双相情感障碍属于心境障碍的一种类型，是6种重性精神疾病之一，是国家重性精神疾病管理治疗工作的重要部分。2001 — 2003年进行的由14个国家参加的WHO世界精神卫生调查^[1]结果显示，心境障碍已成为仅次于焦虑障碍的第二大类精神疾病，患病率为0.8 %～9.6 %（IQR，3.6 %～6.8 %）。目前，关于双相情感障碍的流行病学调查数据参差不齐，全球双相情感障碍系统综述^[2]（1980 — 2012年，包含67 373患者）分析显示双相情感障碍终生患病率为1.02 %（95 % CI = 0.81 %～1.29 %），而美洲的患病率比非洲和亚洲的患病率均高一倍以上。众所周知，双相情感障碍误诊率较高，其发病初期主要以较为单一的情感症状表现居多，且平均正确诊断所需时间长，2015年来自全国7家精神卫生中心520名患者的调查^[3]发现，从精神科首次就诊到确诊的平均用时长达0.78年，双相Ⅰ型为0.51年，双相Ⅱ为1.59年；且误诊率较高，确诊之前误诊为其他精神障碍的比率分别为抑郁症（51.92 %），精神分裂症（17.12 %）和焦虑障碍（7.69 %）；与双相Ⅰ型误诊率（44.11 %）相比，双相Ⅱ型误诊为抑郁症的患者接近2倍（80.99 %）。来自芬兰的Ketter^[4]发现，只有22 %的双相情感障碍患者在其发病过程中表现为躁狂或轻躁狂发作，而82 %的双相情感障碍患者则是抑郁发作。

因为双相情感障碍发病早期难以被发现和明确诊断，延误临床治疗，容易出现自杀自伤等行为，而自杀行为是双相情感障碍最为严重的后果，终生尝试自杀的比率达到30 %以上，而超过20 %的双相情感障碍患者死于自杀^[5]。加上患者长期患病又增加疾病负担，随着患病率的逐年升高，掌握该病的流行病学特点对防治此类疾病有着深远而重大的意义。因此，通过在2015年2 — 6月期间对湖南省123个县（市、区）≥15岁的人群进行双相情感障碍流行病学调查，以期客观而全面掌握湖南省双相情感障碍的患病率及其特点和规律。

采用多阶段、分层、整群随机抽样的方法^[6]，第一阶段以湖南省123个县区为抽样框，从每县区的城镇随机抽取1个居委会、农村随机抽取1个自然村作为调查点；第二阶段从每个城镇居委会随机抽取1个社区、农村自然村随机抽取1个村民小组；第三阶段从城镇社区随机抽取150户、农村自然村整村民小组随机抽取150户，每户 ≥ 15岁、在本社区或本村居住6个月以上的常住人口均为调查对象。其中城镇居民和农村居民各半，共抽样36 900户。调查时连续3次无法找到的样本定为脱落样本，进行样本的替代。调查对象纳入标准：（1）以户口登记在册，以及户口虽不在当地却在当地居住6个月以上，年龄 ≥ 15岁。（2）因住院、精神失常走失、住戒毒场所、被公安、司法机关收审、关押、判刑等情况而离开当地者，应列为调查对象。排除对象：（1）户口虽在当地，但因上学、调离、结婚等原因离开当地达一年及以上者，不列为调查对象。（2）< 15岁患者应纳入重性精神疾病患者管理系统，但不列为本次调查对象。

本次调查全过程采用移动终端无纸化方式进行调查，质控人员通过终端后台进行实时质量控制。所有参与本次调查人员均参加为期1个月的统一培训，内容包括如何使用主要筛查工具评定量表及诊断标准，且一致性检验效果较为满意。所有参与本次调查对象的被调查者均签署知情同意书，表示理解并同意自愿接受调查。本次调查采用计算机专家面访系统（Computer Assisted Personal Interviewing，CAPI）进行，实现数据后台同步上传、调查实时定位跟踪等功能。

