肝切除是肝癌患者延续生命的必要手术，然而患者经常出现术后肝衰竭而导致手术的成功率下降^[1]。随着外科学手段及技术的不断进步，以精准计算患者的最大失肝量为前提的极量肝切除术成为肝切除重要的技术^[2]。该技术需要全面采集患者的代谢状况、肝功能及其他慢性病等身体状况的相关数据，综合分析数据的基础上精准确定肝脏切除的部位及体积，以保证剩余肝脏满足患者术后的正常代谢，与传统肝切除术相比更科学、合理、安全性更高^[3]。随着选择极量肝切除的患者数量逐渐增多，对其院内外的护理对策也变得格外重要。为此，我们选择2015年3月 — 2016年1月在海南医学院第一附属医院进行极量肝切除肝癌患者50例，对其术后生存质量进行追踪调查，并通过与其术前相关数据的比较追寻其生存特点，为其护理对策的提出提供科学依据。

纳入标准：（1）在海南医学院第一附属医院确诊且接受极量肝切除手术与术后护理。（2）无手术禁忌症：心、肺、肾疾病不能耐受、肝功能Child C级、肝脏内多处转移、肝脏多发病灶等。（3）对手术方法持配合态度，且能够配合并接受手术措施与手术不良后果。（4）可承担手术相关费用且能坚持完成术后各项恢复辅助措施。（5）签订知情同意书。根据以上纳入标准，共有50例患者纳入本次研究。手术时间为2015年3月— 2016年1月。病例年龄为35～70岁，平均年龄（52.5 ± 17.3）岁；男性35例，女性15例。根据Child-Pugh标准^[4]进行肝功能分级，II级16例，III级34例；弥漫型5例，小肝癌型10例，结节型20例，块状型15例。上述50例患者中，有15例个人未知病情，而35例为确切知悉肝癌病情的患者。

为保证研究的同质性，本次调查研究采用唯一调查员。运用微信平台与患者居住地区的社区合作方式，对极量肝切除病人的生活质量进行调查、随访。出院第1个月每周电话随访1次，每2周调查员居家随访与指导1次；第2个月微信平台生活质量问卷调查1次，调查员居家随访1次，每周电话随访1次；第3～5个月每周电话随访1次，每月居家随访1次。以出院日为基点，每月出院对应日通过电话或者居家随访采集生活质量数据，利用简明健康测量量表（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）进行评分，我们共采集了包括术前、出院日、出院日对应1～6个月共8个时间点的相关数据。SF-36已经被翻译为40多种语言，是目前得到普遍公认且应用最为广泛的普适性量表，包括8个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康）、36个条目。除了以上8个维度外，该量表还附加1项健康指标，即健康变化，主要用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况。各个维度得分为0～100分，得分越高，生活质量越高^[5] 。2005年万崇华等^[6]对该量表在肝癌患者治疗过程中的生活质量进行评价，证明该量表各维度的信度均 > 0.63，重复有效性（效度）比较 P > 0.10，说明该量表用于本研究是可行的。

采用SPSS 20.0软件进行分析，各组计量资料采用t检验，检验水准P < 0.05为差异有统计学意义。

50例患者手术前SF-36评分为（72.43 ± 12.17）分，出院当日及出院对应日1～6个月7个时间点的评分分别为（75.68 ± 8.44）、（76.56 ± 7.12）、（78.75 ± 7.88）、（80.81 ± 9.67）、（82.81 ± 5.46）、（82.00 ± 11.58）、（77.62 ± 9.68）分，以72.43分为参考依据，对其他7个时间点的评分情况进行独立样本t检验，提示参与检验的所有时间点评分均与手术前有显著差异（均P < 0.01），且出院时间越长，生活质量越高。

对15例个人未知病情的肝癌患者和已知病情的35例患者各个时间点评分进行独立样本t检验，结果显示手术前、出院日、对应1～4个月、对应6个月共7个时间点2组评分均存在显著差异（P < 0.05），5月份的评分则显示不存在差异（ P > 0.05）。

