血红蛋白是维持人体正常生理活动重要成分之一，低血红蛋白检出率为贫血患病率指标^[1]。世界卫生组织估计，全球有超过16 亿人（约占世界人口的25 %） 存在不同程度贫血^[2]。中国居民中女性和 ≤ 5岁儿童缺铁性贫血的疾病负担较重^[3]；儿童少年贫血患者90 %～95 % 属于缺铁性贫血^[4]。贫血会对儿童少年的生长发育、体质健康、学习能力、疾病抵抗力等造成不利影响，可造成体力下降，尤其缺乏持久性耐力，易导致注意力不集中、逻辑思维和记忆力下降，使细胞免疫水平下降，白细胞吞噬能力减退，容易诱发各种疾病，尤其是感冒、气管炎等上呼吸道感染^[5]。本研究利用广东省4 783名中小学生体质健康调研数据，分析2014年广东省中小学生血红蛋白浓度现状及与生长发育和体能关系，为开展提高学生身体素质综合性干预提供科学依据。

沿用历年确定的监测点，按照《2014全国学生体质健康调研实施方案》^[6]要求，选取广州、湛江、韶关等3个城市点，从化、廉江、南雄等3个农村点，采用分层随机整群抽样调查方法，首先确定调研点校，再以年龄分层，以教学班为单位随机整群抽样，所抽取的班级数以能满足最低调研样本数为限，确定样本含量为不同性别7、9、12、14岁每个年龄组各50人检测血红蛋白。共抽取有效人数4 783人。

采用改良叠氮化高铁血红蛋白法检测。受检者采血时间上、下午随机分布，每天取样50～100人份。上午8时和下午14:30时开始抽血，取完血样的微量比色皿在10 min内完成测定。贫血判断标准：7～13岁血红蛋白 < 120 g/L，≥ 14岁男性 < 130 g/L，≥ 14岁女性 < 120 g/L为贫血 ^[6]。

（1）生长发育指标：年龄、性别、城乡、身高、坐高、体重胸围、上臂部皮褶厚度、肩胛部皮褶厚度、腹部皮褶厚度、脉搏、腰围、臀围。（2）体能指标：50 m跑、立定跳远、斜身引体（男）、引体向上（男）、1 min仰卧起坐（女）、握力、50 m × 8往返跑、800 m跑（女）、1 000 m跑（男）、坐位体前屈。

收集1985 — 2010年广东省历次参与“全国学生体质与健康调研”学生血红蛋白检测结果^[7]，并与本研究结果比较，分析近30年贫血变化趋势。

人群贫血率 ≥ 40 %为重度，20.0 %～39.9 %为中度，5.0 %～19.9 %为轻度，≤ 4.9 %为正常^[8]。

数据录入采用国家统一的录入软件，采用双录入方式。使用SPSS 13.0软件对资料进行率、平均数、标准差、t检验、χ²检验和逐步回归统计分析。

广东省学生血红蛋白平均值为（134.28 ± 12.234）g/L，男生血红蛋白平均值明显高于女生（t = 11.805 ，P < 0.001），城市学生明显高于农村学生（ t = 3.482 ，P = 0.001）；血红蛋白平均值随着年龄的增长呈增长趋势，其中7与9岁、12与14岁比较，差异有统计学意义（t = 14.276、11.587，均P < 0.001）。

表 1

表 1 广东省中小学生血红蛋白含量（g/L） 性别 年龄（岁） 城市 农村 合计 人数 $\bar x \pm s$ 人数 $\bar x \pm s$ 人数 $\bar x \pm s$ 男生 7 300 129.52 ± 9.610 297 128.02 ± 10.962 597 128.77 ± 10.323 9 300 134.59 ± 9.669 299 134.62 ± 11.181 599 134.60 ± 10.442 12 299 136.20 ± 10.417 300 134.48 ± 11.812 599 135.34 ± 11.162 14 300 148.13 ± 13.038 300 145.02 ± 13.063 600 146.57 ± 13.132 小计 1 199 137.11 ± 12.745 1 196 135.55 ± 13.253 2 395 136.33 ± 13.022 女生 7 300 128.75 ± 8.411 292 127.23 ± 11.102 592 128.00 ± 9.852 9 300 134.05 ± 9.266 299 134.14 ± 10.973 599 134.09 ± 10.146 12 300 133.41 ± 11.219 297 132.39 ± 10.451 597 132.91 ± 10.847 14 300 134.47 ± 12.155 300 133.14 ± 11.799 600 133.81 ± 11.987 小计 1 200 132.67 ± 10.609 1 188 131.75 ± 11.393 2 388 132.21 ± 11.013 合计 7 600 129.14 ± 9.031 589 127.63 ± 11.029 1 189 128.39 ± 10.094 9 600 134.32 ± 9.466 598 134.38 ± 11.071 1 198 134.35 ± 10.294 12 599 134.80 ± 10.907 597 133.44 ± 11.195 1 196 134.12 ± 11.068 14 600 141.30 ± 14.329 600 139.08 ± 13.783 1 200 140.19 ± 14.097 总计 2 399 134.89 ± 11.931 2 384 133.66 ± 12.504 4 783 134.28 ± 12.234

