2018, Vol. 34
2. 北京体育大学教育学院;
3. 北京宣武区培智中心学校;
4. 北京海淀区培智中心学校;
5. 北京通州区培智中心学校;
6. 北京朝阳区安华学校;
7. 北京东城区培智中心学校
随着社会经济发展与时代变迁，儿童青少年的营养状况明显改善，但儿童青少年超重肥胖的流行趋势日益严重，已成为21世纪最严重的全球性公共卫生问题。国外已有研究表明，超重肥胖对智力障碍（以下简称智障）儿童青少年也是一种健康威胁[1 – 6]，值得一提的是，智障儿童青少年超重肥胖发生率明显高于智力正常同龄人[7 – 10]，肥胖的智障儿童青少年不仅常常伴有不良的生活习惯，比如摄入过多热量、过度服药、缺乏身体锻炼等[11 – 12]，而且他们更容易产生低自尊或罹患抑郁症等情况[8, 13]。Maiano指出儿童期的肥胖不仅会延续到成年后，同时，与成年期高血压、高血脂、糖尿病和冠心病密切相关[12, 14]。目前，中国儿童青少年超重肥胖的研究大多集中在普通人群，针对残疾儿童青少年超重肥胖的研究较少，本研究旨在调查北京市特殊教育学校学龄智障儿童青少年的超重与肥胖现状，分析性别、年龄和智障程度分布特征，从而为智障儿童肥胖干预策略的制定和实施提供科学依据。
1 对象与方法 1.1 对象采用典型抽样方法，于2014年9月 — 2015年1月抽取北京市15所特殊教育学校，各学校再以行政班级为单位进行整群随机抽样，抽取28个班级，对所抽取班级的375名智障儿童青少年进行体格测量，最后获得有效数据343份，有效率为91.46 %，其中男生261人，占76 %，女生82人，占24 %；年龄为6～18岁，平均年龄（12.36 ± 2.59）岁，参考相关文献[15 – 16]，将其分为6～9、10～12、13～15、16～18岁4个年龄段。本研究中所有儿童青少年的家长均签署了测试知情同意书。
1.2 方法 1.2.1 问卷调查由经过统一培训合格的调查人员负责问卷的发放和收回工作，问卷内容包括智障儿童青少年人口统计学信息，如班级、性别、年龄、智障程度。根据中国残疾人残疾分类和分级标准[17]，将智障程度划分为极重度（intelligence quotient, IQ < 20）、重度（20 ≤ IQ < 35）、中度（35 ≤ IQ < 49）和轻度（50 ≤ IQ < 69）四类。填写问卷前，家长均收到知情同意书并签字以示同意，问卷发放后，由各个班级的班主任协同家长填写。
1.2.2 体格测量测量人员严格按照《国家学生体质健康标准》规定的方法统一测量智障儿童青少年身高和体重。测量时调查对象着装轻便并脱鞋。身高和体重的测量误差分别不得超过 ± 0.5 cm和 ± 0.1 kg。
1.2.3 肥胖评判标准采用体质指数（body mass index，BMI）作为评价智障儿童青少年超重和肥胖的指标。BMI = 体重/身高2（kg/m2），判断标准依据中国肥胖问题工作组（Working Group on Obesity in China, WGOC）推荐的中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体质指数值分类标准[18]进行评价。
1.2.4 质量控制所有调查人员统一接受培训，理论和实践测试合格后，再进行调查测量。各个特殊教育学校使用标准的仪器和方法，测量过程中由质量控制专员进行质量控制，抽取5 %人数进行复测。对当日完成的体格测量表进行审查和验收，凡质疑的测量数据于同一天下午进行复测。测量数据均采用双录入方式并进行比较核对，然后分析结果。
1.3 统计分析采用Epi Data 3.1软件建立北京市智障儿童青少年超重肥胖测试数据库，应用SPSS 21.0软件对测试数据进行一般描述性分析和χ2检验。
2 结 果 2.1 调查对象基本情况共调查6～18岁智障儿童青少年343人，其中男生261人，平均年龄为（12.29 ± 2.61）岁，平均身高为（1.53 ± 0.21）m，平均体重为（52.37 ± 19.95）kg；女生82人，平均年龄为（12.59 ± 2.55）岁，平均身高为（1.44 ± 0.26）m，平均体重为（45.46 ± 16.24）kg。调查对象中，超重74人，超重率为21.57 %，肥胖78人，肥胖率为22.74 %，超重肥胖合计152人，超重肥胖合并检出率为44.31 %。
2.2 不同性别调查对象超重肥胖率比较男生超重人数63人，超重率为24.14 %，女生超重人数11人，超重率为13.41 %，男、女生超重率差异有统计学意义（χ2 = 4.24，P = 0.04）；男生肥胖人数64人，肥胖率为24.52 %，女生肥胖人数14人，肥胖率为17.07 %，男、女生肥胖率差异无统计学意义。
2.3 不同年龄调查对象超重肥胖率比较（表1）10～12岁年龄组超重率最高，为26.83 %。6～9岁年龄组肥胖率最高，为36.54 %。不同年龄组超重和肥胖率差异有统计学意义（χ2 = 8.11、8.21，均P < 0.05）。整体而言，智障儿童超重肥胖合并检出率有随年龄增长而下降的趋势。各年龄组男生超重率均高于女生，但男、女生超重率差异无统计学意义；除16～18岁年龄组外，各年龄组男生肥胖率均高于女生，男、女生超重率差异亦无统计学意义。
