中国公共卫生  2018, Vol. 34 Issue (6): 914-917   PDF    
引用本文
王亚男, 胡清海, 张博雯, 马强, 姜拥军. 2006 — 2016年某综合性医院确诊HIV阳性患者特征分析[J]. 中国公共卫生, 2018, 34(6): 914-917.
WANG Ya-nan, HU Qing-hai, ZHANG Bo-wen, et al. Characteristics of HIV-positive patients diagnosed in a general hospital, 2006 – 2016[J]. Chinese Journal of Public Health, 2018, 34(6): 914-917.
2006 — 2016年某综合性医院确诊HIV阳性患者特征分析
王亚男1,2, 胡清海1,2, 张博雯1,2, 马强1,2, 姜拥军1,2    
1. 中国医科大学附属第一医院 国家卫生和计划生育委员会艾滋病免疫学重点实验室，沈阳 110001;
2. 中国医科大学附属第一医院 感染性疾病诊治协同创新中心（杭州）
收稿日期: 2018-04-23; 数字出版日期: 2018-5-30.
基金项目: 国家自然科学基金（81703277）
作者简介: 王亚男（1964 – ），女，辽宁人，主管技师，大专，主要研究方向：艾滋病检测。
摘要：目的 了解2006 — 2016年某医院艾滋病病毒感染者及患者（HIV/AIDS）抗体筛查阳性率及流行病学特征。方法 2006 — 2016年中国医科大学附属第一医院共有646 040人接受了HIV抗体检测，1 036例HIV抗体阳性，收集HIV确诊阳性患者流行病学数据。利用SAS 9.2软件进行统计学分析。结果 HIV抗体检测阳性率逐年上升（趋势χ2 = 176.3，P < 0.001），2016年的HIV抗体检测阳性率是2006年的8倍。1 036例HIV/AIDS中大学及以上者占35.2 %，从2006年的28.6 %上升至2016年的35.2 %（趋势 χ2 = 4.5，P = 0.035）；经男男同性（MSM）性传播占73.9 %，从2006年的28.6 %上升至2016年的80.7 %（趋势χ2 = 134.8，P < 0.001）；MS性传播者中未婚比例为61.4 %，高于异性性传播的18.7 %（ χ2 = 247.5，P < 0.001）。结论 医院就诊患者中HIV抗体检测阳性率逐年升高，以MSM性传播感染为主。需扩大医院HIV抗体检测范围，加强对MSM人群的咨询检测。
关键词：HIV/AIDS     HIV抗体检测     综合性医院    
Characteristics of HIV-positive patients diagnosed in a general hospital, 2006 – 2016
WANG Ya-nan, HU Qing-hai, ZHANG Bo-wen, et al     
Key Laboratory of AIDS Immunology of National Health and Family Planning Commission, Department of Laboratory Medicine, The First Affiliated Hospital, China Medical University, Shenyang, Liaoning Province 110001, China
Abstract: Objective To examine characteristics of positive detections of human immunodeficiency virus (HIV) and HIV-positive patients among examinees in a general hospital from 2006 to 2016. Methods We collected results of serum HIV antibody detection for 646 040 examinees from 2006 through 2016 in the First Affiliated Hospital of China Medical University from the hospital's Clinical Information Management System; then we collected relevant data on 1 036 HIV-positive patients diagnosed among all the examinees from the AIDS Prevention and Control Information System of Chinese Center for Disease Control and Prevention. Statistical analyses were performed using SAS 9.2 software. Results The detection rate of HIV-positive increased yearly during the 11-year period (χ2trend = 176.3, P < 0.001) and the rate in 2016 was 8 times higher than that in 2006. Of the first diagnosed HIV-infected individuals in 2016, 35.2% (82) had the education of college or higher and the ratio was higher than that in 2006 (28.6%), with an increasing trend ( χ2trend = 4.5, P = 0.035). For all the HIV-positive patients, 73.9% were identified being infected via the transmission among the men who have sex with men (MSM) and the annual proportion of MSM transmission increased significantly from 28.6% in 2006 to 80.7% in 2016 (χ2trend = 134.8, P < 0.001). Of the HIV-positive individuals infected via MSM transmission, 61.4% were unmarried and the ratio was significantly higher than that (18.7%) among the HIV-positive individuals infected via heterosexual transmission ( χ2 = 247.5, P < 0.001). Conclusion The detection rate of serum HIV antibody positive is increasing yearly among examinees in general hospitals and the majority of the HIV-positive patients were infected via MSM transmission. The results suggest that HIV antibody detection among outpatients and provider-initiated HIV testing and counseling should be promoted.
Key words: HIV/AIDS     HIV antibody detection     general hospital    