表 1 广东省中小学生血红蛋白含量（g/L）

广东省中小学生贫血患病率为10.6 %，不同性别间患病率差异无统计学意义（χ² = 3.831，P=0.054）；城市学生贫血患病率明显低于农村学生（χ² = 18.851，P < 0.001）；不同年龄组学生贫血患病率差异有统计学意义（ χ² = 63.270，P < 0.001）。

表 2

表 2 广东省不同特征学生贫血患病率比较 特征 调查人数 贫血人数 患病率（%） χ2值 P值 性别 男生 2 161 234 9.8 3.831 0.054 女生 2 113 275 11.5 城乡 城市 2 190 209 8.7 18.851 0.000 农村 2 084 300 12.6 年龄（岁） 7 1 189 194 16.3 63.270 0.000 9 1 198 88 7.3 12 1 196 95 7.9 14 1 200 132 11.0 合计 4 783 509 10.6

表 2 广东省不同特征学生贫血患病率比较

30年间广东省中小学生贫血患病率总体呈下降趋势，下降幅度62.7 %。1991 — 1995年期间有一个较大的下降幅度，其中城市男生高达到68.9 %。近20年来广东省中小学生贫血患病率每5年呈现一个上升/下降的波动，波幅5 %左右；2014年学生的贫血率（10.6 %）高于2010年（5.6 %）（χ² = 92.738，P = 0.000）。

表 3

表 3 广东省中小学生30年间学生贫血发展趋势（%） 年份 城男 城女 乡男 乡女 合计 1985 27.3 32.8 23.6 30.0 28.4 1991 19.6 20.1 27.7 26.1 23.3 1995 6.1 8.4 25.6 23.5 15.9 2000 5.1 7.8 14.2 17.1 11.1 2005 3.6 6.5 24.4 26.7 15.3 2010 3.9 5.4 6.1 7.0 5.6 2014 7.6 9.8 12.0 13.2 10.6 30年下降幅度 –72.1 – 70.1 – 49.1 – 56.0 – 62.7 　　注：下降幅度 = （当期数据 – 前期数据）/前期数据 × 100 %，计算值为负值则为下降。

表 3 广东省中小学生30年间学生贫血发展趋势（%）

用逐步回归分析法，将血红蛋白值作为因变量，将自变量分为两类：（1）生长发育指标如年龄、性别、城乡、身高、坐高、体重胸围、上臂部皮褶厚度、肩胛部皮褶厚度、腹部皮褶厚度、脉搏、腰围、臀围；（2）体能指标如50 m跑、立定跳远、斜身引体（男）、引体向上（男）、1 min仰卧起坐（女）、握力、50 m × 8往返跑、800 m跑（女）1 000 m跑（男）、坐位体前屈。最终进入逐步回归方程的变量共有9个，为肺活量、脉搏、上臂部皮脂厚度、肩胛部皮脂厚度、臀围、仰卧起坐/斜身引体/引体向上、50 m跑、握力、年龄，其中肺活量、上臂部皮脂厚度、握力与血红蛋白值呈正相关，随着血红蛋白浓度升高而肺活量增大、上臂皮脂厚度增厚、握力增强；脉搏、肩胛部皮脂厚度、臀围、仰卧起坐/斜身引体/引体向上、50 m跑、年龄与血红蛋白值呈负相关（R² = 0.190，调整R² = 0.187）。方程检验有统计学意义（F = 61.91，P < 0.01）。