调查分2个阶段，第一阶段为筛查阶段，由经过统一的严格培训且合格的调查人员对抽样对象进行入户筛查，获得书面知情同意后，采用了增补后一般健康问卷12项（General Health Questionnaire，GHQ-12）^[7]对其进行精神状态筛查，以及采用重性精神疾病异常行为线索调查问卷^[8]进行异常行为线索访谈。GHQ-12共有12个条目，是有关心理健康的条目，了解被试最近几周内总的健康状况。选项有:（1）完全没有；（2）与平时一样；（3）比平时多一些；（4）比平时多很多。按照WHO的评分方法^[9]，采用0-0-1-1评分方法，在本调查中被试选择（1）或（2）均记为0分，选择（3）或（4）均记1分。总分的最低分为0分，最高分为12分。补充的8条条目，系借鉴浙江省精神疾病流行病学调查中使用GHQ-12的情况^[10]，在原题基础上，为提高筛选的灵敏度，增加了总体心理状况、是否因精神或心理问题就过医、是否因精神或心理问题住过院等8个心理健康问题指标，以期减少漏诊率。使用增补后GHQ-12进行筛查，根据得分以总分 ≥ 4分或存在1个及以上高危因素为高风险人群，总分为2～3分为中风险人群，总分为0～1分为低风险人群。

第二阶段为诊断阶段，由经过参加SCID-I/P（Structured Clinical Interview for Diagnostic and Stati-stical Manual of Mental Disorders Fourth Edition, Text Revision Axis I Disorders, Research Version, Patient Edition, SCID-I/P）^[11]筛查诊断统一培训的精神专科医院的医生担任调查诊断人员，对初筛对象预约后再以入户调查的方式进行。根据第一阶段增补后GHQ-12的筛选结果及重性精神疾病异常行为线索提供的可疑患者信息，精神科医生对第一阶段筛查出的所有高风险人群、30 %的中风险人群及经重性精神疾病线索问卷筛查记录的对象采用DSM-IV轴I诊断定式临床访谈诊断表（SCID）进行诊断检查^[12]。

采用基于多阶段系统整群抽样方法来进行权重计算。统计分析采用统计软件SPSS 21.0，最终数据采用率或构成比对研究对象的基本情况进行统计描述，不同社会人口学特征的居民加权时点患病率、终生患病率等差异比较采用卡方检验；采用非条件logistic回归对患有重性精神疾病患病的影响因素分析。所有分析均采用统计软件SPSS 21.0中的复杂抽样方法计算，检验水准 α = 0.05。

本次共抽样36 900户，有效调查35 529户，有效率为96.28 %。户中72 999名 ≥ 15岁居民完成增补后一般健康问卷12项（GHQ-12）及异常行为线索调查问卷。在72 999名调查对象中，年龄范围15～100岁，平均年龄（49.52 ± 16.39）岁；农村34 966人（47.90 %），城市38 033人（52.10 %）；男性36 198人（49.59 %），女性36 801人（50.41 %）；小学及以下文化程度28 562人（39.14 %），初中（7～9年）24 931人（34.15 %），高中及大专（10～15年）16 698人（22.88 %），本科及以上（16～22年）2 397人（3.28 %）；受教育年限0～24年，平均受教育年限（7.84 ± 4.15）年；其中GHQ-12高风险（GHQ总分 ≥ 4分）1 234人（1.69 %），中风险（GHQ总分2～3分）2 086人（2.86 %），低风险（GHQ总分0～1分）69 679人（95.45 %）。

本调查在 ≥ 15岁人群中共筛查双相情感障碍患者75例，双相情感障碍时点患病率为1.03 ‰（95 % CI = 0.79 ‰～1.26 ‰），终生患病率为1.49 ‰（95 % CI = 0.75 ‰～2.18 ‰）。其中，双相Ⅰ型障碍为43例（占比57.33 %），双相Ⅱ型障碍为27例（占比36.00 %），其他双相障碍为5例（占比6.67 %）。城乡比较，农村的患病38例（患病率1.02 ‰）、城市患病37例（患病率1.03 ‰），差异无统计学意义（P > 0.05）；性别比较，男性患病36例（患病率0.99 ‰）略高于女性患病39例（患病率1.06 ‰），差异无统计学意义（ P > 0.05）。双相情感障碍患者是经过DSM-IV轴I诊断定式临床访谈诊断表（SCID-I/P）进行诊断检查得出的，经过对数据分析统计发现，双相情感障碍患者以情感症状为主要表现的共59例（78.67 %），仅有16例（21.33 %）伴有精神病性症状。

