2018, Vol. 34
2. 北京大学第一医院妇产科;
3. 首都医科大学宣武医院
月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志[1]，也是女性健康的“晴雨表”。在月经周期的黄体期，有些女性会出现躯体症状、精神症状和行为改变，统称为经前期综合征（premenstrual syndrome），月经结束后迅速消失[1]。这些症状对女性的日常工作、学习、生活产生了负面影响，严重患者甚至会有危害社会的行为。为了更好地了解女性经前期和经期症状，更好地对女性进行健康教育，我们依托在育龄期女性中广泛使用的记录月经周期的应用程序“大姨吗”，于2015年1 — 12月在程序首页通过发放问卷形式对应用程序的24 670名用户的经前期综合征发生情况进行调查，结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象调查对象为应用程序的使用者。在应用程序首页发放问卷，将所有提交的问卷进行收集分析。共收集25 716份问卷，剔除数据不完整问卷及无效问卷，共有24 670份完整问卷进入统计分析，有效率95.93 %。
1.2 方法自行设计问卷，在“大姨吗”应用程序首页发放问卷，发放时间为2015年1 — 12月。问卷的主要内容包括用户一般情况（年龄、身高、体重、近6个月有无性生活、是否生育、近6个月月经是否规律、是否痛经）及经期和经前期相关症状（便秘、痤疮、发热、腹泻、乳房胀痛、身体酸痛、食欲不佳、头痛、小腹坠胀、眩晕）。根据中国肥胖问题工作组对中国成人超重、肥胖的界定，体质指数（body mass index, BMI，）<18.5 kg/m2为轻体重，18.5～23.9 kg/m2为健康体重，24～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖[2]。本研究月经规律的定义为近6个月月经周期波动不超过1周[1]。经前期和经期各种症状的判定以调查者的主观感觉为准。调查问卷由2位研究者独立进行筛选，对于回答不完全的问卷、回答自相矛盾以及不合逻辑的问卷做缺失处理。
1.3 统计分析使用SPSS 21.0软件进行分析，各组间发生率的比较采用单因素χ2分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 2.1 基本情况参与调查者年龄为14～44岁，平均年龄（26.32 ± 6.97）岁；<18岁1 658人，占6.72 %；18～25岁11 945人，占48.42 %；26～30岁6 365人，占25.80 %；>30岁4 702人，占19.06 %。地域分布：东部11 903人，占48.25 %；中部4 467人，占18.11 %；西部4 376人，占17.74 %；东北1 578人，占6.40 %；港澳台地区370人，占1.50 %；其他1 976人，占8.01 %。轻体重5 507人，占22.32 %；健康体重16 088人，占65.21%；超重2 209人，占8.95 %；肥胖866人，占3.51 %。最近6个月有性生活者18 877人，占76.52 %；无性生活者5 793人，占23.48 %。已生育女性5 144人，占20.85 %；未生育女性19 526人，占79.15 %。近6个月月经规律者15 688人，占63.59 %；月经不太规律者8 982人，占36.41 %。经前期和经期各种症状的发生情况便秘为3 165人，占12.83 %；痤疮3 663人，占14.85%；发热2 398人，占9.72 %；腹泻3 143人，占12.74 %；乳房胀痛4 312人，占17.48 %；身体酸痛5 200人，占21.08 %；食欲不佳4 248人，占17.22 %；头痛4 177人，占16.93 %；小腹坠胀5 316人，占21.55 %；眩晕3 676人，占14.90 %。
2.2 年龄与经期和经前期症状关系（表1）随着年龄的增长，10种症状发生率均明显降低（均P < 0.05）。
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表 1 年龄与经期和经前期症状关系 |
2.3 体质指数与经期和经前期症状关系（表2）
纳入分析的24 670人中，除了便秘和小腹坠胀外，其余症状均与BMI相关。轻体重组痤疮、发热、腹泻、乳房胀痛、食欲不佳、眩晕的发生率均高于其他组（均P < 0.05）；轻体重组身体酸痛发生率高于健康体重组（ P < 0.01）和肥胖组（ P < 0.05）；轻体重组头痛发生率高于健康体重组（ P < 0.01）和超重组（ P < 0.05）；健康体重组痤疮、眩晕的发生率高于肥胖组（ P < 0.05），食欲不佳发生率高于超重组和肥胖组（ P < 0.01）。结果见 表2。
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表 2 体质指数与经期和经前期症状关系 |
2.4 有无性生活与经期和经前期症状关系（表3）
纳有性生活女性经期和经前期痤疮发生率低于无性生活者（P < 0.05），而乳房胀痛、身体酸痛、眩晕的发生率高于无性生活者（ P < 0.05）。
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表 3 有无性生活与经期和经前期症状关系 |
2.5 生育与经期和经前期症状关系（表4）
已生育女性经前期和经期痤疮、发热、腹泻、身体酸痛、食欲不佳、小腹坠胀的发生率均低于未生育女性（均P < 0.05）。
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表 4 生育与经期和经前期症状关系 |
2.6 月经是否规律与经期和经前期症状关系
本研究月经规律女性经前期和经期便秘、痤疮、发热的发生率分别为10.20 %（1 600/15 688）、11.94 %（1 873/15 688）、7.30 %（1 146/15 680），均小于月经不太规律者的11.07 %（994/8 982）、12.91 %（1 160/8 982）、8.03 %（721/8 982）（均P < 0.05）。其他7种症状发生率与月经规律与否无关。
2.7 痛经与经期和经前期症状关系（表5）有痛经女性10种症状发生率均明显高于无痛经者（均P < 0.01）。
