中国公共卫生  2018, Vol. 34 Issue (6): 868-870   PDF    
引用本文
任明, 孙晓, 郭利平. 中国2006 — 2016年适宜卫生技术推广应用制约因素系统评价[J]. 中国公共卫生, 2018, 34(6): 868-870.
REN Ming, SUN Xiao, GUO Li-ping. Impact factors for promotion and application of appropriate health technique in China, 2006 – 2016: a systematic review[J]. Chinese Journal of Public Health, 2018, 34(6): 868-870.
中国2006 — 2016年适宜卫生技术推广应用制约因素系统评价
任明1, 孙晓1, 郭利平2    
1. 天津中医药大学附属保康医院，天津 300193;
2. 天津中医药大学
收稿日期: 2017-12-19; 数字出版日期: 2018-4-8.
基金项目: 天津市科技发展战略研究计划（17ZLZXZF00670）；中医药行业科研专项（201107006）；天津市科技计划项目（15ZXLCSY00020）；天津市滨海新区卫计委重点支持项目（2016BWKZ001）；教育部创新团队发展计划（IRT-16R54）
作者简介: 任明（1979 – ），男，河南南阳人，副研究员，博士，主要从事心肺代谢疾病临床和基础研究工作。
通讯作者: 郭利平，E-mail：lpgtjn@163.com
摘要：目的 系统评价中国2006 — 2016年适宜卫生技术推广应用的制约因素，为今后相关研究提供指导性意见。方法 检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（SinoMed）和维普中文科技期刊数据库（VIP），并辅以手工检索和文献追溯法收集2006年12月30日 — 2016年12月30日公开发表的关于适宜卫生技术推广应用影响因素的相关文献,对国内适宜卫生技术推广应用的制约因素进行分析。结果 最终纳入17篇中文文献，研究对象包括提供和开展适宜卫生技术的基层医务人员或推广组织人员、接受适宜卫生技术治疗或服务的患者、医疗机构、适宜卫生技术推广项目、项目管理者或机构负责人等；研究类型均为横断面研究；卫生适宜技术种类以中医技术为主（11篇），其次为西医技术（7篇）。适宜卫生技术推广应用的制约因素从高到低依次为技术服务提供方（11个）、技术需求方（10个）、技术本身适宜性因素（9个）、项目管理因素（7个）、技术持有方（7个）、项目经费因素（6个）、推广机制因素（1个）。结论 中国2006 — 2016年适宜卫生技术推广应用制约因素从高到低依次为技术服务提供方、技术需求方、技术本身适宜性因素、项目管理因素、技术持有方、项目经费因素、推广机制因素。
关键词：适宜卫生技术     推广应用     制约因素     系统评价    
Impact factors for promotion and application of appropriate health technique in China, 2006 – 2016: a systematic review
REN Ming, SUN Xiao, GUO Li-ping     
Affiliated Baokang Hospital, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China
Abstract: Objective To systematically evaluate impact factors for the promotion and application of appropriate health technique in China during the period from 2006 to 2016 for providing suggestions for future researches. Methods We searched relevant domestic literatures published from December 30, 2006 to December 30, 2016 through China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang Database, Chinese Biomedical Literature Service System (SinoMed), and VIP Chinese Periodical Database and we also conducted manual and retrospective retrieval for supplementary search. Major impact factors for promotion and application of appropriate health technique were analyzed. Results The study finally included 17 Chinese literatures, of which 11 were studies on the promotion of appropriate traditional Chinese medicine technique and 7 were studies on the promotion of appropriate western medicine technique. The participants of the 17 cross-sectional studies were mainly grassroots medical personnel or organization staff engaged in appropriate health technique promotion, patients receiving treatment or medical service covered by appropriate health technique promotion projects, and project managers or medical institution directors involved in appropriate health technique promotion. The explored major impact factors for the promotion and application appropriate health technique in the 17 studies included technique provider (being referred in 11 studies), technique demander (10 studies), technique suitability (9 studies), project management (7 studies), technique holder (7 studies), project funding (6 studies), and promotion mechanism (one study). Conclusion During the period from 2006 to 2016, the main impact factors for the promotion and application of appropriate health technique in China included technique provider, technique demander, technique suitability, project management, technique holder, project funding, and promotion mechanism in descending degree of concern.
Key words: appropriate health technology     promotion and application     impact factor     systematic evaluation    

随着医疗技术的进步，医疗费用也迅猛上升，人们在就医的同时，也需要付出更多的费用。目前中国卫生机构资源尚相对缺乏，特别是适合基层的适宜卫生技术，因此在发展高精技术的同时也要兼顾发展适宜技术，特别是在经济落后地区发展适合当地的适宜技术，能够切实减轻患者的负担，提高治愈性和安全性，真正解决“看病难、看病贵”的难题[1]。适宜卫生技术常用于常见病和多发病的预防、治疗或康复，具有实用性强、经济有效、技术成熟、简便易学、特色优势等特点，对人员技术及医疗设备的依赖性相对较低，适宜在基层医疗卫生机构推广和应用[2 – 3]，但制约适宜卫生技术推广的因素也有很多。为系统评价中国2006 — 2016年适宜卫生技术推广应用的制约因素，为今后相关研究提供指导性意见，本研究检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（SinoMed）和维普中文科技期刊数据库（VIP），并辅以手工检索和文献追溯法收集2006年12月30日 — 2016年12月30日公开发表的关于适宜卫生技术推广应用影响因素的相关文献进行了分析。结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 文献检索策略

