相关研究表明，我国藏族女性高血压患病率为壮族的3倍^[1]。近期一项研究显示，西班牙裔、印度裔和菲律宾裔患血脂的风险比白人更高，其原因可能与他们久坐的生活方式有关^[2]。不同民族慢性病患病状况不同。怒族是我国人口较少的少数民族之一，人口约2.88万，主要分布在我国云南省怒江州贡山、福贡、兰坪等县，少数居住在我国云南省迪庆藏族自治州维西县^[3]。探讨怒族居民个人行为生活方式对慢性病的影响，了解怒族居民慢性病患病状况及影响因素，为制定我国少数民族居民慢性病防治干预措施提供依据。

于2016年采用横断面调查的方法，在我国少数民族较集中的省份之一云南选择1个有代表性的少数民族怒族，在怒族人口居住相对较集中的云南省贡山县为调查点，根据户籍登记信息，采用整群随机抽样的方法以户（或家庭）为单位在贡山县丙中洛乡抽取1个居（村）民委员会209户家庭236名 ≥ 15岁怒族居民为研究对象进行个人健康情况调查。调查对象的纳入标准为 ≥ 15岁的常住人口，包括居住并生活在一起（≥ 6个月）的家庭成员，如果是单身居住，也作为1个住户参与调查；家庭成员的剔除标准为常年在外（≥ 6个月，如打工 ≥ 6个月）、孕妇以及非家庭成员（如亲戚、保姆等其他人）。

利用怒族居民营养与健康信息库建立的项目统一设计的调查表^[4]，由经过统一培训的调查员以户为单位入户开展面对面询问调查，调查中由专人负责质量监控，调查后由专人负责调查表的回收和审核。问卷调查内容主要包括：每户家庭人口数、家庭年收入、家庭成员个人信息（姓名、性别、民族、年龄、文化程度、职业等）、≥ 15岁个人目前的健康状况（主要包括体重、血压、血糖、血脂和脑卒中等）、行为生活方式（如医学体检、吸烟和饮酒情况）和个人家族史中的高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病患病等。本项目的立项与实施经过云南省疾病预防控制中心医学伦理委员会审查，在项目实施过程中，按照受试者知情同意程序，所有参与本项目的调查对象均需要签署知情同意书，符合伦理道德标准。本调查共发放267份问卷，回收率100 %，有效问卷236份，有效问卷率达88.4 %。

为保证现场调查工作的质量，本研究认真开展预调查，制定和修订调查方案，对调查人员开展培训，统一方法，成立现场调查质量控制工作组（由营养学、流行病学、卫生检验、卫生管理等专业人员组成）。现场质量控制负责对本项调查工作的全面质量控制，包括人员培训、现场动员、协调组织与管理、问卷收集与核查等。

（1）超重与肥胖采用目前国际通用的体质指数（body mass index，BMI）^[5]评价；（2）高血压定义为收缩压 ≥ 140 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 3 kPa）或舒张压 ≥ 90 mm Hg或近2周内服用降压药物^[6]；患有高血压指曾测量过血压并被有执业资格的医生告知为高血压；（3）糖尿病，符合以下条件之一则定义为糖尿病^[7]，①空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥ 7.0 mmol/L，②县级及以上医院确诊为糖尿病者且正在接受治疗者；患有糖尿病指以社区/乡镇级以上医院诊断的结果为标准；（4）血脂异常^[8]指有高胆固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症3种中的1种即判断为血脂异常；患有血脂异常指以社区/乡镇级以上医院诊断的结果为标准，包括高胆固醇、高甘油三酯血症和混合型高脂血症；（5）现在吸烟指过去30 d的吸烟行为^[8]；（6）饮酒指回忆过去12个月内不论是喝过白酒、黄酒、米酒、啤酒、葡萄酒等，只要过去12月内喝过1次即为饮酒^[4]；（7）医学体检定义为在身体健康时主动到医疗机构或专门的体检中心对整个身体进行检查，主要目的是为了通过检查发现是否有潜在的疾病，以便及时采取预防和治疗措施^[4]；（8）患有慢性病指只要居民个体有超重或肥胖或高血压或脑卒中或糖尿病或血脂异常均被定义为患有慢性病。

将调查问卷采用Epi Data 3.1+ 数据库录入，认真核查后，采用SPSS 17.0统计进行χ²检验及多因素非条件logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

