以下，婚姻状况54.0 %为已婚或同居，地区分布上新疆的北部、南部和乌鲁木齐分别占42.8 %、24.8 %、32.4 %，月平均收入多集中在 ≤ 2 000元，占50.0 %，居住状况多为与父母同住占53.7 %。在吸毒行为中，毒品的使用方式包括单使用海洛因和海洛因混合其他毒品使用，近1个月调查对象单使用海洛因频率为 < 1次/周、1～3次/每周、4～6次/周和 ≥ 1次/天的比例分别为25.3 %（260/1 029）、37.2 %（383/1 029）、24.0 %（247/1 029）、13.5 %（139/1 029），海洛因与其他毒品混合使用频率的比例分别为17.2 %（21/122）、49.2 %（60/122）、17.2 %（21/122）、14.6 %（20/122）。

表 2

表 2 不同行为方式人群HIV新发感染率比较分析结果 因素 例数 构成比（%） 观察人年 新发感染例数 新发感染率（/100人年） 95 % CI Z值 P值 近1个月 海洛因与其它毒品混合使用 　否 1 029 89.4 2 172.7 55 2.53 1.91～3.29 　是 122 10.6 243.6 12 4.93 2.55～8.60 2.23 0.026 单用海洛因频率 　< 1次/周 260 22.6 548.3 1 0.18 0.01～1.01 　1～3次/周 383 33.2 836.7 21 2.51 1.55～3.84 2.65 0.008 　4～6次/周 247 21.5 537.7 14 2.60 1.42～4.37 2.67 0.008 　≥ 1次/天 139 12.1 250.0 19 7.60 4.58～11.87 3.95 < 0.001 　其他 122 10.6 243.6 12 4.93 2.55～8.60 3.39 0.001 海洛因与其它毒品混合使用频率 　< 1次/周 21 1.8 43.5 0 0.00 0.00～8.48 　1～3次/周 60 5.3 124.7 6 4.81 1.77～10.47 1.03 0.303 　4～6次/周 21 1.8 37.9 1 2.64 0.07～14.70 0.76 0.449 　≥ 1次/天 20 1.7 37.5 5 13.33 4.33～31.12 1.72 0.085 　其他 1 029 89.4 2 172.7 55 2.53 1.91～3.29 0.56 0.574 近3个月 使用其他人用过的针头或注射器 　不共用 1 046 90.9 2 173.2 50 2.30 1.71～3.03 　共用，了解对方HIV是否感染 52 4.5 118.6 6 5.06 1.86～11.01 2.06 0.039 　共用，不了解对方HIV是否感染 53 4.6 124.5 11 8.83 4.41～15.81 4.22 < 0.001 共用洗针头或注射器的水 　否 1 112 96.6 2 337.8 65 2.78 2.15～3.54 　是 39 3.4 78.5 2 2.55 0.31～9.20 0.20 0.842 共用注射有关的器皿 　否 1 109 96.4 2 326.6 64 2.75 2.12～3.51 　是 42 3.6 89.7 3 3.34 0.69～9.77 0.62 0.533 共用过滤用的棉球 　否 1 126 97.8 2 356.9 65 2.76 2.13～3.52 　是 25 2.2 59.4 2 3.37 0.41～12.16 0.64 0.520 用注射器从他人的注射器中吸取毒品 　否 1 117 97.0 2 335.2 66 2.83 2.19～3.60 　是 34 3.0 81.1 1 1.23 0.03～6.87 –0.52 0.601

表 2 不同行为方式人群HIV新发感染率比较分析结果

1 151人中HIV新发感染67例，总观察人时为2 416.3人年，HIV新发感染率约为2.77/100人年。不同社会人口学人群HIV新发感染率比较结果显示，民族、文化程度和月平均收入人群新发感染率有统计学差异（详见表1）。不同静脉注射吸毒行为人群HIV新发感染率比较结果显示，近1个月海洛因与其他毒品混合使用、近1个月单用海洛因频率、近3个月使用其他人使用过的针头或注射器有统计学差异。

