众所周知，怀孕会给妇女带来极大的身体和心理上的应激反应，而孕产妇的抑郁和焦虑贯穿于整个孕期和产后^{[1 – 2]}。有研究发现，怀孕前的抑郁心境会对早产产生影响，孕前抑郁水平越高，早产率越大。研究表明怀孕前的心理健康问题还会对不良妊娠结局产生重要影响^[3]，且孕前和孕期心理健康问题能导致产后抑郁的发生^[4]。可见，妇女孕前的心理健康状况对其健康怀孕和妊娠结局具有重要意义。而作为二胎妇女的孕前心理健康状况也应引起足够的重视。尤其随着我国全面两孩政策的实施，计划生育二胎妇女的数量逐渐增多。据统计，我国符合全面两孩政策的夫妇约有9 000万对，其中35岁以上妇女占到60 %，高龄孕产妇明显增加。研究表明，高龄孕产妇的心理健康状态较差，且随着年龄和孕产次的增加，病理妊娠也会随之增加^[5]。本研究于2016年6 — 9月在江西、山东和广东三省六个城市随机选取904名参加国家免费孕前优生健康检查且自愿参与该调查的二胎备孕妇女为研究对象，目的在于考察二胎备孕妇女在怀孕前的抑郁和焦虑状况，以及影响孕前抑郁和焦虑的重要因素，为有针对性地开展预防和干预，降低二胎备孕妇女孕前心理障碍的发生，提高妊娠率等提供科学支持。

随机选取江西、山东、广东三个省6个城市的妇幼保健机构中参加国家免费孕前优生健康检查、并自愿参与该调查的904名二胎备孕妇女作为研究对象。本次调查共发放问卷905份，有效问卷904份，有效率为99.89 %。调查对象的年龄范围为20～49岁，平均年龄为（31.47 ± 5.46）岁，98 %以上为汉族。所有二胎备孕妇女均身体健康、无精神疾病史，均需填写知情同意书，自愿参加该研究。

采用集体测试的方式，由经过培训的研究人员统一发放调查问卷进行调查。调查内容包括：（1）基本情况调查表：自行设计。内容包括调查对象的年龄、文化程度、民族、职业、个人月收入、是否为独生子女、一胎性别、一胎是否剖宫产、是否有人帮忙照顾子女等。（2）抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）^[6] ：该量表为短程自评量表，操作方便，不受年龄、性别、经济状况等因素影响，适用于各种职业、文化及年龄段的人群。该量表由20个项目组成，4点计分，从“没有或很少时间”到“绝大部分或全部时间”分别计为“1”到“4”分。将20个项目得分相加得到总粗分，总粗分乘以1.25后的整数部分等于标准分。分数越小越好，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，> 72分为重度抑郁。（3）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）^[7]：该量表含有20个项目，以4级评分，主要用于评定过去一周内项目所定义的症状出现的频度，分别为“1”表示没有或很少有时间，“2”表示小部分时间有，“3”表示相当多时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有。该量表具有广泛的适用性。统计方法是各题得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数得到标准分。分值越小越好，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

采用SPSS 21.0对数据进行分析。采用频数、平均数和标准差对二胎备孕妇女抑郁和焦虑状况进行一般性描述分析；对二胎备孕妇女抑郁、焦虑在人口学特征上的差异采用方差分析的方法进行差异检验；采用多元回归分析对抑郁和焦虑的影响因素进行分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

二胎备孕妇女抑郁平均得分为（46.56 ± 9.95）分，焦虑为（40.91 ± 8.58）分。二胎备孕妇女孕前无抑郁症状的占74.23 %（671/904），有轻度抑郁的占18.47 %（167/904），中度抑郁占6.42 %（58/904） ，重度抑郁占0.88 %（8/904）；二胎备孕妇女孕前无焦虑症状的占86.95 %（786/904），轻度焦虑占10.40 %（94/904），中度焦虑占1.99 %（18/904），重度焦虑占0.66 %（6/904）。

