干眼症是眼科常见疾病之一，1996年美国国立眼科研究所干眼症研究组规定把干眼症与角结膜干燥症定义为同一概念，统一定义为干眼症，即，各种原因造成的泪液质或量及动力学异常导致泪膜不稳定而引起眼表组织病变，造成眼部出现干涩等不适症状的一类疾病^[1]。2017年亚洲干眼症协会将干眼症定义为“多因素疾病的特征由不稳定的泪膜引起多种症状和/或视力障碍伴有眼表损伤”^[2]。Yu等^[3]的一项研究计算，美国医疗系统管理干眼症的每年成本约为38.4亿美元。为此，干眼症作为一个重要的公共卫生问题，需要早期预防、早期诊断和早期管理。为了解辽宁省沈阳市社区居民干眼症患病现状及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究于2017年3月采用分层随机抽样方法在沈阳市皇姑、沈河、浑南、沈北、于洪5个区抽取1 789名社区居民进行问卷调查和眼部检查。结果报告如下。

采用分层随机抽样方法，在沈阳市皇姑、沈河、浑南、沈北、于洪5个行政区，每区随机抽取1个社区，每个社区随机抽取374名无认知功能障碍及视力、听力严重障碍者的社区居民作为调查对象进行问卷调查和眼部检查。所有调查对象均知情同意并自愿配合。本次应调查1 870人，实际调查1 789人，应答率为95.67 %。

（1）问卷调查：采用自行编制调查问卷，内容包括性别、年龄、文化程度、职业、糖尿病患病情况、高血压患病情况、关节炎患病情况、每日戴隐形眼镜时间、每日看手机/电脑/电视时间。其中，糖尿病、高血压、关节炎患者均为市级及以上医院确诊者。问卷在统一培训的调查员说明填写要求后，由调查对象自行填写，填写完成后当场回收，如遇认知困难或书写困难的调查对象则由调查员面访代填。（2）眼部检查：参照中华医学会眼科学分会角膜病学组诊断标准^[4]，眼科医生进行如下检查：①主观症状：眼干涩感、异物感、烧灼感、眼红、分泌物多、眼睑沉重感、视疲劳、畏光、流泪、痒感、眼痛、视力波动，前6项症状中需有1项或多项经常出现或持续存在；②泪膜破裂时间 （break up time，BUT）：采用无菌荧光素试纸条接触下睑外眼角，使用钴蓝光观察，嘱患者眨眼至荧光素分布均匀，使用秒表记录末次眨眼至角膜出现第1个黑斑的时间。每只眼重复3次，取平均值为该眼的BUT。BUT ≤ 5 s（++）或 ≤ 10 s（+）为泪膜不稳定。（3）泪液分泌试验（Schirmer I test，SIt）：眼内滴入1滴5 g/L的丙美卡因，5 min后进行SIt，用棉签拭去流出下穹隆或眼睑边缘的可见液体，然后将预先标有刻度的滤纸条放置于下眼睑外侧1/3处结膜囊5 min，避免接触角膜，要求闭眼但允许正常眨眼。5 min后取出滤纸条并记录被泪液浸湿的刻度。SIt ≤ 5 mm/5 min （++）或 ≤ 10 mm/5 mm（+）为泪液分泌减少。依据以上所述，主观症状阳性加眼部检查1项强阳性（++）或2项阳性（+）可诊断为干眼症。

采用SPSS 23.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

沈阳市1 789名社区居民中，男性 821人（45.9 %），女性968人（54.1 %）；年龄 < 40岁539人（30.1 %），40～59岁875人（ 48.9 %），≥ 60岁375人（21.0 %）；文化程度高中及以下948人（53.0 %），大专/本科527人（29.4 %），硕士及以上314人（17.6 %）；职业为室内工人769人（43.0 %），户外工人353人（19.7 %），教师及公务人员562人（31.4 %），学生105人（5.9 %）；非糖尿病患者1 481人（82.8 %），糖尿病患者308例（17.2 %）；非高血压患者1 267人（70.8 %），高血压患者522例（29.2 %）；非关节炎患者1 494人（83.5 %），关节炎患者295例（16.5 %）；每日戴隐形眼镜时间 < 8 h 1 365人（76.3 %），≥ 8 h424人（23.7 %）；每日看手机/电脑/电视时间 < 6 h 1 109人（62.0 %），≥ 6 h 680人（38.0 %）。

表 1

表 1 沈阳市不同特征社区居民干眼症患病率情况比较 特征 调查人数 干眼症患者 患病率（%） χ2值 P值 性别 男性 821 205 25.0 0.36 > 0.05 女性 968 245 25.3 年龄（岁） < 40 539 137 25.4 0.57 > 0.05 40～59 875 215 24.6 ≥ 60 375 98 26.1 文化程度 高中及以下 948 230 24.3 1.43 > 0.05 大专/本科 527 137 26.0 硕士及以上 314 83 26.4 职业 室内工人 769 164 21.3 89.65 < 0.05 户外工人 353 99 28.0 教师及公务人员 562 145 25.8 学生 105 42 40.0 糖尿病患病 否 1 481 324 21.9 76.47 < 0.05 是 308 126 40.9 高血压患病 否 1 267 310 24.5 1.70 > 0.05 是 522 140 26.8 关节炎患病 是 295 87 29.5 12.64 < 0.05 否 1 494 363 24.3 每日戴隐形眼镜时间（h） < 8 1 365 313 22.9 57.14 < 0.05 ≥ 8 424 137 32.4 每日看手机/电脑/电视时间（h） ≥ 6 680 218 32.1 34.11 < 0.05 < 6 1 109 232 20.9

