艾滋病病毒/艾滋病（human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome, HIV/AIDS）的传播和扩散已威胁到全球公共卫生，严重阻碍人类社会的发展^{[1 – 2]}。嫖客人群一直是备受关注的HIV/AIDS高危人群^{[3 – 5]}，该人群年龄范围逐渐扩大，往往存在毒品注射、不洁性行为、性对象广泛等危险行为，加大了艾滋病、性病传播几率。截止2011年底，在78万HIV感染者中，经性传播占46.5 %，经注射吸毒传播占28.4 %^[3]。因此，对嫖客人群的深入了解有利于更好的掌握他们的行为，从而切断艾滋病传播的桥梁。

2014 — 2015年在江西省某县，近1年内发生过异性商业性性行为，年龄 ≥ 16岁，并知情同意的男性嫖客。

采用横断面调查的方法，2014和2015年在江西某县当地有暗娼的现场进行。招募对象优先采用同伴推动抽样（respondent driven sampling，RDS）的方法，在取得调查者口头知情同意后采用统一的调查问卷，问卷自行设计，收集研究对象的一般人口学信息、艾滋病的检查、知晓率、相关行为、防治服务需求及政策的知晓，以及尿液新型毒品监测和HIV抗体、梅毒的血清学检测。HIV检测采用两种不同厂家的血清酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）试剂进行，对于HIV抗体初筛阳性进行蛋白印迹（Western blot，WB）确认试验。所有样本均用ELISA和甲苯胺红不加热血清试验（tolulized red unheated serum test，TRUST）方法检测梅毒抗体，用ELISA检测丙肝抗体。

使用Epi Data 3.1对问卷进行数据录入，使用SPSS 19.0软件进行数据分析。

2014 — 2015年共调查嫖客662人，最小年龄为13岁，最大年龄为69岁，平均年龄为（37.93 ± 12.35）岁（中位数为40岁）；婚姻状况以在婚为主，占79.3 %；户籍所在地以本省为主，占99.1 %；民族均为汉族；文化程度以初中文化为主，其次为高中或中专学历，分别占50.3 %和32.9 %。

表 1

表 1 某县2014 — 2015年嫖客人群社会人口学特征 人口学特征 2014年（n = 200） 2015年（n = 462） 合计（n = 662） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 婚姻状况 　未婚 37 18.5 60 13.0 97 14.7 　在婚 146 73.0 379 82.0 525 79.3 　同居 3 1.5 5 1.1 8 1.2 　离异或丧偶 14 7.0 18 3.9 32 4.8 户籍地 　本省 196 98.0 460 99.6 656 99.1 　外省 4 2.0 2 0.4 6 0.9 文化程度 　文盲 3 1.5 10 2.2 13 2.0 　小学 25 12.5 68 14.7 93 14.0 　初中 119 59.5 214 46.3 333 50.3 　高中或中专 52 26.0 166 35.9 218 32.9 　大专及以上 1 0.5 4 0.9 5 0.8

表 1 某县2014 — 2015年嫖客人群社会人口学特征

按照国家督导评估框架指标^[6]计算艾滋病知识知晓率规则，8道艾滋病防治知识的问题，正确回答6个问题及以上者判断为知晓艾滋病相关知识。本次调查的662例对象中，艾滋病相关知识的8个问题，全部回答正确的有237人，占调查总人数的35.8 %；正确回答6题及以上的有548人，艾滋病知识总知晓率为82.8 %。从单一知识项看，“蚊虫叮咬不会传播艾滋病”知晓率最低，2014年仅为33.0 %，2015年上升为57.8 %（χ² = 34.318，P < 0.001）；“与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会不会感染艾滋病”知晓率有一定程度的上升，但与其他项对比知晓比例仍偏低。