表 1

表 1 湖南省双相情感障碍患病率城乡及性别分布 双相情感障碍类型 总人数 构成比（%） 城市 农村 男性 女性 例数 患病率（‰） 例数 患病率（‰） 例数 患病率（‰） 例数 患病率（‰） Ⅰ型障碍 43 57.33 23 0.64 20 0.54 24 0.66 19 0.52 Ⅱ型障碍 27 36.00 10 0.28 17 0.46 9 0.25 18 0.49 其他双相情感障碍 5 6.67 4 0.11 1 0.03 3 0.08 2 0.05 合计 75 100.00 37 1.03 38 1.02 36 0.99 39 1.06

表 1 湖南省双相情感障碍患病率城乡及性别分布

表 2

表 2 双相情感障碍合并幻觉、妄想等精神症状情况 双相情感障碍类型 总人数 构成比（%） 无精神病性症状 伴有精神病性症状 例数 构成比（%） 例数 构成比（%） 双相Ⅰ型障碍 43 57.33 33 76.74 10 23.25 双相Ⅱ型障碍 27 36.00 24 88.89 3 11.11 其他双相障碍 5 6.67 2 40.00 3 6.00 合计 75 100.00 59 78.67 16 21.33

表 2 双相情感障碍合并幻觉、妄想等精神症状情况

双相情感障碍的年龄分布：年龄 > 60岁为25例（占比33.33 %），患病率0.421 ‰，其中60～64岁为9例（占比12 %），而≥65岁为16例（占比21.33 %）；45～59岁为27例（占比36 %），患病率0.471 ‰；31～44岁为18例（占比24 %），患病率0.303 ‰；< 30岁为5例（占比6.67 %），患病率0.084 ‰。

表 3

表 3 双相情感障碍各年龄段的患病情况 年龄段（岁） 总人数 构成比（%） 患病例数 构成比（%） 患病率（‰） 15～30 11 170 15.30 5 6.67 0.084 31～44 16 276 22.30 18 24.00 0.303 45～59 23 849 32.67 27 36.00 0.471 60～64 7 386 10.12 9 12.00 0.152 ≥ 65 14 318 19.61 16 21.33 0.269 合计 72 999 100.00 75 100.00 1.280

表 3 双相情感障碍各年龄段的患病情况

双相情感障碍受教育程度分布中，受教育程度以1～6年为主的为51例（占比68.00 %，患病率为0.876 ‰），而没有接受过教育（文盲）为13例（17.33 %），接受7～9年教育的为4例（5.33 %），而接受10～15年教育的也仅为7例（9.33 %），本次调查的双相情感障碍患者中无本科及以上学历。职业状况分布中以农民比例最高为33例（占比44.00 %），无业或失业的为20例（占比26.67 %），学生为11例（14.67 %），工人为3例（4.00 %），个体户/临时工为3例（4.00 %），家庭妇女为4例（5.33 %），这些与他们的受教育程度基本相当。

表 4

表 4 双相情感障碍职业分布 职业 总人数 构成比（%） 患病例数 患者构成比（%） 患病率（‰） 农民 32 799 44.93 33 44.00 0.573 工人 1 407 1.93 3 4.00 0.051 专业技术人员/行政管理干部 14 515 19.88 1 1.33 0.017 个体户/临时工 8 848 12.12 3 4.00 0.051 无业/失业 4 012 5.50 20 26.67 0.337 学生 7 422 10.17 11 14.67 0.185 家庭妇女 2 696 3.69 4 5.33 0.067 其他 1 300 1.78 0 0.00 0.000 合计 72 999 100.00 75 100.00 1.280

表 4 双相情感障碍职业分布

双相情感障碍的婚姻状况与总的调查对象的比较发现，总的调查对象已婚的占比82.13 %，而离异的占比仅仅1.38 %，然而双相情感障碍的已婚只占到38.67 %（29例），离异的比例却高达30.67 %（23例），未婚比例也高达25.33 %（19例）。

表 5

表 5 双相情感障碍婚姻状况分布 婚姻状况 总人数 构成比（%） 患病例数 构成比（%） 患病率（‰） 未婚 6 914 9.47 19 25.33 0.320 已婚 59 951 82.13 29 38.67 0.505 离异 1 010 1.38 23 30.67 0.387 同居 146 0.20 1 1.33 0.017 丧偶 4 903 6.72 3 4.00 0.051 其他 7 576 10.38 0 0.00 0.000 合计 72 999 100.00 75 100.00 1.280