近年来我国历年新报告的艾滋病病毒感染者及患者（human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome，HIV/AIDS）数量呈上升趋势，2017年新报告HIV/AIDS 134 512例，较2016年增长了8.0 %[1 – 2]。近年来我国医疗机构开展HIV抗体检测人次数及检测发现HIV/AIDS病例数均呈快速上升趋势，2008 — 2013年我国医疗机构开展HIV抗体检测人次数增加了206.8 %，检测发现病例数增加了149.8 %[3]。然而，关于综合性医院HIV抗体检测阳性率水平及其变化趋势和检测发现的HIV/AIDS患者特征则缺乏报道[4]。本研究对沈阳市某大型综合性医院2006 — 2016年门诊、急诊和住院病人HIV筛查数据进行分析，了解该院HIV抗体检测及发现病例情况，为有效开展HIV筛查和艾滋病综合防控提供参考依据。

1 对象与方法 1.1 对象

2006 — 2016年中国医科大学附属第一医院门诊及住院患者中有HIV血清学筛查经历者。共有646 040人接受了HIV抗体检测.

1.2 问卷调查

利用该医院的病案信息管理系统收集2006 — 2016年常规HIV筛查者的采血日期和筛查结果。HIV确诊阳性者资料来源于中国疾病预防控制系统-AIDS综合防治信息系统中中国医科大学附属第一医院2006年1月 — 2016年12月HIV/AIDS的数据资料。

1.3 HIV抗体检测方法

HIV抗体检测方法包括初筛、复检和确证实验。2006 — 2011年初筛方法为酶联免疫吸附试验，采用HIV1 + 2型抗体检测试剂盒（法国梅里埃公司）；2012 — 2016年初筛方法为化学发光法，采用HIV1 + 2型抗体及P24抗原联合检测试剂盒（美国雅培公司）；复检方法为胶体晒法，采用HIV1 + 2型抗体诊断试剂盒（美国雅培公司）；HIV确证实验采用蛋白印迹实验（Western blot，WB）试剂盒（新加坡MP生物医学亚太私人有限公司）。实验操作人员按照《全国艾滋病检测技术规范》（2009和2015年版）[5 – 6]和试剂盒说明书操作。

1.4 统计分析

所有数据都存储在Excel 2016数据库中，采用SAS 9.2软件进行数据分析。计数资料采用例数和构成比描述，分类变量采用χ2检验进行分析。采用线性趋势χ2检验分析不同年份的HIV抗体检测阳性率、HIV/AIDS的社会人口学特征的变化趋势，检验为双侧检验，检验水准α = 0.05。

2 结　果 2.1 HIV抗体检测阳性率（图1）

2006 — 2016年共有646 040人接受了HIV抗体检测，检测量从2006年的24 682人次增加到2016年的95 955人次。总的HIV抗体检测阳性率为0.16 %（1 036/646 040），历年HIV抗体检测阳性率上升趋势明显，从2006年的0.03 %上升到2016年的0.24 %（趋势χ2 = 176.3，P < 0.001），2016年HIV抗体检测阳性率是2006年的8倍。

图 1 2016年医院就诊患者HIV抗体检测人次及阳性率变化情况

2.2 HIV/AIDS人口学特征（表1）

1 036例HIV/AIDS患者年龄在20～60岁者占90.7 %，历年该比例均超过80 %。男性占91.8 %；汉族占85.0 %；户籍所在地为本市者占53.9 %；文化程度为大学及以上者占35.2 %，其比例从2006年的28.6 %上升至2016年的35.2 %（趋势χ2 = 4.5，P = 0.035）；无固定工作的HIV/AIDS占78.9 %，学生和退休分别占2.4 %和1.8 %；经男男同性（men who have sex with men，MSM）性传播占73.9 %，经异性性传播占22.7 %，MSM性传播比例从2006年的28.6 %上升至2016年的80.7 %（趋势χ2 = 134.8，P < 0.001）。