表 2

表 2 某县2014 — 2015年嫖客人群艾滋病相关知识知晓情况 问题 2014年（n = 200） 2015年（n = 462） 答对人数 知晓率（%） 答对人数 知晓率（%） C01一个感染了艾滋病病毒的人是否能从外表上看出来 159 79.5 394 85.3 C02蚊虫叮咬是否会传播艾滋病 66 33.0 267 57.8 C03与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会不会感染艾滋病 133 66.5 368 79.7 C04输入带有艾滋病病毒的血液会不会得艾滋病 189 94.5 413 89.4 C05与艾滋病病毒感染者共用注射器有没有可能得艾滋病 187 93.5 437 94.6 C06感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有没有可能得艾滋病 185 92.5 442 95.7 C07正确使用安全套是否可以减少艾滋病的传播 172 86.0 428 92.6 C08只与一个性伴发生性行为是否可以减少艾滋病的传播 174 87.0 443 95.9 8题全答对 36 18.0 201 43.5 答对6题及以上 155 77.5 393 85.1

表 2 某县2014 — 2015年嫖客人群艾滋病相关知识知晓情况

调查的662名对象中，第1次发生行为时的年龄，最小为13岁，最大30岁（中位数22岁）。最近1年找小姐的地点分析显示：2014年调查的200人中，有184人（92.0 %）在本县区；2015年调查的462人中，有438人（94.8 %）在本县区。2014年，最近1年在本县区找过小姐次数主要频次是3次（30.5 %）；2015年，最近1年在本县区找过小姐次数主要频次是2次（29.0 %）；2014 — 2015年，最近1年找小姐地点主要集中在洗脚屋和发廊（2014、2015年分别为76.5 %、67.1 %）；最近1年平均每次花费主要为100～200元（2014、2015年分别58.5 %、60.8 %）。

表 3

表 3 某县2014 — 2015年嫖客人群商业性行为情况 商业性行为情况 2014年（n = 200） 2015年（n = 462） 人数 比例（%） 人数 比例（%） 最近1年在本县区找过小姐次数 　0 1 0.5 4 0.9 　1 15 7.5 87 18.8 　2 53 26.5 134 29.0 　3 61 30.5 102 22.1 　4 32 16.0 73 15.8 　5 25 12.5 36 7.8 　≥ 6 13 6.5 26 5.5 最近1年找小姐地点（多选） 　桑拿/洗浴中心 37 18.5 127 27.5 　夜总会 5 2.5 27 5.8 　卡拉OK厅/歌舞厅/酒吧 6 3.0 11 2.4 　宾馆/酒店 54 27.0 133 28.8 　洗脚屋/发廊 153 76.5 310 67.1 　路边店/小饭店 20 10.0 40 8.7 　街头 11 5.5 22 4.8 　其他 1 0.5 0 0.0 最近1年平均每次花费（元）a 　< 100 62 31.0 113 24.6 　100～200 117 58.5 280 60.8 　> 200 21 10.5 67 14.6 　　注：a 2人数据缺失。

表 3 某县2014 — 2015年嫖客人群商业性行为情况

最近1次与小姐发生性行为时，安全套使用率从2014年的（53.5 %）上升到2015年的（63.9 %），安全套使用率有显著提高（χ² = 6.339，P ＝ 0.012）；最近1年与小姐发生性行为时每次使用安全套的比例较低（2014、2015年分别为12.5 %、16.3 %）；最近1次与配偶发生性行为时安全套使用比例极低（2014、2015年分别为10.2 %、18.9 %）；最近1年与配偶发生性行为时每次使用安全套的比例则更低（2014、2015年分别为1.3 %、1.0 %）。

表 4

表 4 某县2014 — 2015年嫖客人群性行为时安全套使用情况 使用安全套情况 2014年（n = 200） 2015年（n = 462） 人数 比例（%） 人数 比例（%） 近1年与小姐（暗娼） 　从未使用 39 19.5 59 12.8 　有时使用 136 68.0 326 70.9 　每次使用 25 12.5 75 16.3 最近1次与小姐（暗娼） 　是 107 53.5 294 63.9 　否 93 46.5 166 36.1 近1年与配偶a 　从未使用 111 70.7 192 48.4 　有时使用 44 28.0 201 50.6 　每次使用 2 1.3 4 1.0 最近1次与配偶 　是 16 10.2 75 18.9 　否 141 89.8 322 81.1 是否有其他性伴 　有 48 24.0 69 14.9 　无 152 76.0 393 85.1 近1年与其他性伴 　从未使用 18 37.5 17 24.6 　有时使用 27 56.3 47 68.1 　每次使用 3 6.2 5 6.2 最近1次与其他性伴 　是 8 16.7 37 53.6 　否 40 83.3 32 46.4 　　注：a 2014年调查人群中157人有配偶，2015年调查人群中397人有配偶。