结果显示，二胎备孕妇女孕前抑郁和焦虑在不同职业和月收入上的差异有明显统计学意义（P < 0.001），其中教师职业的二胎备孕妇女抑郁和焦虑水平较高；个人月收入 > 10 000元的二胎备孕妇女抑郁和焦虑水平明显低于其他收入水平。而不同教育水平的二胎备孕妇女只在抑郁维度上有统计学意义，学历越高抑郁水平越低。抑郁和焦虑在年龄上无统计学意义（ P > 0.001）。

表 1

表 1 不同人口学变量下的二胎备孕妇女抑郁和焦虑得分情况 特征 人数（N） 抑郁（ $\bar x \pm s$ ） F值 P值 焦虑（ $\bar x \pm s$ ） F值 P值 年龄（岁） 2.48 0.060 2.49 0.059 　≤ 25 122 48.36 ± 9.04 41.17 ± 6.42 　26～30 318 46.01 ± 9.61 40.00 ± 7.56 　31～35 235 45.81 ± 10.42 40.79 ± 8.14 　≥ 36 217 47.29 ± 10.43 42.03 ± 11.05 教育水平 3.45 0.032 0.49 0.615 　初中及以下 106 47.48 ± 7.13 41.56 ± 5.86 　高中/中专 182 47.97 ± 9.82 40.54 ± 8.37 　大专/本科及以上 607 45.94 ± 10.40 40.81 ± 9.04 职业 5.84 0.001 4.71 0.003 　农民 212 46.05 ± 8.38 40.51 ± 7.76 　教师 164 47.23 ± 10.99 42.59 ± 10.25 　公司职员 178 44.12 ± 9.61 39.23 ± 6.21 　其他 317 47.82 ± 10.21 41.30 ± 9.37 个人月收入（元） 26.98 0.000 20.49 0.000 　< 3 000 137 47.89 ± 7.86 41.80 ± 7.43 　3 000～6 000 405 47.47 ± 9.82 41.51 ± 8.84 　6 000～10 000 184 48.30 ± 10.16 42.49 ± 9.29 　> 10 000 160 40.33 ± 9.27 36.22 ± 5.97

表 1 不同人口学变量下的二胎备孕妇女抑郁和焦虑得分情况

分别以抑郁和焦虑为因变量，以年龄、教育水平、职业、个人月收入、一胎性别、一胎是否剖宫产、是否有人帮忙带小孩、是否独生子女等为预测变量，进行多元回归分析。结果显示，月收入和一胎性别能够有效预测抑郁症状，该模型能够解释总变异的6.8 %；个人月收入、一胎是否剖宫产、是否有人帮忙照顾子女、一胎性别能够有效预测焦虑症状，能够解释总变异的5.3 %，是焦虑的重要影响因素。

表 2

表 2 二胎备孕妇女抑郁和焦虑回归分析 因变量 预测变量 R2 调整后R2 β ${S_{\overline x}}$ β ' t值 P值 抑郁 0.072 0.068 个人月收入 – 2.67 0.47 – 0.24 – 5.69 0.000 一胎性别 2.99 0.87 0.14 3.44 0.001 焦虑 0.060 0.053 月收入 – 1.78 0.43 – 0.18 – 4.14 0.000 一胎是否剖宫产 2.22 0.79 0.12 2.78 0.006 是否有人帮忙带小孩 2.11 0.83 0.11 2.55 0.011 一胎性别 1.55 0.79 0.08 1.97 0.050