209户家庭共236人怒族 ≥ 15岁居民，家庭平均人口数3.5人；男性38.6 %（91/236）、女性61.4 %（145/236）；平均年龄为47.6岁，15～、18～、30～、40～、50～、60～、70～和 ≥ 80岁的分别占8.9 %（21/236）、8.9 %（21/236）、13.1 %（31/236）、19.1 %（45/236）、25.0 %（59/236）、15.7 %（37/236）、6.8 %（16/236）、2.5 %（6/236）；未上过学、文盲、小学、初中、高中/中专、大专/职大、大学及以上的分别占18.2 %（43/236）、19.1 %（45/236）、33.1 %（78/236）、25.0 %（59/236）、3.0 %（7/236）、0.8 %（2/236）、0.8 %（2/236）；在校学生、家务、待业、离退休人员、专业技术人员、农林牧渔水利生产人员分别占9.3 %（22/236）、52.1 %（123/236）、0.8 %（2/236）、0.8 %（2/236）、0.4 %（1/236）、36.4 %（86/236）；未婚、有配偶、离异和丧偶的分别占16.0 %（36/225）、68.0 %（153/225）、3.6 %（8/225）、12.4 %（28/225）；家庭上一年人均收入为 < 5 000元、5 000～9 999元、10 000～14 999元、15 000～19 999元、20 000～24 999元和未回答的分别占61.5 %（88/143）、23.1 %（33/143）、7.0 %（10/143）、3.5 %（5/143）、3.5 %（5/143）、0.6 %（1/143）、1.4 %（2/143）。

236名怒族居民共检出42例患有慢性病，患病率17.8 %（42/236），男性患病率23.1 %（21/91），女性患病率14.5 %（21/145），患病率性别无统计学差异（P < 0.05）。曾检测过血压者占61.0 %（144/236），其中男性占38.9 %（56/144），女性占61.1 %（88/156）。曾检测过血糖者占25.4 %（60/236），其中男性占33.3 %（20/60），女性占66.7 %（40/60）。曾检测过血脂者占6.4 %（15/236），其中男性占41.7 %（5/12），女性占58.3 %（7/12）。

表 1

表 1 不同性别≥15岁怒族居民慢性病患病率 慢性病种类 调查人数 患病例数 患病率（%） 男性 女性 患病例数 患病率（%） 患病例数 患病率（%） 超重或肥胖 225 11 4.9 4 4.8 7 5.0 高血压 226 28 12.4 15 17.2 13 9.4 脑卒中 217 1 0.5 1 1.2 0 0.0 糖尿病 104 6 5.8 3 7.7 3 4.6 血脂异常 41 3 7.3 1 5.6 2 13.0

表 1 不同性别≥15岁怒族居民慢性病患病率

居民过去12个月内喝低度白酒、高度白酒、黄酒、米酒、啤酒和葡萄酒分别占39.2 %、23.3 %、0.4 %、4.7 %、23.7 %和1.3 %，饮酒每年的平均次数（次）分别为1.39、1.23、1.00、1.05、1.24和1.01。

单因素分析结果显示，性别、职业、家庭年收入、现在吸烟、医学体检、父亲患有高血压、母亲患有高血压、兄弟/姐妹患有高血压、兄弟/姐妹患有冠心病等9个变量与云南省 ≥ 15岁怒族居民慢性病患病有统计学关联（P < 0.05）。

表 2

表 2 云南省≥15岁怒族居民慢性病患病影响因素单因素分析 – 家庭及个人情况 变量 调查人数 患病例数 患病率（%） χ2值 P值 变量 调查人数 患病例数 患病率（%） χ2值 P值 性别 2.823 0.093 文化程度 4.925 0.553 　男性 91 21 23.1 　未上学 43 6 14.0 　女性 145 21 14.5 　文盲 45 9 20.0 职业 14.88 0.011 　小学 78 13 16.7 　在校学生 22 1 4.5 　初中 59 10 16.9 　家务 123 18 14.6 　高中/中专 7 3 42.9 　待业 2 0 0.0 　大专/职大 2 1 50.0 　离退休人员 2 2 100.0 　大学及以上 2 0 0.0 　专业技术人员 1 0 0.0 婚姻状况 4.870 0.182 　农林牧渔水利生产人员 86 21 24.4 　未婚 36 2 95.6 年龄（岁） 218.263 0.762 　有配偶 153 32 20.9 　15～ 21 0 0.0 　离异 8 2 25.0 　18～ 21 6 28.6 　丧偶 28 5 17.9 　30～ 31 3 9.7 家庭年收入（元） 16.961 0.005 　40～ 45 6 13.3 　< 5 000 88 24 27.3 　50～ 59 8 13.6 　5 000～ 33 2 6.1 　60～ 35 9 25.7 　10 000～ 10 0 0.0 　70～ 15 8 53.3 　15 000～ 5 1 20.0 　≥ 80 6 1 16.7 　≥ 20 000 5 3 60.0