表 5 双相情感障碍婚姻状况分布

本次调查是湖南省首次将双相情感障碍作为调查对象之一。情感性精神病是中国老版本的CCMD-3诊断标准称谓，其包含除了双相障碍之外的其他情感障碍。湖南省于1982年和1993年对全省情感性精神病大调查^[13]，其现患病率分别为0.66 ‰和0.38 ‰，总患病率分别为1.65 ‰和1.13 ‰。1982 — 1996年，全国共有23次地区性调查^{[14 – 16]}（2次为多地区协作），均采用统一的方法、工具和调查手册；其中18次调查中双相情感障碍的时点患病率为0.37 ‰～1.21 ‰，终生患病率为0.06 ‰～3.60 ‰。国内外双相障碍患病率调查结果参差不齐，本研究中，湖南省双相障碍患病率（1.03 ‰）与发病率较低的辽宁省（2007年，0.90 ‰）较为接近，也比较接近GBD 2000对我国估计的水平^[17]。山东省^[18]（2005年，1.9 ‰）、昆明市^[19]（2009年，1.9 ‰）与广西壮族自治区^[20]（2007年，1.8 ‰）等省份患病率较为接近，处于中间水平。患病率较高的省份，如浙江省^[10]（2001年，≥ 15岁，4.68 ‰）、河北省^[21]（2005年，≥ 18岁，3.13 ‰）、广州地区^[22]（2006年，≥ 15岁，2.7 ‰）等较为接近。

本研究结果显示，从性别和城乡分布来看双相情感障碍的患病率均无明显差异，这与目前其他省市调查结果相近。从婚姻状况来看，双相情感障碍患病不但离婚率较高，而且高龄未婚的亦不在少数。从年龄分布来看，≥ 60岁的老年患者占总患病人数的三分之一，若以45岁为分界线，≥ 45岁的患病人数比例高达69.33 %，尽管双相情感障碍的患病年龄较早（首发症状高峰期15～19岁），但平均确诊年龄却在30岁以上，一般集中年龄段在31～59岁，但如此大的差距可能源于其在发病早期较难以发现并确诊，大多数的双相障碍从发病到准确诊断的平均延迟时间是5～10年，超过1/3的患者至少10年才被确诊。主要原因可能是双相情感障碍发病早期常常不是以典型“双相”表现，而是以单一的或者其他精神行为障碍表现出来。例如，来自芬兰的Ketter^[4]发现，只有22 %的双相情感障碍患者在其发病过程中表现为躁狂或轻躁狂发作，而82 %的患者则是抑郁发作。李娟等^[23]在2005年对186例双相情感障碍住院患者分析发现伴有精神病性症状的为42例（22.6 %），但并无深入的分析，而本次调查发现伴有精神病性症状的双相情感障碍为16例（21.33 %）与之相近。双相Ⅱ型障碍患者无精神病性症状占比例88.89 %（24/27），亦即在发病初期大都是以情感症状表现（抑郁表现）为突出特点，而对于此类患者若不能正确诊断，就有可能因为仅仅因为心情差而延误治疗，使得病情进一步加重，可能出现严重的自伤自杀言行。从受教育程度和职业分布来看，小学及以下学历占到85.33 %（64例），较低层次的劳动者如农民及工人也占到了总体的48 %（36例），这些现象可能与此类患者发病早期不容易被识别，因双相情感障碍第一次出现症状的年龄高峰期在15～19岁^[5]，而此时青少年叛逆期的他们更容易被监护人所忽略，容易导致误诊或者延期诊治，给对患者的社会功能造成较大障碍，进而影响了其学习能力，使其最终拿到较低的学历。

本研究结果还显示，很多双相情感障碍患者的家庭经济条件差、疾病负担较重，社会功能的缺损等使得他们的生活生存质量堪忧。近年来社会支持作为一个对人类健康有益的社会因素，越来越体现出了它的强大作用，尤其是在对精神疾病的支持上，因为社会支持系统不但与精神疾病的发生有关，而且与其发展、预后和转归也有联系^[24]，所以建议患者家人应该对其承担起更多的责任，政府和社会则应该要加强对这些特殊病种人群的支持力度。