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表 1 北京市不同年龄与性别智障儿童青少年超重与肥胖情况比较 |
2.4 不同智障程度调查对象超重肥胖率比较（表2）
中度智障程度组超重率最高，为20.93 %，不同智障程度组超重率差异无统计学意义。轻度智障程度组肥胖率最高，为33.33 %，不同智障程度组肥胖率差异有统计学意义（χ2 = 8.39，P = 0.04）。
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表 2 北京市不同智障程度儿童青少年超重与肥胖比较 |
3 讨 论
本研究结果显示，北京市6～18岁智障儿童青少年超重率为21.57 %，肥胖率为22.74 %，超重肥胖合并检出率为44.31 %。高于马军[19]2010年对全国7～18岁普通儿童青少年超重及肥胖的研究结果（超重率9.62 %，肥胖率4.95 %），也高于高爱钰[20]2010年对北京市9～15岁普通儿童青少年超重及肥胖研究结果（超重率12.49 %，肥胖率9.55 %），这与国外大量研究结果类似，即智障人士的超重和肥胖率明显高于智力正常人士[21 – 22]。学龄智障儿童青少年罹患肥胖症具有普遍性，但本研究结果高于2012年Choi[23]对韩国7～18岁智障儿童青少年超重及肥胖的研究结果（超重率12.15 %，肥胖率11.94 %），也高于2016年Pan[24]对我国台湾地区7～18岁智障儿童青少年超重的研究结果（超重率11.57 %，肥胖率23.61 %），却低于2008年De[25]对澳大利亚2～18岁智障儿童青少年超重研究结果（超重率24.49 %，肥胖率15.31 %）。分析其原因为：采用的评价超重肥胖参考标准不同；Choi[23]的研究中排除了患有唐氏综合症的智障儿童青少年样本，这降低了其超重及肥胖的检出率。已有研究表明，患有唐氏综合症的智障人士肥胖发生率明显高于未患唐氏综合症的智障人士[26 – 27]。
有研究显示，6～7岁开始肥胖者持续到成年的概率是50 %，青春期肥胖者则有70 %～80 %的概率发展为成年肥胖[28]。北京市6～18岁智障儿童青少年中，6～9岁年龄组肥胖率最高，10～12岁年龄组超重率最高。智障儿童青少年超重肥胖合并检出率有随年龄增长而下降的趋势，但是超重肥胖情况呈现低龄化特点，尤其是处于青春发育期阶段。上述研究结果与2009年戴昕[29]的研究结果一致。可见近10年中，北京市智障儿童青少年超重肥胖发展情况依旧严峻，超重肥胖低龄化现象始终存在。因此，防治仍是今后工作的重点，采取适当干预手段改善北京市智障儿童青少年超重肥胖情况刻不容缓。此外，在本研究中，就整体而言，智障男生超重肥胖情况较女生严重，但是在16～18岁年龄组，智障女生肥胖率却高于男生，导致该情况的原因可能与青春发育期性激素分泌水平有关，男生青春期大量分泌雄性激素，既可加速骨骼与肌肉的生长，又有效抑制了皮下脂肪的沉淀；而雌性激素使胰岛素作用加强，促使皮下脂肪含量增多。
本研究还发现，在极重度智障程度组的智障儿童青少年肥胖率最低，为6.90 %，且不同智障程度组间的智障儿童青少年肥胖率差异有统计学意义，这与有关研究结果一致，即智障程度越严重，其肥胖发生率越低[30 – 32]。然而，有研究认为智障程度越严重，低体重的发生率会越高[33]。Emery等[34]的研究中却未发现智障程度与肥胖之间存在显著的相关关系。可见，现阶段智障程度对肥胖的影响在不同研究成果之间存在一定差异。
本研究尚存在部分不足：调查对象方面，本研究所选取的智障儿童青少年包括少数唐氏综合征样本在内，而单纯智障个体和唐氏综合征个体可能会在超重肥胖情况上存在差异[25 – 26]，从而对研究结果造成一定影响。今后研究应将二者分开而论；超重肥胖影响因素方面，本研究探讨了智障儿童青少年性别、年龄和智障程度等先天因素的分布特征，并未纳入能量摄入、热量消耗、饮食行为、肥胖易感环境等影响因素，今后有待进一步探讨和研究。
综上所述，智障儿童青少年超重肥胖发生率较高，在儿童青少年时期做好干预对整个智障人群肥胖的预防有重要影响。因此，残联系统、疾病防控中心等部门应通力合作，针对智障儿童青少年建立体质监测体系，长期跟踪其体质健康状况及发展趋势，为制订有效的肥胖干预措施提供科学依据。此外，特殊教育学校应将智障儿童青少年肥胖的预防、干预纳入学校常见病防治工作之中，以达到减少肥胖等一系列由此带来的相关疾病的危害。同时，应积极向智障儿童青少年的家长开展健康教育宣传工作，普及健康生活方式，提高肥胖危害认识。
志谢 北京体育大学卢雁教授提供国外文献资料、北京市培智学校体育教研组组长韩雅娜老师协调问卷发放、体格测量，在此致以衷心的感谢
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