表 2 云南省≥15岁怒族居民慢性病患病影响因素单因素分析 – 家庭及个人情况

表 3

表 3 云南省≥15岁怒族居民慢性病患病影响因素单因素分析 – 行为生活方式 变量 调查人数 患病例数 患病率（%） χ2值 P值 变量 调查人数 患病例数 患病率（%） χ2值 P值 现在吸烟 7.003 0.072 医学体检 5.383 0.068 　否 163 30 18.1 　否 165 24 14.5 　是 54 12 22.0 　是 61 17 27.9 饮低度白酒（≤ 38度） 0.362 0.548 饮米酒 0.007 0.933 　否 141 26 18.4 　否 221 38 17.2 　是 91 14 15.4 　是 11 2 18.2 饮高度白酒（> 38度） 0.016 0.898 饮啤酒 0.367 0.545 　否 178 31 17.4 　否 177 32 18.1 　是 54 9 16.7 　是 55 8 14.5 饮黄酒 0.209 0.647 饮葡萄酒 0.552 0.458 　否 231 40 17.3 　否 229 39 17.0 　是 1 0 0.0 　是 3 1 33.3

表 3 云南省≥15岁怒族居民慢性病患病影响因素单因素分析 – 行为生活方式

表 4

表 4 云南省贫困农村地区居民慢性病患病影响因素单因素分析 – 个人家族史慢性病患病 变量 调查人数 患病例数 患病率（%） χ2值 P值 变量 调查人数 患病例数 患病率（%） χ2值 P值 祖父/外祖父患有高血压 0.784 0.676 祖母/外祖母患有高血压 4.37 0.113 　否 105 23 21.9 　否 105 22 21.0 　是 1 0 0.0 　是 1 1 100.0 父亲患有高血压 12.97 0.002 母亲患有高血压 7.316 0.026 　否 133 20 15.0 　否 132 21 15.9 　是 6 5 83.3 　是 10 5 50.0 兄弟/姐妹患有高血压 16.477 0.000 祖父/外祖父患有冠心病 0.486 0.486 　否 137 20 14.6 　否 106 23 21.7 　是 9 7 77.8 　是 85 15 17.6 祖母/外祖母患有冠心病 0.486 0.486 父亲患有冠心病 1.422 0.491 　否 106 23 21.7 　否 137 24 64.9 　是 85 15 17.6 　是 2 1 50.0 母亲患有冠心病 1.062 0.588 兄弟/姐妹患有冠心病 6.977 0.031 　否 140 25 17.6 　否 144 25 17.4 　是 2 1 50.0 　是 2 2 100.0 祖父/外祖父患有脑卒中 0.486 0.486 祖母/外祖母患有脑卒中 0.486 0.486 　否 106 23 21.7 　否 106 23 21.7 　是 85 15 17.6 　是 85 15 17.6 父亲患有脑卒中 0.004 0.949 母亲患有脑卒中 0.422 0.810 　否 139 25 18.0 　否 141 26 18.4 　是 85 15 17.6 　是 1 0 0.0 兄弟/姐妹患有脑卒中 0.044 0.833 祖父/外祖父患有糖尿病 0.981 0.612 　否 145 26 17.9 　否 105 23 21.9 　是 89 15 16.9 　是 1 0 0.0 祖母/外祖母患有糖尿病 0.486 0.486 父亲患有糖尿病 3.469 0.177 　否 106 23 21.7 　否 138 24 17.4 　是 85 15 17.6 　是 1 1 100.0 母亲患有糖尿病 3.443 0.179 兄弟/姐妹患有糖尿病 1.132 0.568 　否 141 25 17.7 　否 144 26 18.1 　是 1 1 100.0 　是 2 1 50.0

表 4 云南省贫困农村地区居民慢性病患病影响因素单因素分析 – 个人家族史慢性病患病

为探讨影响云南省 ≥ 15岁怒族居民慢性病患病的影响因素，以单因素分析有统计学意义的9个变量以及在单因素分析中虽没有关联但与居民慢性病患病有较紧密联系的变量作为自变量，以是否患有慢性病为因变量，采用非条件logistic回归进行模型拟和，用向前步进回归法把作用显著的各因素依次引入方程，入选和剔除的标准分别为0.05和0.10。结果显示，最终进入主效应模型的变量为家庭年收入。排除其他变量的影响后显示，家庭经济收入为10 000～14 999元的较 < 9 999元及 > 15 000元的居民不容易患有慢性病。

表 5

表 5 云南省贫困农村地区居民慢性病患病影响因素的多因素logistic 回归分析 变量 参照组 β $S_{\overline x}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 家庭年收入（元） 5 000～9 999 < 5 000 – 1.216 0.945 1.656 0.198 0.296 0.046～1.889 10 000～14 999 – 3.080 1.170 6.934 0.008 0.046 0.005～0.455 15 000～19 999 – 1.277 0.946 1.823 0.177 0.279 0.044～1.781 20 000～24 999 – 1.792 1.443 1.541 0.214 0.167 0.010～2.821 0.405 0.913 0.197 0.657 1.500