表 1

表 1 50例极量肝切除患者8个时间点的SF-36评分（分） 时间点 未知病情（n = 15） 知悉病情（n = 35） t值 P值 手术前 83.85 ± 5.20 63.55 ± 8.94 5.31 0.000 出院日 82.14 ± 4.94 70.66 ± 7.10 3.63 0.003 对应1个月 82.28 ± 4.71 72.11 ± 5.25 4.01 0.001 对应2个月 84.57 ± 5.28 74.22 ± 6.32 3.48 0.004 对应3个月 86.28 ± 3.77 76.55 ± 10.87 2.24 0.041 对应4个月 86.28 ± 3.81 80.11 ± 5.13 2.65 0.019 对应5个月 87.14 ± 1.57 78.00 ± 14.43 1.65 0.120 对应6个月 83.28 ± 4.46 73.22 ± 10.54 2.35 0.034

表 1 50例极量肝切除患者8个时间点的SF-36评分（分）

极量肝切除是最难的肝癌手术之一，最大的优势就是能够根据个体的代谢及疾病情况，准确地确定患者肝切除的部位及比例，这对于患者最大程度地恢复起到积极作用。然而此项手术涉及到术前系统的检查及评估，加之手术过程费用的增加，导致许多患者望而却步。

许多研究者从不同的角度对该手术的效果及预后进行了研究。Rebolledo等^[7]从术后发病率、死亡率、30 d重新入院率3个角度对不同肝量切除手术效果进行比较，结果表明极量肝切除手术相比其他肝脏切除手术在安全性方面是可以肯定的。董凤齐等^[8]研究了52例极量肝切除患者的术后并发症发生情况，认为术后早期严密的观察护理、及时有效的治疗对于保证手术成功具有重要意义。但关于患者术后生存质量的全面研究报道尚少。SF-36量表作为患者生存质量的评价标准已经得到了广泛的应用，本研究采取该量表对极量肝切除患者的术后生存质量进行评价分析，结果显示，50例患者手术前SF-36评分为（72.43 ± 12.17）分，其他7个时间点的评分与手术前均存在显著差异（均P < 0.01）。说明极量肝切除术对于肝癌患者生存质量的提高具有积极意义。

为了进一步研究影响肝极量切除患者生存质量的影响因素，我们对15例未知病情的肝癌患者及已经知悉病情的肝癌患者8个时间点的评分进行分析，发现手术前、出院日、对应1～4个月、对应6个月共7个时间点2组的评分均存在显著差异（均P < 0.05），而5月份的评分则显示不存在差异（ P > 0.05）。差异存在的主要原因可能是患者在精神上及心理上的一种映射。肝癌对于我们当前的医疗水平来说几乎是不可克服的医疗难题，患者一旦知悉自己患上肝癌，在心理上就已经处于消极的状态。而未知自己所患肝癌的患者以为自己的病情可以通过手术得到彻底治愈，故在精神上比较乐观向上，对于治疗效果也存在促进作用。

对于患者是否具有知悉相关疾病尤其是恶性疾病的权利，一直是医生和患者家属所纠结的问题之一，而知悉病情的利与弊也一直存在争议^[9–11]。本项研究结果说明，对于大多数肝癌患者而言知悉病情弊大于利。但在本次调查中，也有少数知悉病情的患者持有积极乐观的态度，在治疗的过程中评分也比较高，且治疗效果也比较理想。我们对此类患者的家庭成员及其情况进行进一步了解，发现这些家庭有一个共同点，就是在情感上非常和谐友爱，在行动上没有把患者作为一个特殊个体来对待。因此，我们认为对于肝极量切除患者，精神支持非常重要，如何有效地帮助患者家属给与患者精神上最大的支持，这又是护理人员面临的又一个挑战^[12]。