表 2 二胎备孕妇女抑郁和焦虑回归分析

本研究对二胎备孕妇女孕前抑郁和焦虑状况的分析发现，二胎备孕妇女在怀孕前的抑郁和焦虑平均得分均在临界值以下，说明多数二胎备孕妇女为无抑郁和焦虑症状者。然而有25.77 %的二胎备孕妇女有抑郁症状（轻度抑郁占18.47 %、中度抑郁占6.42 %、重度抑郁占0.88 %），13.05 %的妇女有焦虑症状（轻度焦虑占10.40 %，中度焦虑占1.99 %、重度焦虑占0.66 %），与已有研究结果较为一致，已有研究报告抑郁的发生率为25.3 %，而焦虑的发生率为14.2 %^[8]。这说明仍有一定比例的二胎妇女在孕前会出现抑郁和焦虑问题，其心理健康状况需引起关注。从不同人口学变量的分析结果来看，个人月收入水平越高，孕前焦虑和抑郁水平越低；学历越高，抑郁水平越低。这说明经济水平和受教育程度与二胎备孕妇女的心理健康状况有密切联系。Arch^[9]研究发现，与低教育水平的妇女相比，高教育水平的妇女在怀孕期间经历更少的抑郁和焦虑困扰。可能因为高教育水平的妇女会主动学习和掌握有关怀孕的相关知识，心理健康的自我调节水平较高。且受过高等教育的妇女受传统生育观念（生儿传宗接代）的影响较少，对二胎生男生女看的较轻，以致于心理压力和负担较小，抑郁和焦虑水平较低。此外，与已有研究结果相似，我们的研究并未发现二胎育龄妇女的孕前抑郁和焦虑在不同年龄段上存在差异^[10]。

二胎备孕妇女孕前抑郁和焦虑的影响因素分析显示，月收入是孕前抑郁和焦虑的重要影响因素。已有研究表明，月收入水平越低，孕产妇的心理健康状况越差^[11]，经济贫困的妇女抑郁和焦虑检出率越高^{[12 – 14]}。且长期的社会经济地位低下被认为是产前抑郁和焦虑发生的重要影响因素^[15]。可见，经济水平对孕妇的心理健康有重要影响。对二胎妇女而言，经济收入更是育龄妇女的重要考虑因素，当他们的家庭经济收入较高时，就能获得更多的资源来满足二胎的妊娠需要，但当他们的经济收入较差时，备孕二胎妇女就会担心将来的分娩费用、孩子的喂养费和抚养费、以及其他的育儿成本等问题，从而诱发孕前焦虑和抑郁症状。本研究结果还显示，一胎性别也是诱发二胎妇女孕前抑郁和焦虑的重要因素。在我国，性别偏好已有几千年的历史，“传宗接代”在中国传统文化中被看的很重。已有研究表明，对胎儿性别的期盼与孕妇的状态焦虑水平呈负相关，有性别期盼者焦虑水平较高，其中男孩期盼者焦虑水平最高^[16]。在本研究中，一胎性别之所以会影响妇女孕前的抑郁和焦虑状态，可能是因为二胎备孕妇女通常会因第一胎孩子的性别对第二胎的性别产生更多的期盼，如一胎是女孩的妇女及其家庭就希望二胎是个男孩，以传宗接代；而一胎已有一个男孩的家庭，则更希望二胎是个女孩，凑成“好”字。这可能与现代人的家庭观念转变密切相关，即人们更希望“儿女双全”而不仅仅是考虑“传宗接代”的问题。一胎是否剖宫产也是影响二胎备孕妇女孕前焦虑的重要因素。研究发现有过剖宫产史的妇女孕期焦虑得分要比自然分娩的孕妇高^[17]。这可能由于一胎剖宫产的术后疼痛给妇女留下了心理阴影，从而导致计划生育二胎时紧张和焦虑情绪产生。而且二胎是否有人帮忙带小孩也会显著预测妇女的孕前焦虑。这与已有研究结果较为一致，已有研究表明婆媳关系不和、家庭支持系统不良与孕妇的心理状况密切相关^[18]。与公婆关系不和，没人帮忙照看孩子会显著影响妇女的情绪，这也是很多符合二胎生育的育龄妇女一直犹豫要不要生育二胎的重要原因。

总之，在国家全面放开二孩的政策下，要多关注二胎妇女怀孕前的心理健康状况，尤其是对怀孕和妊娠结局产生重要影响的抑郁和焦虑问题，并对影响其孕前抑郁和焦虑的可控因素进行有效干预和指导。