表 1 沈阳市不同特征社区居民干眼症患病率情况比较

沈阳市1 789名社区居民中，干眼症患者450 例，干眼症患病率为25.15 %。不同特征社区居民比较，不同职业、糖尿病患病情况、关节炎患病情况、每日戴隐形眼镜时间和每日看手机/电脑/电视时间社区居民干眼症患病率差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

表 2

表 2 沈阳市社区居民干眼症患病影响因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β $S_{\overline x}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 职业 户外工人 室内工人 0.42 0.19 6.24 0.02 1.74 1.11～1.93 教师及公务人员 0.11 0.31 0.12 0.02 1.48 1.20～1.98 学生 1.08 0.31 13.90 0.00 2.95 1.52～3.09 糖尿病患病 否 是 0.57 0.21 7.18 0.01 1.96 1.25～1.99 关节炎患病 否 是 – 0.26 0.23 4.97 0.03 0.79 0.51～0.92 每日戴隐形眼镜时间（h） ≥ 8 < 8 0.36 0.13 5.95 0.02 1.50 1.01～1.73 每日看手机/电脑/电视时间（h） < 6 ≥ 6 – 0.75 0.27 7.82 0.01 0.54 0.46～0.94

表 2 沈阳市社区居民干眼症患病影响因素非条件logistic回归分析

以沈阳市社区居民是否患干眼症为因变量（0 = 否，1 = 是），以职业、糖尿病患病情况、关节炎患病情况、每日戴隐形眼镜时间和每日看手机/电脑/电视时间等5个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，学生、教师及公务人员、户外工人、每日戴隐形眼镜时间 ≥ 8 h和患糖尿病是沈阳市社区居民干眼症患病的危险因素，无关节炎和每日看手机/电脑/电视 < 6 h是沈阳市社区居民干眼症患病的保护因素。

有研究报道干眼症的患病率从5 %升高至73.5 %^[5]，其中亚洲人高于其他人种^[6]。有研究表明，亚裔患者的患病率约为30 %^[7]。有流行病调查结果显示，国外干症眼患病率约为7.0 %～34.0 %，而中国约为 6.1 %～52.4 %^[8] 。

本次多因素非条件logistic回归分析结果显示，学生、教师及公务人员、户外工人、每日戴隐形眼镜时间 ≥ 8 h和患糖尿病是沈阳市社区居民干眼症患病的危险因素，无关节炎和每日看手机/电脑/电视 < 6 h是沈阳市社区居民干眼症患病的保护因素。当代中小学生由于课业压力较大、用眼不规范等一系列原因而导致其干眼症患病率增加，而当代大学生由于长时间使用手机、电脑也使其患干眼症的风险大大增加。有研究表明户外工人的干眼症患病率为59.3 % ^[9]，本次调查该人群干眼症的患病率为28.0 %。户外工人干眼症患病率较高可能由于其长时间在室外工作，受紫外线辐射暴露等因素的影响易患干眼症。有研究表明，云量多少、雾霾程度强弱均会影响到环境紫外线辐射强度^[10]，而太阳紫外辐射过度暴露导致的眼部损伤主要为角膜炎、结膜炎、白内障、翼状胬肉等^[11]，这些病变均有可能成为干眼症的诱因。有研究表明，伊朗有54.3 %的2型糖尿病患者患有干眼症^[12]，这可能与糖尿病感觉或自主神经病变或泪腺微血管改变的发生有关^[13]，还可能与糖尿病性视网膜病变患者的视网膜毛细血管会表现出微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常以及黄斑水肿等有关。因此，建议医师在治疗2型糖尿病患者时应早期实施干眼症的管理，同时在治疗干眼症时也应注意监测和控制糖化血红蛋白。2018年最新的一项研究结果表明，炎性关节受累与严重干眼症显著相关^[14]。Chung等^[15]研究表明，血清抗La抗体、抗Ro抗体和泪液白细胞介素17（interleukin 17 ，IL-17）可能与患者关节炎的临床严重程度和干眼症相关。因此，在治疗干眼症时，医生应询问患者是否存在炎性关节受累，如存在炎性关节受累可将患者转诊给风湿病专家，完成患者需要的测试后在进行系统治疗。还有研究表明，泪膜变薄时间与干眼症紧密相关，其次是隐形眼镜水含量和折射率，这与隐形眼镜可湿性差一起可能是隐形眼镜磨损过程中较高蒸发损失的基础，且归因于泪膜脂质组成的潜在变化^[16]，因此每日戴隐形眼镜时间较长者更易患干眼症。长时间使用电脑已经成为干眼症增加的主要原因之一，看手机、电脑、电视较长会增加干眼症的患病风险。这可能与长时间近距离面对着电子屏幕聚精会神地操作会让人不知不觉地减少眨眼的次数，从而导致泪液的蒸发过多过快有关。韩国的一项研究表明，干眼症组患者智能手机平均每日使用时间长于对照组，且干眼症组患者停用智能手机4周后，主观症状和客观指标均有所改善^[17]。