父母亲喂养方式是影响子女饮食行为的重要因素之一。喂养方式大致可分为两大类，即控制型喂养方式（如逼迫进食和控制进食）和非控制型喂养方式（如建立良好的家庭进食环境、鼓励子女均衡和多样化饮食等）^[1]。有研究表明，控制型喂养方式与子女的不健康饮食行为密切相关，而非控制喂养方式如建立促进子女健康饮食的家庭进食环境、让子女参与准备食物及树立健康饮食榜样等可促进子女健康饮食习惯的形成^{[2 – 5]}。为分析健康体重与超重/肥胖2种类型母亲的喂养方式及其子女饮食行为情况，2016年10月，对浙江省杭州市1 157名家长进行调查，为制定有效培养父母科学的喂养方式及促进儿童健康饮食行为的健康教育策略提供参考依据。

2016年10月，选择杭州市4所城区幼儿园和4所郊区幼儿园，采用分层抽样法在每所幼儿园大、中、小3个年级各随机抽取50名3～6岁儿童母亲作为调查对象。调查对象入选标准：（1）3～6岁儿童的母亲；（2）母亲均知情同意参加调查；（3）近2个月以来儿童未患胃肠疾病、慢性病等影响胃口或饮食行为的疾病。排除标准：（1）近2个月来患有便秘、慢性胃炎或其他慢性病儿童的母亲；（2）不愿意参加调查或存在交流障碍的母亲。总样本量为1 200人，排除不愿意参加本次调查和缺失的问卷，有效问卷为1 157分，有效回收率为96.4 %。

调查人员由5名研究生和每所幼儿园的儿童保健医生组成。现场调查前，为保证调查质量，由项目专家组对调查员进行统一培训，培训内容包括调查目的和意义、设计的原则和方法、调查人员的工作职责、调查的方法和技巧、现场调查的工作流程、调查员对调查对象的知情同意讲解、调查表的规范填写、调查表的审核等。调查方法为面对面询问或在调查员的指导下由母亲自行填写，调查现场设置专门的质控人员，对每份回收问卷进行审核验收，查看有无漏项、书写错误等问题，对不合格问卷及时返回调查员进行核实。本次调查问卷主要包括（1）人口学资料：学龄前儿童的性别、年龄；母亲的年龄、文化程度、身高、体重；家庭经济收入。（2）母亲喂养行为：主要参考Mushereizenman等^[1]编制的《综合性喂养行为问卷》（Comprehensive Feeding Practices Questionnaire，简称CFPQ），该问卷共49个项目，分为用食物进行情绪管理、用食物作为奖励、逼迫进食、限制不健康食物、建立良好的家庭进食环境、鼓励均衡和多样化饮食等10个维度，每个条目出现的频度按1～5级评分方法记录（从不 = 1，偶尔 = 2，有时 = 3，经常 = 4，总是 = 5）。各维度得分越高，说明该喂养行为越频繁。该量表具有良好的信度和效度，各维度的克朗巴哈系数为0.65～0.91，各条目因子负荷为0.51～0.87。（3）学龄前儿童饮食行为：主要参考梁丹平^[6]设计的2～6岁幼儿饮食行为量表，共35个条目，包括食欲不振、吃饭慢、拒绝新食物、对日常膳食感兴趣、爱喝饮料、情绪性厌食、情绪性贪食、爱吃零食和甜食8个维度。各条目采用李克特5级评分制，从不这样计1分，偶尔这样计2分，有时这样计3分，经常这样计4分，总是这样计5分，各维度得分越高表示该饮食行为越频繁。此量表的信效度较好，各维度的克朗巴哈系数为0.68～0.94，各条目因子负荷为0.53～0.92。（4）母亲的体质指数（body mass index，BMI）：采用公式BMI = 体重（kg）/身高²（m²）计算母亲的体质指数，BMI在18.0～24.9之间，判断为健康体重，BMI≥25判为超重或肥胖^[7]。

采用Epi Data 3.1软件建立数据库进行数据录入和数据管理，数据录入时选取10 %的问卷进行双重录入，评估录入的准确性；采用SPSS 18.0软件进行统计分析。连续性变量用均数和标准差描述，分类变量采用频数和构成比描述，采用两独立样本t检验比较体重健康与超重/肥胖母亲间的喂养方式及学龄前儿童饮食行为，P < 0.05为差异有统计学意义。

在被调查的1 157名杭州市3～6岁儿童中，男童632人，占54.62 %；平均年龄（3.61 ± 0.82）岁；3～4岁577人，占49.87 %，5～6岁580人，占50.13 %；超重儿童148人，占12.79 %，肥胖儿童124人，占10.72 %；母亲平均年龄（30.72 ± 3.93）岁，其体重平均值（21.64 ± 4.82）kg，母亲体重正常883人，占76.32 %，超重/肥胖274人，占23.68 %，母亲文化程度本科及以上488人，占42.18 %；家庭平均月收入10 000元以上者比例最高，为508人，占49.90 %。

与健康体重母亲比较，超重/肥胖母亲在控制进食维度、用食物作为奖励维度得分明显更高，而鼓励均衡和多样化饮食、家长模范榜样及建立良好的家庭进食环境维度得分明显偏低，差异均有统计学意义（均P < 0.001）。