表 1 2016年医院诊断的1 036例HIV/AIDS人口学特征

2.3 HIV/AIDS不同感染途径的婚姻状况（表2）

HIV确诊阳性者超过一半为未婚（50.4 %），已婚有配偶和离异/丧偶的比例分别为33.0 %和15.6 %，未婚的比例从2006年的42.9 %上升至2016年的52.8 %（趋势χ2 = 77.7，P < 0.001）。MSM性传播者中未婚比例为61.4 %，显著高于异性性传播的18.7 %（χ 2 = 247.5，P < 0.001），MSM性传播和异性性传播者已婚有配偶的比例分别为25.1 %和57.4 %。

表 2 不同感染途径HIV/AIDS的婚姻状况

3 讨　论

我国医疗机构检测发现HIV/AIDS病例占全国检测发现病例的比例稳定在较高水平，从2008年的32.4 %上升至2013年的50.6 %[3, 7]。本研究分析数据来自于中国医科大学附属第一医院HIV筛查结果，累计检测64万余人次，总的HIV抗体检测阳性率高于北京协和医院，更高于全国同期数据[3 – 4]，提示大型综合性医院的HIV筛查已成为发现HIV感染者的最重要途径之一。我国于2008年开始进一步在医疗机构推动医务人员主动提供的检测与咨询（provider-initiated HIV testing and counseling，PITC）[8]，本研究结果显示2006 — 2008年HIV筛查人次数稳定在2.6万人次左右，2009年显著增长至4.4万人次并逐年上升至2016年的9.6万人次。另外历年HIV抗体检测阳性率上升趋势明显，提示在综合性医院开展PITC可有效提高HIV抗体检测咨询服务的覆盖面和可及性，发现更多的HIV感染者，综合性医院已成为我国艾滋病防治的重要组成部分。

本研究确诊的HIV/AIDS患者中90.7 %为20～60岁的性活跃人群，且男性的比例远远大于女性。有研究发现66.7 %的男性有不止一个性伴侣，而女性则为47.4 %[9]。另外，本研究确诊的MSM性传播和异性性传播者已婚有配偶的比例高达25.1 %和57.4 %。提示确诊的HIV/AIDS患者向其性伴等普通人群传播HIV的风险极高。亟需对确诊的HIV/AIDS患者开展性伴追踪、检测和HIV结果告知的综合性干预，阻止HIV想普通人群继续传播。本研究确诊的HIV/AIDS患者中经性传播占96.6 %，同性性传播比例从2006年的28.6 %上升至2016年的80.7 %（趋势χ2 = 134.8，P < 0.001），与辽宁省疫情特征类似 [10]。因此有效控制HIV经性途径传播，尤其是MSM性传播将成为该地区艾滋病防控的首要任务。2016年我国艾滋病抗病毒治疗标准修订为在自愿的前提下发现即治[11]，减少了HIV阳性MSM人群的HIV二代传播。有研究发现暴露前预防用药（preexposure prophylaxis；PrEP）在MSM人群中能降低92 %的感染几率[12]，亟需探索适合我国HIV阴性MSM人群的PrEP使用方案，控制HIV在MSM中的传播。

综上，综合性医院已成为我国艾滋病防控的重要力量，需继续加强综合性医院检测发现HIV感染者的作用，同时对确诊的HIV感染者开始综合防控，为世卫组织2030年“零艾滋”愿景提供支撑。

参考文献
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[2] 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心; 性病控制中心. 2017年12月全国艾滋病性病疫情[J]. 中国艾滋病性病, 2018, 24(2): 111.
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[11] 国家卫生计划生育委员会. 国家卫生计生委办公厅关于调整艾滋病免费抗病毒治疗标准的通知2016[EB/OL]. http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201606/0b0fa78e10dc41328e842b1bf9cd433e.shtml.
[12] Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men[J]. The New England Journal of Medicine, 2010, 363(27): 2587–2599. DOI:10.1056/NEJMoa1011205