表 1

表 1 不同人群静脉注射吸毒者HIV新发感染率比较 因素 例数 构成比（%） 观察人年 新发感染例数 新发感染率（/100人年） 95 % CI Z值 P值 性别 　男性 1 060 92.1 2 252.5 61 2.71 2.07～3.48 　女性 91 7.9 163.8 6 3.66 1.34～7.97 0.90 0.366 年龄（岁） 　≤ 25 378 32.8 881.9 26 2.95 1.93～4.32 　26～35 420 36.5 876.3 25 2.85 1.85～4.21 – 0.12 0.908 　36～45 315 27.4 593.3 14 2.36 1.29～3.96 – 0.63 0.527 　≥ 46 38 3.3 64.8 2 3.09 0.37～11.15 0.38 0.706 民族 　维吾尔族 876 76.1 1 924.6 62 3.22 2.47～4.13 2.40 0.017 　其他民族a 275 23.9 491.7 5 1.02 0.33～2.37 文化程度 　小学及以下 458 39.8 997.4 39 3.91 2.78～5.35 2.66 0.008 　初中 465 40.4 991.4 24 2.42 1.55～3.60 1.66 0.096 　高中及以上 228 19.8 427.5 4 0.94 0.25～2.40 婚姻状况 　单身 358 31.1 762.2 20 2.62 1.60～4.05 　已婚/同居 622 54.0 1 313.4 36 2.74 1.92～3.79 0.12 0.906 　分居/离异/丧偶 171 14.9 340.7 11 3.23 1.61～5.78 0.617 0.538 地区 　北疆 493 42.8 1 157.8 28 2.42 1.61～3.50 　南疆 285 24.8 629.6 23 3.65 2.32～5.48 1.49 0.135 　乌鲁木齐 373 32.4 628.9 16 2.54 1.45～4.13 0.21 0.837 月平均收入（元） 　0 385 33.4 749.8 31 4.13 2.81～5.87 2.43 0.015 　≤ 2 000 575 50.0 1 339.3 33 2.46 1.70～3.46 1.51 0.130 　> 2 000 191 16.6 327.2 3 0.92 0.19～2.68 工作 　否 480 41.7 1 026.1 31 3.02 2.05～4.29 0.64 0.520 　是 671 58.3 1 390.2 36 2.59 1.81～3.59 居住状况 　与父母同住 618 53.7 1 297.6 40 3.08 2.20～4.20 0.80 0.424 　自己有住房 371 32.2 750.6 19 2.53 1.52～3.95 0.29 0.774 　租房住 162 14.1 368.1 8 2.17 0.94～4.28 合计 1 151 100.0 2 416.3 67 2.77 2.15～3.52 　　注：a其他民族包含：汉族、回族、蒙古族、满族、乌兹别克族、东乡族、俄罗斯族、哈萨克族。

表 1 不同人群静脉注射吸毒者HIV新发感染率比较

表 3

表 3 影响新疆静脉注射吸毒人群HIV新发感染的Cox回归分析结果 因素 新发感染例数 构成比（%） 新发感染率（/100人年） 95 % CI 单因素分析 多因素分析 HR 95 % CI HR 95 % CI 民族 　其他民族a 5 1.8 1.02 0.33～2.37 1.00 1.00 　维吾尔族 62 4.1 3.22 2.47～4.13 3.32 1.33～8.27 2.80 1.10～7.17 文化程度 　高中及以上 4 1.8 0.94 0.25～2.40 1.00 1.00 　初中 24 5.2 2.42 1.55～3.60 2.64 0.91～7.61 2.32 0.82～6.72 　小学及以下 39 8.5 3.91 2.78～5.35 4.28 1.53～11.99 3.68 1.30～10.39 月平均收入（元） 　> 2 000 3 1.6 0.92 0.19～2.68 1.00 1.00 　≤ 2 000 33 5.7 2.46 1.70～3.46 3.35 1.03～10.92 3.46 0.99～12.03 　0 31 8.1 4.13 2.81～5.87 4.58 1.40～14.99 4.77 1.36～16.71 近1个月 单用海洛因频率 　< 1次/周 1 0.4 0.18 0.01～1.01 1.00 1.00 　1～3次/周 21 5.5 2.51 1.55～3.84 13.20 1.77～98.33 11.84 1.59～88.39 　4～6次/周 14 5.7 2.60 1.42～4.37 14.34 1.89～109.08 10.70 1.40～81.78 　≥ 1次/天 19 13.7 7.60 4.58～11.87 40.63 5.44～303.77 32.09 4.27～241.30 　其他 12 9.8 4.92 2.55～8.60 26.78 3.48～206.14 27.51 3.56～212.71 海洛因与其它毒品混合使用 　否 55 5.3 2.53 1.91～3.29 1.00 　是 12 9.8 4.93 2.55～8.60 1.95 1.04～3.65 近3个月里 使用其他人用过的针头或注射器 　不共用 50 4.8 2.30 1.71～3.03 1.00 1.00 　共用，了解对方HIV是否感染 6 11.5 5.06 1.86～11.01 2.35 1.01～5.51 2.24 0.94～5.35 　共用，不了解对方HIV是否感染 11 20.8 8.83 4.41～15.81 4.10 2.13～7.91 4.89 2.48～9.65 　　注：a其他民族包含：汉族、回族、蒙古族、满族、乌兹别克族、东乡族、俄罗斯族、哈萨克族