表 5 云南省贫困农村地区居民慢性病患病影响因素的多因素logistic 回归分析

随着社会经济发展、人口结构变化和居民生活方式的改变，慢性病发病和死亡已成为严重的公共卫生问题^[9]。近年来随着我国居民生活方式的改变及人口老年化的加剧，糖尿病的患病率每年都呈现增长趋势^[10]，肥胖人口数呈明显上升趋势^[11]，给我国社会带来了沉重的疾病负担和经济负担^[11]，降低我国居民慢性病患病率和探讨慢性病发生的危险因素是目前广泛研究的课题之一。本研究结果显示，≥ 15岁怒族居民慢性病患病率（17.8 %），低于2012年云南省城乡居民的慢性病患病率^[9]（25.8 %），其原因可能与怒族居民家庭年收入不高有关。怒族居民超重或肥胖率为4.9 %，分别低于2012年云南省的患病率^[9]（16.2 %）、2013年云南省布依族^[11]（16.2 %）和彝族^[11]（5.5 %）的患病率，但略高于2013年云南省白族（3.1 %）的患病率^[11]，这可能与我国不同民族有不同饮食习惯有关^[11]。怒族居民高血压患病率为12.4 %，低于2007年云南省全人群的患病率（21.7 %）和其他民族（汉族21.6 %、傣族25.7 %、傈僳族17.4 %、白族26.8 %、壮族16.1 %彝族24.2 %、回族25.5 %、哈尼族21.3 %）的患病率^[12]，但高于2012年云南省的患病率（9.3 %）^[9]，这可能与不同的地理环境和生活方式可引起不同民族之间高血压患病率存在一些差异有关^[13]。怒族居民糖尿病患病率为5.8 %，低于2012年云南省的患病率（13.3 %）^[9]和我国北京地区的患病率（11.0 %），但高于2013年云南省纳西族的4.1 %和新疆地区维吾尔族（5.06 %）^[9]，这可能是因为居住地区和民族可能是慢性病患病的影响因素^[9]。血脂异常患病率为7.3 %，低于2012年云南省的患病率（23.2 %）^[9]，这可能与调查对象曾检测过血脂所占比例不高（6.4 %）和医学体检是慢性病的影响因素之一有关^[9]。因此，我国 ≥ 15岁怒族居民慢性病患病状况不容忽视。

本研究分析了与云南省 ≥ 15岁怒族居民慢性病患病有关的影响因素，包括家庭经济收入、家庭成员个人的性别、民族、年龄、文化程度、职业、≥ 15岁个人的行为生活方式（如医学体检、吸烟和饮酒情况）和个人家族史中的高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病患病等，其中，性别、职业、家庭年收入、现在吸烟、医学体检、父亲患有高血压、母亲患有高血压、兄弟/姐妹患有高血压、兄弟/姐妹患有冠心病等是本研究发现的与怒族居民慢性病患病有关的因素。多因素分析发现家庭年收入是怒族居民慢性病患病的主要影响因素，家庭经济收入为10 000～14 999元的较 < 9 999元及 > 15 000元的居民不容易患有慢性病，这与相关研究表明的高血压病患病率或血压水平与社会经济地位呈负相关和社会经济地位低下是糖尿病的危险因素的结果相一致 ^[13]。

许多文献还报道了年龄^{[9 – 10]}、婚姻状况^[9]、膳食结构^[12]及饮酒情况^[9]、饮食习惯和劳动强度^[10,12]、生活环境^[12]、遗传^[12]、家族史^[9,15]、不良的行为和生活方式^[9]等因素与高血压、糖尿病、肥胖等慢性病发生有关，本研究均未发现这些因素与慢性病的发生有统计学关联，但在以后的研究中尚不能忽视。

综上所述，云南省 ≥ 15岁怒族居民慢性病患病状况形势依然严峻，不容忽视。影响我国怒族居民慢性病患病的因素很多，其中性别、职业、家庭年收入、现在吸烟、医学体检、父亲患有高血压、母亲患有高血压、兄弟/姐妹患有高血压、兄弟/姐妹患有冠心病等是本研究发现的主要影响因素。

本研究局限性在于：（1）样本量可能存在一定的不足；（2）研究中采用调查问卷的方法回顾性获得调查对象过去1年内的个人健康调查资料，信息可能存在回忆偏倚；（3）本研究属于横断面调查研究，调查数据的研究结果无法准确得出先因后果的时相关系，以上客观上可能存在的不足之处在今后的研究中尚不能忽视。