表 4

表 4 广东省中小学生血红蛋白值与生长发育和体能指标关系 指标 B $S_{\overline x}$ β t值 P值 常量 132.574 5.839 22.705 0.000 肺活量 0.002 0.000 0.151 6.466 0.000 脉搏 – 0.043 0.017 – 0.037 – 2.617 0.009 胸围 – 0.017 0.071 – 0.013 – 0.243 0.808 身高 0.050 0.053 0.063 0.944 0.345 体重 0.079 0.068 0.082 1.158 0.247 上臂部皮脂厚度 0.139 0.054 0.069 2.582 0.010 肩胛部皮脂厚度 – 0.220 0.054 – 0.124 – 4.072 0.000 腹部皮脂厚度 0.067 0.041 0.055 1.634 0.102 腰围 0.086 0.057 0.064 1.518 0.129 臀围 – 0.154 0.066 – 0.135 – 2.350 0.019 坐高 0.133 0.094 0.086 1.422 0.155 仰卧起坐/斜身引体 – 0.118 0.014 – 0.129 – 8.469 0.000 坐位体前屈 – 0.008 0.026 – 0.005 – 0.325 0.745 50 m × 8/800 m/1 000 m – 0.004 0.004 – 0.022 – 1.129 0.259 50 m跑 – 0.927 0.186 – 0.111 – 4.989 0.000 立定跳远 0.015 0.009 0.041 1.595 0.111 握力 0.134 0.046 0.097 2.938 0.003 年龄 – 0.387 0.171 – 0.085 – 2.265 0.024

表 4 广东省中小学生血红蛋白值与生长发育和体能指标关系

本研究结果显示，广东省中小学生贫血率（10.6 %）属于轻度水平，低于国内报道结果^{[9 – 11]}；男生在2005 — 2010年已经达到WHO公共卫生定义的正常人群标准（≤ 4.9 %）。原因是广东省政府非常重视中小学生的健康，以教育部门牵头，协同卫计委等多部门合作，投入了大量人力、物力、财力，为促进学生健康成长，制定教育、保健等政策，保障学生健康成长；其次，广东经济发展迅速，居民生活水平大幅提高，广州市学生掌握营养健康知识总知晓率^[12]高于南京和宁夏地区^{[13 – 14]}

本研究引入世界卫生组织“血红蛋白浓度用于诊断贫血及其评估其严重性”的方法，对广东省学生群体贫血进行评估，该方法判断标准清晰，用于评价群体贫血水平比较简便、直观；通过该方法评价广东省中小学生群体贫血水平属于轻度，与正常人群（≤ 4.9 %）距离还有5.7 %的距离，明确了广东省中小学生贫血防控目标和任务数。通过近20年来“全国学生体质与健康调研”，广东省中小学生的贫血患病率每5年都有约5 %的波动，在2014年贫血患病率有反弹，血红蛋白平均值（134.28）也明显低于2010年^[7]。提示学校卫生工作者对学生的贫血监测和防治工作仍不能放松，应高度重视并采取有效措施开展学生贫血综合防治工作。可采用防止新发病例、治疗边缘性贫血策略，由于学生中贫血以边缘型为主^[7]，通过监测，早诊早治，同时加强膳食指导，预防正常学生进入贫血范围等方法进行防控，可望让广东省学生脱离贫血队列。

本研究对血红蛋白影响因素分析表明，血红蛋白与肺活量、上臂部皮脂厚度、握力与血红蛋白值呈正相关，随着血红蛋白浓度升高而肺活量增大、上臂皮脂厚度增厚、握力增强；脉搏、肩胛部皮脂厚度、臀围、仰卧起坐/斜身引体/引体向上、50 m跑、年龄与血红蛋白值呈负相关。揭示学生体质与血红蛋白有着密切联系，适当提升血红蛋白浓度，对增强心功能（脉搏）、肺功能（肺活量）、减少臀围和肩胛部脂肪有促进作用，对握力（上肢力量）、50 m跑（速度素质）、仰卧起坐/斜身引体/引体向上（力量素质）均有促进作用，与孙颖等^[15]报道一致。提高中小学生机体血红蛋白浓度，降低贫血患病率，能进一步提高学生学习能力和身体素质。为此，建议：（1）巩固贫血预防与控制的成功经验。1985 — 2000年，贫血患病率从28.4 %下降到11.1 %，此过程积累了丰富的防治经验。针对随后出现的贫血患病率的波动，应加强学校卫生监测，及时掌握学生健康动态，采取有效措施。积极治疗边缘性贫血人群，减少贫血患病人数，降低患病率；积极保护正常人群，防止贫血新发病例。（2）切实执行国家和地方政府制定的有利于学生健康的政策。政府主导，学校卫生相关的部门和人员如校长、教师、家长以及医务工作者，要主动履行好职责。根据《全国学生常见病综合防治方案》以“以农村为重点，普及营养知识，改善膳食结构，进行营养干预”为策略，根据不同群体（城、乡）的个体特征，开展健康教育、膳食指导、治疗患者等方式，有针对性开展膳食营养知识教育，技能培训，强化食物和药物治疗。因此，加强营养宣教，按照膳食指南要求去调配学生一日三餐。实施营养干预对提升血红蛋白效果非常显著^{[16 – 17]}。（3）充分利用监测数据，研究防治对策，实施有效措施，遏制贫血发展新趋势。应加强学生常见病监测，密切关注学生贫血流行特征，及时发现新变化趋势。