伴随着人口老龄化加剧，老年慢性病高发，中国失能、失智老年人人口数量持续上升。不能完全自理的老年人比例持续增加，需要照顾的老年群体规模不断增大^[1] 。目前我国老年人照护以家庭成员或保姆提供的非专业照护为主^{[2 – 3]}。长期护理保险制度（long-term care insurance system）是为失能人员享有基本生活照料和基本生活密切相关的日常护理等服务提供保障的社会保险制度。该制度在山东、吉林、江苏和上海等地逐步建立并取得了积极成效，社会反响较好。四川省刚开始进行长期护理保险制度试点工作，为了解四川老年人对这一制度的态度，本研究于2016年6月 — 2017年7月采用便利抽样方法在四川省南充、达州、遂宁、广元、广安、德阳、绵阳7个市抽取1 187名 ≥ 60岁老年人进行问卷调查。现将结果报告如下。

2016年6月 — 2017年7月，利用高年级在校大学生暑期三下乡志愿服务活动，在四川省南充、达州、遂宁、广元、广安、德阳、绵阳7个市进行志愿服务的社区和乡镇，选取知情同意并愿意接受调查的老年人作为研究对象。纳入标准：年龄 ≥ 60岁并且具有正常的沟通能力。本研究发放问卷1 200份，收回有效问卷1 187份，有效回收率为98.9 %。

通过查阅，整合、分析相关的文献资料，自行设计《老年人对建立长期护理保险制度的态度调查问卷》，问卷内容经过老年护理、社会保障等研究领域5名专家审议及预调查后，确定最终条目。问卷内容包括：（1）老年人一般资料：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、常住地及子女个数。（2）长期护理保险态度：对建立长期护理保险制度的态度及原因。

调查员为在校高年级大学生。调查前由研究小组成员对调查员进行统一培训，解释说明研究目的、方法及注意要点。调查过程中有研究小组成员随行，确保调查的准确性及一致性。研究对象根据自己的实际情况独立完成。视力减退或不识字而不能独自完成问卷的老年人，调查员用通俗语言询问研究对象情况，并根据其情况据实填写问卷条目。问卷当场收回后，研究者逐条检查、核对，如有遗漏项，与研究对象确认后进行补充。

采用双人、双份录入，以保证录入的正确性。采用SPSS 17.0软件建立数据库，对计数资料进行描述分析。对开放性问题的文字答案，录入人员采用编码、归纳方法进行资料分析。

被调查的1 187名老年人中，年龄60～104岁，平均年龄（70.96 ± 7.60）岁，其他信息见表1。

表 1

表 1 调查对象一般情况信息表（n = 1 187） 特征 人数 百分比（%） 性别 男性 588 49.5 女性 599 50.5 年龄（岁） 60～69 562 47.3 70～79 439 37.0 ≥ 80 186 15.7 文化程度 未上过学 522 44.0 小学 442 37.2 初中及以上 223 18.8 婚姻状况 有配偶 686 57.8 无配偶 501 42.2 常住地 农村 490 41.3 城镇 697 58.7 子女个数（个） 0 35 2.9 1 143 12.0 ≥ 2 1 009 85.0

表 1 调查对象一般情况信息表（n = 1 187）

47.1 %（559/1 187）的老年人认为建立长期护理保险制度有必要，52.9 %（628/1 187）的老年人认为没有必要。

认为有必要建立长期护理保险制度的559名老年人中，293人（52.4 %）填写了具体原因。36.2 %（106/293）的老年人认为长期护理保险可以减轻家庭负担，32.4 %（95/293）的老年人认为对老年生活具有保障，22.2 %（65/293）的老人认为如果是国家旨在发展老年服务事业出台的政策应当予以支持，5.5 %（16/293）的老年人期待长期护理保险能提供专业护理，3.8 %（11/293）的老年人希望分担医疗过程中产生的护理费用。