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表 5 痛经与经期和经前期症状关系 |
3 讨 论
“大姨吗”应用程序可以记录女性月经的各组参数并提供各种保健知识，拥有大量活跃用户，因此具有强大的数据采集能力。相比于普通的问卷发放形式调查，通过网络收集数据的形式更为迅速和便捷。这种新兴的网络采集数据方式在以后的临床研究中可能会发挥重要作用。但是这种数据采集方式最大的问题还是质量控制，以后还需进一步优化。
经前期综合征在2000多年前就有描述，1933年首次有文献记载[3]，近些年来关于经前期综合征的研究由于对妇女保健工作的重视而增多。据统计，有85%的女性至少有1种经前期综合征，20 %～25 %的女性有中度到重度的经前期综合征，5%的女性有非常严重的经前期综合征（经前焦虑症）[4]。然而，绝大多数女性并没有得到诊断、治疗，也没有很好地管理经前期综合征。经前期综合征表现形式多种多样，症状多达150多种，涉及精神和躯体各个方面[3]。其机制目前普遍认为是内分泌系统、神经系统、社会精神因素、遗传因素共同作用导致，与孕酮代谢障碍、5–羟色胺，阿片肽，单胺类等神经递质水平下降、维生素B6、肾素–血管紧张素–醛固酮系统活性增高、前列腺素等因素有关[5 – 11]。本研究选取10种较有代表性的经前期综合征症状进行分析。结果显示，经前期综合征发生率随着年龄的增加而降低，这与Cohen[12]、Freeman[13]、Halbreich[14]等的研究结果一致，与Hamaideh[15]和Farahmand[16]等研究结果不同，可能与研究人群的不同有关。本研究的对象是中国女性，其在经前期综合征中的症状、表现及发生率可能与西方女性不同。低体重组女性经前期综合征的发生率高于其他组女性，提示其与BMI有关。有证据表明，经前期综合征的发生率随着代谢综合征发生率的增高而增高[10]。因此，肥胖女性可能有更高的经前期综合征发生率[17 – 18]。然而，本研究并未发现肥胖女性经前期综合征发生率提高，但发现低体重女性经前综合征发生率增高，可能与本研究肥胖女性样本量较低有关，同时也提示低体重可能也影响女性生殖健康。虽未见低体重与经前期综合征关系的相关报道，但体重异常（体重过低或过高）可造成女性月经紊乱，影响女性生殖健康[19]。性生活对经前期综合征的影响较为混乱，有的经前期症状发生率升高，有的经前期症状发生率下降，可能是混杂因素，但生育对经前期综合征发生率有显著影响，已生育女性的发生率明显低于未生育女性。生育在一定程度上也促进了女性的生殖健康，同时这可能与已生育女性年龄增大、生殖系统发育更为完全、经济社会地位提高有关。月经规律的女性经前期综合征发生率低于月经不太规律者。无痛经的女性经前期综合征发生率也低于有痛经的患者。这些均与精神因素有一定关系。一项来自伊朗的横断面调查显示，32.7 %的有痛经女性伴随其他经前期综合征症状[20]。痛经的女性更容易伴随情绪和自主神经功能的改变，从而增加经前期综合征的发生率[16, 20]。此外，与经前期综合征发生有关的还包括饮食因素（维生素B、铁、锌可能是保护因素，钾可能是加重因素）[21], 生活习惯（运动可降低经前期综合征发生率）[22], 社会经济地位（如收入低、离婚等）[16]、遗传因素等。本研究的经前期综合征探讨因素仍然不够全面，仍需要在前期工作基础上收集更多的临床资料进行更为深入的分析。
综上所述，经前期综合征发生率很高，临床表现众多，给广大女性带来了很多学习、工作和生活上的困扰。因此，我们需要更多的健康宣教，通过各种渠道让育龄期女性对经前期综合征有一个更好的认识。对于严重的经前期综合征女性，应该采取有效措施，如健康宣教、心理疏导等，培养良好的生活作息习惯，适当参加体育锻炼，尽量减轻经前期不适，改善女性心理生理状况，提高学习、工作和生活质量，促进女性身心健康发展。
| [1] | 谢幸, 苟文丽. 妇产科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 15. |
| [2] | 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组. 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素的预测价值: 适宜体重指数和腰围切点的研究[J]. 中华流行病学杂志, 2002, 23(1): 5–10. |
| [3] | 顾美皎, 戴钟英, 魏丽惠. 临床妇产科学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 545 – 546. |
| [4] | Lanza di Scalea T, Pearlstein T. Premenstrual dysphoric disorder[J]. Psychiatr Clin North Am, 2017, 2(1): 201–216. |
| [5] | Ryu A, Kim TH. Premenstrual syndrome: a mini review[J]. Maturitas, 2015, 82(4): 436–440. DOI:10.1016/j.maturitas.2015.08.010 |
| [6] | 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 2675-2676. |
| [7] | Miller A, Vo H, Huo L, et al. Estrogen receptor alpha (ESR-1) associations with psychological traits in women with PMDD and controls[J]. J Psychiatr Res, 2010, 44: 788–794. DOI:10.1016/j.jpsychires.2010.01.013 |
| [8] | Dennerstein L, Lehert P, Heinemann K. Epidemiology of premenstrual symptoms and disorders[J]. Menopause Int, 2012, 18: 48–51. DOI:10.1258/mi.2012.012013 |