表 3 影响新疆静脉注射吸毒人群HIV新发感染的Cox回归分析结果

选择单因素分析中P < 0.10的变量建立多因素Cox风险比例模型，进入模型有统计学意义的的变量是民族、文化程度、月平均收入、近1个月单用海洛因的频率和近3个月使用其他人使用过的针头或注射器。

本研究结果显示，2010 — 2014年新疆静脉注射吸毒人群平均HIV新发感染率为2.77/100人年，高于我国吸毒较为严重的云南德宏州2004 — 2015年静脉注射吸毒人群平均HIV新发感染率1.6/100人年^[3]和四川省西昌市2002 — 2004年的 2.53/100人年^[4]，但相较于新疆2002年的8.8/100人年^[5]有所下降。

本次调查发现，维吾尔族静脉注射吸毒者HIV新发感染率高于其他民族。有研究报道，共用针头或注射器与HIV感染有关^{[6 – 8]}，部分少数民族静脉吸毒时存在较高的针具共用现象导致其HIV感染率高^{[9 – 10]}。通过对共用针头或注射器行为进一步分析发现，共用针具导致的HIV新发感染主要是由于不了解共用者HIV感染状况所致。本研究数据显示，存在共用针具的人群中不了解对方HIV感染状况者新发感染率高达8.83/100人年，较不共用者存在更高的感染风险（HR = 4.89，95 % CI = 2.48～9.65），而了解对方HIV感染状况者较不共用者无统计学差异。出现这种现象可能的原因是前者更容易使用到被HIV感染者使用过并未经消毒处理的针头或注射器，而后者在共用HIV感染者的针头或注射器时会采取一定的消毒措施，某种程度上降低了HIV感染风险。本次调查还发现，海洛因的使用频率是该人群HIV传播的另一危险因素。数据显示，近1个月海洛因的使用频率为每周1～3次、每周4～6次和每天1次及以上者感染HIV的风险分别是每周少于1次者的11.84、10.07、32.09倍，其中每天 ≥ 1次者HIV新发感染率更是高达7.60/100人年，急需采取相关措施降低该人群海洛因的使用。

除此之外，静脉注射吸毒者的文化程度和收入水平与HIV新发感染也有联系，结果显示，随着文化程度和收入水平的提高该人群HIV新发感染率呈下降趋势，文化程度为小学及以下与无收入者HIV新发感染风险分别是高中及以上、月平均收入 > 2 000元者的3.68和4.77倍。有研究结果显示，不同文化程度和收入水平者对艾滋病预防干预措施和毒品滥用的认知程度不同 ^{[11 – 12]}。未发现年龄、性别、居住状况、婚姻状况以及间接共用针头或注射器（共用清洗针头或注射器的水、共用注射有关的器皿、共用过滤用的棉球）与静脉注射吸毒者人群HIV新发感染存在关联。但也有研究报道，以上因素是HIV感染的影响因素^{[10, 13 – 14]}。

本研究的局限性：本研究为开放性队列，由于静脉注射吸毒人群的特殊性，对其进行长期随访较为困难；加之本次研究涉及地区较多，范围较广，失访和未覆盖人群可能会对研究结果产生一定影响。尽管如此，本研究发现的新疆静脉注射吸毒人群HIV新发感染率及其影响因素对实际工作仍有重要参考意义。