认为无必要建立长期护理保险制度的628名老人中，368人（58.6 %）填写了具体原因。35.6 %（131/368）的老年人认为自己生活能够自理且有家人提供照料，33.4 %（123/368）的老年人认为对长期护理保险不够了解，22.6 %（83/368）的老年人认为自己经济困难无力支付保费，6.0 %（22/368）的老年人认为该制度在本地区实行有难度，2.4 %（9/368）的老年人自己已经有医疗保险或养老保险提供保障。

本研究对认为有必要建立长期护理保险制度的老年人给出的具体原因进行分析发现，减轻家庭负担（36.2 %）及对老年生活有保障（32.4 %）是老年人普遍认为长期护理保险制度实施后可能带来的社会效益。其中减轻家庭负担主要包括减轻子女照护负担及经济负担2个方面。不少老年人表示，子女有自己的工作和生活，特别是子女不在身边，当自己年老生活不能完全自理时，该制度能在一定程度上减轻家庭照护及经济负担。

本研究结果显示，接受调查的老年人对长期护理保险制度持消极态度的原因主要为生活能够自理（35.6 %），部分老人表示目前自己生活能够完全自理，且当需要人照料的时候，有自己的家人提供照料，这与胡天天等^[4]在其研究中提出的“与子女同住的老年人参与长期护理保险的意愿较低”观点具有一致性，与Zweife等^[5]和丁志宏等^[6]提出的“非正式照护会降低老年人对长期护理保险的需求”观点也具有一致性。对长期护理保险不够了解（33.4 %）是老年人对建立长期护理保险制度持消极态度的又一主要原因，长期护理保险作为一项社会保险制度是在有着强烈社会需求背景下逐渐形成的，只有当民众对该制度知晓且经过了解评估后才会考虑参保，使其发挥社会保障效应。所以，我们认为，在逐步建立长期护理保险制度时，也应注重该制度的社会宣传工作。经济困难，特别是农村居民，认为购买长期护理保险会增加经济负担，这在一定程度上印证了张琳^[7]和胡天天等^[4]“调查对象收入水平越低，参与长期护理保险的意愿就越低”的研究结论。基于以上分析，我们认为，目前全国长期护理保险的试点情况可以减轻老年人的担忧，如吉林长春、江苏南通居民长期护理保险费用定价为个人缴费30元/年^[8]，全国长期护理保险制度的制定与实施均在国家人社部《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》指导下进行^[9]，各地差异性较小，这将解决老年人担忧经济困难无力承担保费的问题。同时在服务补偿方面，部分试点城市鼓励居家照护，一方面顺应了老年人接受家人照料的期望，另一方面，费用的补偿可保障老年人日常生活需求的开销，解决了杜亚男等^[10]担忧的高龄老年人照护问题。

根据研究结果，我们认为适合在四川地区探索建立长期护理保险制度，并针对该制度在本地区的建立与推进提出以下几点建议：一、加强长期护理保险宣传工作。只有让老年人充分了解长期护理保险的功能、内容，才能使他们从心理上接受并意识到长期护理保险能够在一定程度上分担社会风险，为他们的晚年生活提供更加优质的服务和保障^[11]。二、医疗护理保险相结合。调查结果显示，一是民众希望长期护理保险能对医保起到补充作用。二是经济条件差的居民医保参保人群因医疗费用报销起付线、报销比例低，自行承担较大的经济负担^[12]。因此，本地区在制定长期护理保险制度时可借鉴山东青岛依附于基本医疗保险形成的“长期医疗护理保险”。自该制度推行以来，青岛市医疗保险支付费用显著降低，三级医院医疗资源得到高效应用^[13]。三、全面解析个体收入差异性。长期护理保险制度相当于一类社会公平保障，其宗旨在于达成构建公平性筹资体制的目标，但在我国收入两极化的场景中，机制规划对差异化的可支配收入能力的响应是极为重要的，可能使本该进行公平保护的机制构建进程中衍生出很多缺乏公平的现象。王敏等^[13]研究表明，青岛市长期护理现存的保险基金筹集模式最大的缺陷之一体现在未重视不同社会群体收入差距方面上，这样资金筹集的公平性被弱化。所以，长期护理保险制度在资金筹集体制构建环节上，务必要考虑社会不同群体可支配收入上的差距。