近年来，随着中国老龄化的加重，中老年男性雄激素部分缺乏综合征（partial androgen deficiency in aging men，PADAM）发病率也随之增加^{[1 – 2]}。有研究表明，男性雄激素缺乏症与2型糖尿病、血脂异常、高血压等相关疾病有关，与代谢综合征密切相关^[3]。为了解PADAM与血糖及血脂的关系，为PADAM的预防控制提供参考依据，本研究于2011年1月 — 2015年10月在浙江省温州医科大学附属第一医院体检中心整群抽取7 153名 ≥ 20岁男性体检者，将其中4 291名 ≥ 40岁男性体检者作为研究对象，按照测定的血清睾酮（testosterone，T）水平并结合临床症状分为PADAM病例组和对照组，比较2组人群T水平以及血糖和血脂相关指标差异，分析PADAM与血糖及血脂相关指标的关系。结果报告如下。

采用整群抽样方法，在温州医科大学附属第一医院体检中心抽取7 153名 ≥ 20岁男性体检者，将其中4 291名 ≥ 40岁男性体检者作为研究对象。按照测定的T水平并结合临床症状^{[4 – 7]}将研究对象分为PADAM病例组和对照组。

采集研究对象空腹血样，送温州医科大学附属第一医院医学检验中心进行检测。检验指标包括：T、血糖（glucose，GLU）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。计算非高密度脂蛋白胆固醇（non high densitylipoprotein cholesterol，non-HDL-C）= TC – HDL-C ^[8]；血浆致动脉硬化指数（atherogenic index of Plasma，AIP）= log（TG/HDL-C），AIP在分析时 × 100倍后再取对数值以免出现负值^[8]；动脉硬化指数（arterial stiffness index，ASI）=（TC – HDL-C）/HDL-C ^[9]。其中血清T采用Unicel DXI 800化学发光微粒子免疫分析法检测，试剂盒购自美国Beckman Coulter公司；GLU、TG、TC、LDL-C和HDL-C均采用AU5800全自动生化分析仪（Beckman Coulter公司）和酶法试剂（浙江温州伊利康生物试剂公司）进行检测。

应用SPSS 18.0软件进行一般描述性分析、非参数检验、t检验、相关分析和多因素logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

4 291名 ≥ 40岁男性体检者中，病例组PADAM患者754例（17.57 %），对照组非PADAM者3 537人（82.43 %）。病例组PADAM患者的AIP（× 100对数值）为（2.29 ± 0.31），高于对照组非PADAM者的（2.14 ± 0.31），差异有统计学意义（t = 11.94，P < 0.01）。2组人群比较，病例组PADAM患者GLU、TG、non-HDL-C和ASI平均水平均高于对照组非PADAM者（均 P < 0.05），T和HDL-C平均水平均低于对照组非PADAM者（均 P < 0.01）；2组人群TC和LDL-C水平差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。

表 1

表 1 不同组别人群T水平及血糖、血脂相关指标比较[M（QR）] 指标 病例组（n = 754） 对照组（n = 3 537） Z值 P值 T（nmol/L） 9.67（1.89） 15.35（4.75） – 43.18 < 0.01 GLU（mmol/L） 5.70（1.00） 5.50（0.80） – 6.74 < 0.01 TG（mmol/L） 2.02（1.56） 1.60（128） – 11.11 < 0.01 TC（mmol/L） 5.02（1.21） 4.99（1.19） – 0.54 0.59 HDL-C（mmol/L） 1.09（0.30） 1.16（0.34） – 7.73 < 0.01 LDL-C（mmol/L） 2.84（1.10） 2.96（1.02） – 0.47 0.75 non-HDL-C（mmol/L） 3.87（1.14） 3.78（1.14） – 2.55 0.01 ASI 3.57（1.40） 3.27（1.48） – 6.51 < 0.01

表 1 不同组别人群T水平及血糖、血脂相关指标比较[M（QR）]

相关分析结果显示，血清T水平与GLU、TG、non-HDL-C、AIP（× 100对数值）、ASI均呈负相关（r = – 0.17、– 0.28、– 0.08、– 0.29、– 0.17，均P < 0.001），与HDL-C呈正相关（ r = 0.17，P = 0.002）。

以是否患PADAM为因变量（0 = 否，1 = 是），以年龄、GLU、TG、non-HDL-C、AIP（× 100对数值）、ASI、HDL-C共7个因素为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，年龄、GLU和AIP（× 100对数值）较高是PADAM患病的危险因素。

表 2

表 2 PADAM患病影响因素多因素logistic回归分析 因素 β $S_{\overline x}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 年龄 0.011 0.005 4.245 0.039 1.011 1.011～1.021 GLU 0.089 0.023 14.981 0.000 1.093 1.045～1.114 AIP（× 100对数值） 1.860 0.187 98.571 0.000 6.421 4.448～9.269

表 2 PADAM患病影响因素多因素logistic回归分析

PADAM发生一般是性腺轴功能逐步减退致使血清T水平下降，因而引起多个器官或系统出现功能异常的综合征^[5]。有研究表明，T水平与TC、TG、LDL-C、HDL-C和血糖水平均有关^{[10 – 11]}，但也有个别报道称低T水平与血脂异常无明显关系^[12]。本研究结果显示，与对照组非PADAM者比较，病例组PADAM患者的GLU、TG、non-HDL-C、AIP（× 100对数值）和ASI平均水平均高于对照组，而T和HDL-C平均水平均低于对照组。虽然本研究未发现2组人群的TC和LDL-C平均水平有明显差异，但non-HDL-C和AIP这2个更加全面灵敏的指标在2组人群中差异明显。ASI作为衡量动脉硬化程度的指标，ASI < 4时反映动脉硬化的程度不严重或是经治疗后减轻 ^[9]。本研究结果显示，PADAM病例组和对照组人群的ASI中位数分别为3.57和3.27，均 < 4，提示2组人群虽然有差异但尚未上升到有临床异常的阶段。

相关分析结果显示，血清T水平与GLU、TG、non-HDL-C、AIP（× 100对数值）和ASI均呈负相关，与HDL-C呈正相关。进一步提示T水平低下会导致GLU、TG、non-HDL-C、AIP和ASI的升高，而作为动脉硬化预防因子的HDL-C会降低。本研究中AIP（× 100对数值）与T水平的相关性最高（r = – 0.29），多因素logistic回归分析结果也显示AIP（× 100对数值）较高是PADAM患病的主要危险因素（OR = 6.421，95 % CI = 4.448～9.269）。

综上所述，PADAM与血糖及血脂具有相关性，T水平低下会导致GLU、TG、non-HDL-C、AIP（× 100对数值）和ASI水平升高而HDL-C水平降低。因此，应密切关注血糖和血脂异常男性的T水平，从而早期预防PADAM的发生。