| [9] | Pilver CE, Kasl S, Desai R et al. Health advantage for black women: patterns in premenstrual dysphoric disorder[J]. Psychol Med, 2011, 41(8): 1741–1750. DOI:10.1017/S0033291710002321 |
| [10] | Yonkers KA, Simoni MK. Premenstrual disorders[J]. Am J Obstet Gynecol, 2018, 218(1): 68–74. DOI:10.1016/j.ajog.2017.05.045 |
| [11] | Hofmeister S, Bodden S. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder[J]. Am Fam Physician, 2016, 94(3): 236–240. |
| [12] | Cohen LS, Soares CN, Otto MW, et al. Prevalence and predictors of premenstrual dysphoric disorder in older premenopausal women the Harvard Study of Moods and Cycles[J]. J Affect Disord, 2002, 70(2): 125–132. DOI:10.1016/S0165-0327(01)00458-X |
| [13] | Freeman EW. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: definitions and diagnosis[J]. Psychoneuroendocrinology, 2003, 28 Suppl 3(4): 25–37. |
| [14] | Halbreich U, Borenstein J, Pearlstein T, et al. The prevalence, impairment, impact, and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD)[J]. Psychoneuroendocrinology, 2003, 28(Suppl 3): 1–23. |
| [15] | Hamaideh SH, Al-Ashram SA, Al-Modallal H. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder among Jordanian women[J]. J Psychiatr Ment Health Nurs, 2014, 21(1): 60–68. DOI:10.1111/jpm.2014.21.issue-1 |
| [16] | Farahmand M, Ramezani Tehrani F, Khalili D, et al. Factors associated with the severity of premenstrual syndrome among Iranian college students[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2017, 43(11): 1726–1731. DOI:10.1111/jog.2017.43.issue-11 |
| [17] | Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Willett WC, et al. Adiposity and the development of premenstrual syndrome[J]. J Womens Health (Larchmt), 2010, 19(11): 1955–1962. DOI:10.1089/jwh.2010.2128 |
| [18] | Hashemi S, Tehrani FR, Mohammadi N, et al. Comparison of metabolic and hormonal profiles of women with and without premenstrual syndrome: a community based cross-sectional study[J]. Int J Endocrinol Metab, 2016, 14(2): e28422. |
| [19] | 陈秋媛, 郭超, 郑晓瑛. 已婚育龄妇女月经不调社会影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2015, 31(11): 1365–1368. DOI:10.11847/zgggws2015-31-11-01 |
| [20] | Bahrami A, Sadeghnia H, Avan A, et al. Neuropsychological function in relation to dysmenorrhea in adolescents[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2017, 215: 224–229. DOI:10.1016/j.ejogrb.2017.06.030 |
| [21] | Chocanobedoya PO, Manson JAE, Hankinson SE, et al. Intake of selected minerals and risk of premenstrual syndrome[J]. Am J Epidemiol, 2013, 177(10): 1118–1127. DOI:10.1093/aje/kws363 |
| [22] | Quintanazinn FA, Whitcomb BW, Ronnenberg AG, et al. Premenstrual symptom patterns and behavioral risk factors in young women: a cross-sectional study[J]. J Women Health (Larchmt), 2017, 26(10): 1099–1105. DOI:10.1089/jwh.2016.5921 |