表 1

表 1 健康体重与超重/肥胖母亲喂养方式得分比较（ $\bar x \pm s$ ） 喂养方式维度 健康体重 （n = 883） 超重或肥胖 （n = 274） t值 P值 控制进食 2.21 ± 0.42 2.69 ± 0.53 15.47 < 0.001 鼓励均衡和多样化饮食 4.39 ± 0.37 4.01 ± 0.45 14.07 < 0.001 建立良好的家庭进食环境 4.19 ± 0.62 3.81 ± 0.72 8.52 < 0.001 孩子参与准备食物 3.74 ± 0.67 3.71 ± 0.81 1.01 0.310 家长模范榜样 4.39 ± 0.57 2.91 ± 0.65 36.28 < 0.001 监督 3.61 ± 0.76 3.52 ± 0.51 1.83 0.067 逼迫进食 2.78 ± 0.84 2.71 ± 0.79 1.22 0.220 限制不健康食物 3.24 ± 0.91 3.31 ± 0.93 1.11 0.270 用食物作为奖励 2.32 ± 0.85 2.67 ± 0.72 6.16 < 0.001 用食物进行情绪管理 1.95 ± 0.66 2.04 ± 0.75 1.90 0.056

表 1 健康体重与超重/肥胖母亲喂养方式得分比较（ $\bar x \pm s$ ）

与健康体重母亲比较，超重/肥胖母亲自报子女喜欢喝饮料和食物喜好维度得分明显偏高，饱腹响应维度得分明显偏低，差异均有统计学意义（均P < 0.001）。

表 2

表 2 健康体重与超重/肥胖母亲子女饮食行为得分比较（ $\bar x \pm s$ ） 饮食行为维度 健康体重 （n = 883） 超重或肥胖 （n = 274） t值 P值 食物反应 2.56 ± 0.66 2.63 ± 0.57 24.18 < 0.001 食物喜好 3.23 ± 0.52 3.91 ± 0.64 1.58 0.110 情绪性过度饮食 1.99 ± 0.83 2.03 ± 0.75 0.71 0.760 喜欢喝饮料 2.63 ± 0.61 3.44 ± 0.58 19.42 < 0.001 饱腹响应 3.01 ± 0.64 1.97 ± 0.63 23.58 < 0.001 挑食 2.64 ± 0.76 2.79 ± 0.73 1.75 0.076 饮食缓慢 2.68 ± 0.69 2.73 ± 0.68 1.02 0.310 情绪性饮食减少 2.75 ± 0.73 2.84 ± 0.69 1.81 0.071

表 2 健康体重与超重/肥胖母亲子女饮食行为得分比较（ $\bar x \pm s$ ）

本研究旨在探索健康体重与超重/肥胖母亲对子女喂养方式及其子女饮食行为的差异。结果表明，母亲的体重与其对子女的喂养方式和其子女的饮食行为密切相关。超重/肥胖母亲更倾向采用控制型喂养方式，这一结果与有关研究结果一致^{[8 – 9]}，控制子女进食对子女自主进食能力有非常重要的影响，过度控制子女的饮食和选择食物可能会导致学龄前儿童对不健康食物的偏好，特别当控制食物发生在不具备良好进食环境的家庭时，更容易导致子女不良饮食习惯的形成，当子女有机会自由选择食物时则倾向于选择不健康的食物。此外，研究发现超重/肥胖母亲更倾向采用“用食物作为奖励”的喂养方式，此结果与国外学者Haycraft^[8]的研究结果（与超重/肥胖母亲相比，健康体重母亲“用食物作为奖励”喂养方式得分更高，但没有统计学差异）不一致，这可能是由于国内外文化差异导致。中国的父母认为给子女喜欢的食物作为奖励的行为是其表达对子女爱的行为^[10]。而用食物作为奖励可能导致其子女更加偏食，过度进食自己喜欢的食物^[11]。因此，采取控制型和用食物作为奖励的喂养方式与子女不健康饮食习惯的形成密切相关。本研究也表明，超重/肥胖母亲很少采取鼓励子女均衡和多样化饮食、在子女面前树立吃健康食物的榜样、建立良好的家庭进食环境等健康的喂养方式，这些健康的喂养方式与促进子女健康饮食习惯的形成及健康食物的摄入密切相关^[12]，Palfreyman等学者^[13]的研究结果证实了这一观点，而且发现超重/肥胖母亲与其子女吃不健康食物和子女的超重与肥胖具有相关性。

本研究结果表明，超重/肥胖母亲自报其子女饱腹响应低、食物喜好和爱喝饮料不健康的饮食行为高于健康体重母亲，与有关研究结果一致^{[8, 14 – 15]}，这可能存在两方面的原因：一是因为超重/肥胖母亲对自己的饱腹感不敏感，不会控制自己的进食，以零食代替正餐，给子女树立了不良饮食的榜样作用，因为不良饮食习惯会在父母与子女之间传递；另一方面是因为超重/肥胖母亲担心子女也会超重或肥胖，很可能过分限制子女进食，尤其是饮料和甜食，这对子女食物摄入的自控能力具有负面影响（即饱腹感差），因此子女更有可能对食物产生兴趣及容易饮食过量，从而导致子女超重或肥胖^[16]。

综上所说，超重/肥胖母亲比健康体重母亲更倾向于采取不健康的喂养方式，具体来说，超重/肥胖母亲更多采取控制进食和用食物作为鼓励的喂养方式，很少采取鼓励孩子均衡和多样化饮食、给孩子创造良好的家庭进食环境及在孩子面前树立健康饮食的榜样等喂养方式，进而导致其子女饱腹感差，形成了爱喝饮料及吃甜食等不良的饮食习惯。因此，超重或肥胖母亲应关注自身体重控制，加强对其健康喂养方式的教育，树立健康的饮食观念，有利于促进学龄前儿童形成健康的饮食习惯。