表 4 某县2014 — 2015年嫖客人群性行为时安全套使用情况

对所有调查对象进行了艾滋病、梅毒抗体检测及尿液吗啡、冰毒、K粉检测，均未检测出HIV抗体阳性者，2014年梅毒抗体检测阳性者9例，阳性率4.5 %（9/200），2015年梅毒抗体阳性者18例，阳性率3.9 %（18/462）；最近1年有179人被确诊患过性病（其中3人患有2种性病），占27.0 %（179/662），其中，108人被诊断患过淋病，占60.3 %（108/179）；45人患过尖锐湿疣，占25.1 %（45/179）；16人患过梅毒，占8.9 %（16/179）。所有调查对象尿液吗啡、冰毒、K粉检测均为阴性。

本次调查显示，江西省某县2014 — 2015年嫖客平均年龄为（37.93 ± 12.35）岁，年龄分布低于岳潇等^[7]2014年四川省雅安市嫖客人群（51.5 ± 10.5）岁的研究。婚姻状况以在婚人群为主，占79.3 %；户籍以本省为主，占99.1 %；文化程度以初中文化程度为主，占50.3 %。本次调查显示，较2014年（77.5 %），2015年嫖客人群的艾滋病相关知识知晓率有所上升（85.1 %），这可能和近年来江西省政府部门加强对艾滋病知识的宣传有关；调查的嫖客人群艾滋病相关知识总知晓率为82.8 %，低于余涛等^[8]在2015年调查柳州市嫖客人群而获得的93.3 %的知晓率，提示应该继续加强对人群的艾滋病知识宣传和教育，尤其是嫖客这类高危人群。本次调查的662名嫖客，第1次发生行为时的年龄最小为13岁，最大30岁（中位数22岁）。最近1年，从嫖客人群商业性行为的地区分布看，主要为本县区；从商业性行为的频次看，主要为2～3次；从商业性行为的地点来看，主要为洗脚屋和发廊，其次为宾馆和酒店；从商业性行为平均每次花费金额看，主要为200～400元，可见，该县调查的嫖客人群商业性行为大多发生在洗脚屋和发廊等低档场所，由于这类场所环境较差，且嫖客人群在发生商业性行为时安全套可及性较差，导致嫖客人群感染性病艾滋病的风险极高^{[9 – 10]}，提示，应重点加强对青少年人群的艾滋病知识教育，提高青少年人群对防范艾滋病性病的风险意识，同时，应该加强对洗脚屋、发廊等场所的艾滋病知识宣传，增加免费安全套发放点等，提高安全套的可及性。最近1次与小姐发生性行为时，安全套使用率从2014年的（53.5 %）上升到2015年的（63.9 %），安全套使用率有显著提高，最近1年与小姐发生性行为时每次使用安全套的比例呈现上升趋势，最近1次与配偶发生性行为时安全套使用比例极低，定性及定量研究表明^{[11 – 12]}，感情，亲密程度越深、性关系维持时间越长的性伴之间，则越少使用安全套。因此，对于固定性伴很难推行这一措施。调查显示，最近1次与最近1年和其他性伴，安全套使用率都比较低，为了降低嫖客人群传播艾滋病的桥梁作用，降低嫖客与非固定性伴的危险行为更有实际意义。HIV、梅毒及性病检测结果发现，2014年梅毒抗体阳性率为4.5 %，2015年梅毒抗体阳性率为3.9 %，呈下降趋势，且低于刘春秀等^[13]在钦州市男性嫖客商业性行为梅毒抗体阳性率9.95 %的研究；最近1年，27.0 %确诊患过性病。

综上所述，江西省某县的嫖客艾滋病感染风险较为严重，在本地艾滋病传播过程中可能将充当重要的桥梁角色，在下一步的艾滋病预防控制中，应将嫖客作为当地主要艾滋病高危人群进行行为干预，以控制艾滋病的传播和蔓延。