在中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（SinoMed）和维普中文科技期刊数据库（VIP）中检索2006年12月30日 — 2016年12月30日公开发表的相关中、英文文献，末次检索日期为2016年12月30日。中文和英文检索主题词分别为：“适宜”、“卫生技术”、“卫生”、“适宜技术”和“appropriate” 、“ health technology”、“health”、“appropriate technology”。同时辅以手工检索和文献追溯法收集更多相关文献。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）适宜卫生技术推广工作影响因素的研究；（2）干预性研究和观察性研究。排除标准：（1）二次文献研究；（2）雷同或重复发表的研究。

1.3 数据提取和质量控制

收集文献资料，内容包括第一作者、发表年份、研究地区、研究对象、技术种类、研究类型、研究方法和影响因素等。由2名研究者分别筛选文献和提取数据，产生不同意见时协商或找第3名研究者讨论解决。对每篇文献质量进行评估，当2人对同篇文献意见有分歧时，通过协商寻得共同标准并达成一致，如若找不到共同标准可加入第3位研究者进行协商讨论。采用Jadad评分标准[7]对纳入的文献进行方法学质量评价，从随机序列产生、随机化隐藏、盲法、撤出或退出4个部分进行评分，每部分按标准划分为0～2分，总分为0～7分。本研究未将评分 < 1分的文献纳入分析。

1.4 统计分析

本研究应用Excel 2010统计软件纳入文献研究的基本情况，如研究对象、研究地区、研究类型、影响因素等，以频数做定性分析系统归纳总结纳入文献的信息和结果。

2 结　果 2.1 纳入文献的基本情况（表1）

共检索出相关文献4 557篇（中文文献4 494篇，英文文献63篇），根据纳入和排除标准进行剔除，最终纳入17篇中文文献。研究地区涉及辽宁、湖南、甘肃、四川、山西、广西、浙江、江西、宁夏等地区；研究对象包括提供和开展适宜卫生技术的基层医务人员或推广组织人员、接受适宜卫生技术治疗或服务的患者、医疗机构、适宜卫生技术推广项目、项目管理者或机构负责人；研究类型均为横断面研究；14篇文献采用定量问卷调查，其余均未进行详细描述；卫生适宜技术种类以中医技术为主（11篇），其次为西医技术（7篇）。

表 1 纳入文献的基本情况

2.2 中国2006 — 2016年适宜卫生技术推广应用制约因素

适宜卫生技术推广应用实施涉及组织管理方（政府部门）、技术持有方（发明者）、卫生服务供方（卫生机构）和需方（患者）四方利益。根据每个环节对适宜技术推广应用影响的不同，纳入研究中适宜卫生技术推广应用制约因素由高到低依次为技术服务提供方11个[4 – 8, 11, 14, 16 – 17, 19 – 20]、技术需求方10个[5, 7 – 8, 10 – 11, 14 – 15, 17, 19 – 20]、技术本身适宜性因素9个[8 – 10, 14 – 17, 19 – 20]、项目管理因素7个[8 – 13, 15]、技术持有方7个[8 – 13, 15]、项目经费因素6个[5, 7 – 9, 15, 17]、推广机制因素1个[16]。

3 讨　论

适宜卫生技术的推广需要政府、项目管理者、技术服务提供方和技术需求方等共同参与，本研究结果显示，适宜卫生技术推广应用制约因素从高到低依次为技术服务提供方、技术需求方、技术本身适宜性因素、项目管理因素、技术持有方、项目经费因素、推广机制等，与既往研究结果基本一致[21 – 22]。技术服务提供方因素主要体现为医生的技术掌握程度、技术无相配套的器械和设备以及药品等，同时在医生自身因素中其性别、从事本专科工作年限以及学习的积极性等也影响其对适宜技术的推广应用；适宜卫生技术服务的对象就是技术需求方，即患者对技术、方法的态度也影响适宜卫生技术的推广应用，技术需求方因素主要为患者的接受程度及技术依从性；技术本身适宜性因素主要为价格、疗效及技术的安全性；项目管理因素主要为领导的重视程度、推广制度健全程度、宣传工作情况等；项目经费不足也阻碍适宜技术推广应用，推广卫生技术作为公益性质的事件，要保证其顺利进行，前提就是保证资金的到位。由此可见，在适宜卫生技术推广应用过程中政府有关部门承担主导和协调作用，依据社会化服务的社会性和广泛性的特点，遵循市场经济规律要求，进一步增强适宜卫生技术的有效性、安全性和可操作性等，促进适宜卫生技术推广应用；项目管理者应该尝试构建适宜卫生技术推广模式和推广机制，保证适宜卫生技术顺利有序推广应用开展；技术服务提供方应该做到根据人们的健康需求不断增强自身的技术水平提供服务；在经费投入方面除了要加大国家和地方财政的投入外，还应充分发挥市场竞争机制作用，整合多种社会资源，多形式多渠道筹集资金，为适宜卫生技术推广提供足够的资金保障。

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